Wanneer je betrokken bent geweest bij een auto-ongeluk, de verwondingen van het auto-ongeluk als gevolg van het incident hebben niet altijd een fysieke oorzaak. Het emotionele leed als gevolg van een trauma of letsel door de impact van een auto-ongeluk kan vaak zo immens zijn dat het kan leiden tot een verscheidenheid aan pijnlijke symptomen. Als dergelijke stress niet onmiddellijk wordt behandeld, kan dit leiden tot de ontwikkeling van psychische aandoeningen. Stress, angst, depressie en in ernstige gevallen PTSS of posttraumatische stressstoornis zijn enkele van de meest voorkomende psychologische problemen die u kunt tegenkomen na een traumatisch auto-ongeluk.

 

Angst en irrationele angsten

 

In verschillende gevallen kan het slachtoffer van een auto-ongeluk irrationele angsten ontwikkelen als gevolg van het incident. In feite geven veel van deze personen aan bang te zijn om weer achter het stuur te kruipen. Voor hen kan de angst om weer een ongeluk te krijgen er uiteindelijk toe leiden dat ze helemaal niet meer autorijden. Voor veel andere mensen kan de irrationele angst om onderweg een paniekaanval te krijgen de reden zijn dat ze helemaal afzien van autorijden. Als de angst en irrationele angsten veroorzaakt door de emotionele stress van een auto-ongeluk verergeren, kan dit iemand permanent ontmoedigen om weer te rijden.

 

Depressie

 

Het is ook mogelijk dat mensen die bij een auto-ongeluk betrokken zijn geweest, na het incident een depressie ontwikkelen. Uiteindelijk ervaar je psychologisch trauma als gevolg van fysiek trauma. Er zijn tal van symptomen van depressie die u gemakkelijk kunt herkennen. Deze omvatten problemen met slapen, verlies van eetlust en hoofdpijn. Naarmate het echter erger wordt, kunt u zich de hele tijd verdrietig of hopeloos voelen, wat kan leiden tot verergering van de symptomen.

 

Post Traumatische Stress Stoornis (PTSS)

 

Het is heel goed mogelijk dat personen die betrokken zijn bij een auto-ongeluk lijden aan een posttraumatische stressstoornis of PTSS. Volgens het National Center For PTSD lijdt maar liefst 9 procent van de mensen die letsel oplopen door auto-ongelukken aan PTSS. Bovendien heeft ten minste 14 procent van de overlevenden van een auto-ongeluk die geestelijke gezondheidszorg zoeken, last van PTSS.

 

Een nieuw onderzoek heeft aangetoond dat mindfulness-interventies net zo essentieel kunnen zijn voor uw gezondheid als traditionele behandelingen, vooral als u een posttraumatische stressstoornis of PTSS heeft. Onderzoekers hebben aangetoond dat chiropractische zorg kan leiden tot een substantiële verbetering van de stresscomponent van de geest en het lichaam van de algehele gezondheid en het welzijn van een patiënt.

 

 

Chiropractische zorg voor auto-ongelukken

 

Het aanpakken van verwondingen door auto-ongelukken, zoals whiplash, die ook leiden tot angst en irrationele angsten, depressie en vooral PTSS, vereist een multidisciplinaire strategie. Chiropractie is een alternatieve behandelingsoptie die zich richt op blessures en/of aandoeningen van het bewegingsapparaat en het zenuwstelsel. Een chiropractor maakt gewoonlijk gebruik van aanpassingen aan de wervelkolom en handmatige manipulaties om afwijkingen van de wervelkolom of subluxaties, die pijn en ongemak kunnen veroorzaken, zorgvuldig te corrigeren. Door druk en spierspanning los te laten, kan een arts van chiropractie of chiropractor helpen stress en emotionele stress te verminderen die de angst, irrationele angsten, depressie en PTSS van het individu kunnen veroorzaken. Als verdere hulp nodig is, kan de chiropractor patiënten aanbevelen bij de beste zorgspecialist om hen te helpen met hun symptomen. Het doel van het volgende artikel is om de prevalentie van PTSS aan te tonen bij personen die betrokken zijn bij een verkeersbotsing en om te laten zien hoe mindfulness-interventies uiteindelijk kunnen helpen bij het verbeteren en beheersen van de stresssymptomen die mensen kunnen ervaren na een auto-ongeluk.

 

Voorspelling van posttraumatische stressstoornis door onmiddellijke reacties op trauma: een prospectieve studie bij verkeersongevallen

 

Abstract

 

Verkeersongevallen hebben vaak ernstige lichamelijke en psychische gevolgen. Bij de behandeling van verkeersslachtoffers zijn specialisten van verschillende medische faculteiten betrokken. Er is weinig bekend over de factoren die psychiatrische stoornissen kunnen voorspellen, bijvoorbeeld posttraumatische stressstoornis (PTSS) na ongevallen en hoe psychische problemen de fysieke behandeling beïnvloeden. In een prospectieve studie werden 179 niet-geselecteerde, achtereenvolgens opgenomen verkeersslachtoffers enkele dagen na het ongeval beoordeeld op psychiatrische diagnoses, ernst van het letsel en psychopathologie. Allen waren intramuraal en moesten worden behandeld voor botbreuken. Na zes maanden follow-up werden 6 (152%) van de patiënten opnieuw geïnterviewd. Van de patiënten voldeed 85% binnen 18.4 maanden na het ongeval aan de criteria voor Posttraumatische Stressstoornis (DSM-III-R). Patiënten die PTSS ontwikkelden, raakten enkele dagen na het ongeval ernstiger gewond en vertoonden meer symptomen van angst, depressie en PTSS dan patiënten zonder psychiatrische diagnose. Patiënten met PTSS bleven significant langer in het ziekenhuis dan de overige patiënten. Uit multiple regressieanalyse bleek dat de duur van de ziekenhuisopname voornamelijk te wijten was aan een diversiteit aan factoren, zoals de ernst van het letsel, de ernst van het ongeval, premorbide persoonlijkheid en psychopathologie. Posttraumatische stressstoornis komt vaak voor na verkeersongevallen. Patiënten met PTSS bij follow-up kunnen worden geïdentificeerd aan de hand van bevindingen uit een vroege beoordeling. Onbehandelde psychische gevolgen zoals PTSS veroorzaken een langere ziekenhuisopname en dus meer kosten dan bij niet-PTSS-patiënten.

 

 

Traumagerichte cognitieve gedragstherapie en oefeningen voor chronische whiplash: protocol van een gerandomiseerde gecontroleerde studie

 

Abstract

 

• Introductie:�Als gevolg van een verkeersongeval komen aanhoudende pijn en invaliditeit na een whiplash vaak voor en brengen aanzienlijke persoonlijke en economische kosten met zich mee. Tot 50% van de mensen die een whiplash krijgen, zal nooit volledig herstellen en tot 30% zal door de aandoening matig tot ernstig gehandicapt blijven. De reden waarom symptomen aanhouden voorbij het acute tot subacute stadium en chronisch worden, is onduidelijk, maar is waarschijnlijk het gevolg van complexe interacties tussen structureel letsel, fysieke beperkingen en psychologische en psychosociale factoren. Psychologische reacties gerelateerd aan de traumatische gebeurtenis zelf worden een steeds meer erkende factor in de whiplash-aandoening. Ondanks deze erkenning is er beperkte kennis over de effectiviteit van psychologische interventies, alleen of in combinatie met fysiotherapie, bij het verminderen van de fysieke en pijngerelateerde psychologische factoren van chronische whiplash. Resultaten van pilotstudies hebben positieve resultaten opgeleverd voor het gebruik van traumagerichte cognitieve gedragstherapie voor de behandeling van psychologische factoren, pijn en handicaps bij personen met chronische whiplash. De resultaten hebben aangetoond dat een gecombineerde aanpak niet alleen psychologische symptomen kan verminderen, maar ook pijn en invaliditeit.
• Doelstellingen:�Het primaire doel van deze gerandomiseerde, gecontroleerde studie is het onderzoeken van de effectiviteit van gecombineerde traumagerichte cognitieve gedragstherapie, gegeven door een psycholoog, en fysiotherapie om pijn en invaliditeit te verminderen bij personen met chronische whiplash en posttraumatische stressstoornis (PTSS). . De proef heeft ook tot doel de effectiviteit van de gecombineerde therapie te onderzoeken bij het verminderen van posttraumatische stresssymptomen, angst en depressie.
• Deelnemers en instelling:�In totaal zullen 108 deelnemers met chronische whiplash-geassocieerde stoornis (WAD) graad II met een duur van > 3 maanden en < 5 jaar en PTSS (gediagnosticeerd met de Clinician Administered PTSD Scale (CAPS) volgens de DSM-5) worden gerekruteerd voor het onderzoek. Deelnemers worden beoordeeld via telefonische screening en persoonlijk in een universitair onderzoekslaboratorium. Interventies zullen plaatsvinden in Zuidoost-Queensland, Australië en Zuid-Denemarken.
• Tussenkomst:�Gedurende 10 weken wordt eenmaal per week psychologische therapie gegeven, waarbij de deelnemers willekeurig worden toegewezen aan traumagerichte cognitieve gedragstherapie of ondersteunende therapie, beide geleverd door een klinisch psycholoog. De deelnemers krijgen vervolgens tien sessies met evidence-based fysiotherapeutische oefeningen gedurende een periode van zes weken.
• Uitkomstmaten:�De primaire uitkomstmaat is nekbeperking (Neck Disability Index). Secundaire uitkomsten richten zich op: pijnintensiteit; aanwezigheid en ernst van PTSS (CAPS V en PTSS Checklist 5); psychisch leed (Depressie, Angst Stress Schaal 21); door de patiënt waargenomen functionaliteit (SF-12, Tampa-schaal van kinesiofobie en patiëntspecifieke functionele schaal); en pijnspecifieke zelfeffectiviteit en catastroferen (Pain Self-Efficacy Questionnaire en Pain Catastrophizing Scale). Na psychotherapie (10 weken na randomisatie) en fysiotherapie (16 weken na randomisatie), evenals bij de follow-ups na 6 en 12 maanden, zal een blinde beoordelaar de uitkomsten meten.
• Analyse:�Alle analyses worden uitgevoerd op een intention-to-treat basis. De primaire en secundaire uitkomsten die worden gemeten, zullen worden geanalyseerd met behulp van lineaire gemengde en logistische regressiemodellen. Elk effect van plaats (Australië of Denemarken) zal worden geëvalueerd door een plaats-voor-behandeling, groep-voor-tijd interactieterm op te nemen in de gemengde modellenanalyses. Effectmodificatie wordt alleen beoordeeld voor de primaire uitkomstmaat van de Neck Disability Index.
• Discussie:�Deze studie zal een definitieve evaluatie geven van de effecten van het toevoegen van traumagerichte cognitieve gedragstherapie aan fysiotherapeutische oefeningen voor personen met chronische WAD en PTSS. Deze studie zal waarschijnlijk de klinische behandeling van whiplash-letsel beïnvloeden en zal onmiddellijke klinische toepasbaarheid hebben in Australië, Denemarken en de bredere internationale gemeenschap. De studie zal ook implicaties hebben voor zowel zorg- als verzekeringsbeleidsmakers bij hun besluitvorming over behandelingsopties en financiering.

 

Introductie

 

Aanhoudende pijn en invaliditeit na een whiplash als gevolg van een verkeersongeval komt vaak voor en brengt aanzienlijke persoonlijke en economische kosten met zich mee. Tot 50% van de mensen die een whiplash krijgen, zal nooit volledig herstellen en tot 30% zal door de aandoening matig tot ernstig gehandicapt blijven [1-3]. Minder erkend zijn de psychische problemen die gepaard gaan met deze aandoening. De prevalentie van psychiatrische stoornissen blijkt 25% te zijn voor PTSS, 31% voor episoden van depressieve stoornis en 20% voor gegeneraliseerde angststoornis [4-6]. Whiplash-letsel is goed voor de overgrote meerderheid van alle ingediende claims, evenals de grootste gemaakte kosten in de verplichte regeling voor derden in Queensland [7]. In Australië vormen Whiplash-verwondingen ongeveer 75% van alle overleefbare RTC-verwondingen [8] met totale kosten van meer dan $ 950 miljoen per jaar [9], hoger dan de kosten voor zowel ruggenmerg- als traumatisch hersenletsel [7]. In Denemarken kost een whiplash naar schatting 300 miljoen USD per jaar als het verlies van werk wordt meegerekend [10].

 

Nekpijn is het belangrijkste symptoom van personen na een whiplash. Het is nu algemeen aanvaard dat er een aanvankelijke perifere verwonding van de nek is [11] hoewel de specifieke verwonde structuur bij individuele patiënten moeilijk klinisch te identificeren is met de huidige beeldvormende technieken. De reden waarom symptomen aanhouden voorbij het acute tot subacute stadium en chronisch worden, is niet duidelijk, maar is waarschijnlijk het gevolg van complexe interacties tussen structureel letsel, fysieke beperkingen, psychologische en psychosociale factoren [12]. Het is echter duidelijk dat chronische WAD een heterogene en complexe aandoening is die fysieke beperkingen met zich meebrengt, zoals bewegingsverlies, verstoorde bewegingspatronen en sensorische stoornissen [13], evenals pijngerelateerde psychologische reacties zoals catastroferen [14, 15], kinesiofobie [16] , activiteitsvermijding en slechte zelfredzaamheid voor pijnbeheersing [17]. Bovendien hebben recente studies aangetoond dat posttraumatische stresssymptomen of gebeurtenisgerelateerd leed vaak voorkomt [18-20]. Het lijkt dan ook logisch dat interventies gericht op zowel de fysieke als de psychologische manifestaties van de whiplash baat hebben.

 

In tegenstelling tot veel voorkomende musculoskeletale pijnaandoeningen (bijv. lage rugpijn, niet-specifieke nekpijn), treedt whiplash-gerelateerde nekpijn meestal op na een traumatische gebeurtenis, namelijk een ongeval met een motorvoertuig. Psychologische reacties gerelateerd aan de traumatische gebeurtenis zelf, posttraumatische stresssymptomen, komen naar voren als een belangrijke aanvullende psychologische factor bij de whiplash. Recente gegevens geven aan dat posttraumatische stresssymptomen veel voorkomen bij personen die een whiplash hebben opgelopen na ongevallen met motorvoertuigen [18, 20, 21]. Het is aangetoond dat de vroege aanwezigheid van posttraumatische stresssymptomen verband houdt met slecht functioneel herstel van het letsel [13, 18]. Recente gegevens van ons laboratorium hebben aangetoond dat na een whiplash 17% van de personen een traject van initiële matige/ernstige posttraumatische stresssymptomen zal volgen die ten minste 12 maanden aanhouden en 43% een traject zal volgen van matige initiële symptomen die afnemen maar op milde tot matige (subklinische) niveaus blijven gedurende ten minste 12 maanden (de duur van het onderzoek) [4]. Zie figuur 1. Deze cijfers zijn significant omdat ze vergelijkbaar zijn met de prevalentie van PTSS bij personen die in het ziekenhuis zijn opgenomen na "ernstiger" letsel door motorvoertuigen [22].

 

 

Hoewel chronische WAD een aanzienlijk gezondheidsprobleem is, is het aantal gepubliceerde gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) zeer beperkt [23]. Een recente systematische review concludeerde dat er aanwijzingen zijn dat oefenprogramma's bescheiden effectief zijn bij het verlichten van aan whiplash gerelateerde pijn, althans op korte termijn [23]. Stewart et al [24] toonden bijvoorbeeld slechts een 2-punts (op een 10-puntsschaal) afname in pijnniveaus direct na een 6 weken durende functionele oefenmanagementinterventie die voldeed aan pijngerelateerde CGT-principes, maar zonder significante aanhoudende effecten bij meer langdurige follow-ups van 6 en 12 maanden. In een voorlopige RCT uitgevoerd in ons laboratorium (gepubliceerd in 2007), leverde een meer nekspecifieke oefenbenadering ook slechts bescheiden effecten op, in die zin dat de pijn- en invaliditeitsscores daalden met slechts klinisch relevante hoeveelheden (8% op de Neck Disability Index) in vergelijking met een enkele adviessessie [14].

 

De systematische review concludeerde ook dat er tegenstrijdig bewijs is met betrekking tot de effectiviteit van psychologische interventies, alleen of in combinatie met fysiotherapie [23]. De onderzoeken die in de review zijn opgenomen, waren van variabele kwaliteit en gebruikten meestal CGT in een of andere vorm om pijngerelateerde cognities en angst aan te pakken [26, 27]. Geen enkele studie was specifiek gericht op PTSS-symptomen.

 

Dus het ogenschijnlijk logische voorstel van interventies om de fysieke en pijngerelateerde psychologische factoren van chronische WAD aan te pakken, werkt niet zo goed als verwacht. Deze verwachting is gebaseerd op gunstigere resultaten met dergelijke benaderingen voor andere musculoskeletale pijnaandoeningen zoals lage rug [28].

 

In een poging om te begrijpen waarom benaderingen van inspanningsrevalidatie niet erg effectief zijn voor chronische WAD, hebben we een door de NHMRC (570884) gefinancierde gerandomiseerde gecontroleerde studie uitgevoerd die effectmodificatoren van PTSS-symptomen en sensorische stoornissen omvatte. In dit grotere (n=186) multicentrische onderzoek blijkt uit voorlopige analyse dat slechts 30% van de patiënten met chronische WAD en een PTSS-diagnose een klinisch relevante verandering in de Neck Disability Index-scores had (>10% verandering) in vergelijking met 70% van de WAD-patiënten zonder PTSS na een oefenrevalidatieprogramma. Alle geïncludeerde deelnemers rapporteerden matige of hogere niveaus van pijn en invaliditeit, wat aangeeft dat de comorbide aanwezigheid van PTSS een goede respons op fysieke revalidatie verhindert. We konden geen wijzigend effect van sensorische veranderingen vinden. De resultaten van deze studie brengen ons ertoe om voor te stellen dat het eerst behandelen van PTSS en vervolgens het instellen van fysieke revalidatie een effectievere interventie zal zijn om de gezondheidsresultaten voor chronische WAD te verbeteren.

 

Traumagerichte CGT is een zeer effectieve behandeling van PTSS-symptomen [29] en de Australische richtlijnen voor de behandeling van acute stressstoornis en PTSS bevelen aan dat individueel geleverde traumagerichte CGT moet worden aangeboden aan mensen met deze aandoeningen [30]. Er zijn gegevens beschikbaar die erop wijzen dat traumagerichte CGT mogelijk niet alleen een effect heeft op PTSS-symptomen, maar ook op pijn en invaliditeit. De resultaten van een recent empirisch onderzoek onderzochten directionele relaties tussen PTSS en chronische pijn bij 323 overlevenden van ongevallen [31]. De resultaten wezen op een wederzijds behoud van pijnintensiteit en posttraumatische stresssymptomen 5 dagen na het letsel, maar zes maanden na het letsel (chronische fase) hadden PTSS-symptomen een significante invloed op de pijn, maar niet andersom. Hoewel deze studie niet specifiek gericht was op whiplash-letsel, geeft het een indicatie dat het aanpakken van PTSS-symptomen in de chronische fase van WAD kan zorgen voor een afname van pijnniveaus, waardoor de potentiële effecten van meer op pijn/handicap gerichte benaderingen van management, zoals lichaamsbeweging, worden vergemakkelijkt. en pijngerichte CBT.

 

Op basis van onze bevindingen van het gelijktijdig voorkomen van PTSS en WAD, hebben we een kleine pilotstudie uitgevoerd met als doel de effecten van traumagerichte CGT op psychologische factoren, pijn en beperkingen bij personen met chronische WAD te testen [32]. Zesentwintig deelnemers met chronische WAD en een diagnose van PTSS werden willekeurig toegewezen aan behandeling (n = 13) of geen-interventie (n = 13) controle. De behandelgroep onderging 10 wekelijkse sessies traumagerichte CBT voor PTSS. Beoordelingen van PTSS-diagnose, psychologische symptomen, invaliditeit en pijnsymptomen werden gemaakt bij aanvang en na beoordeling (10-12 weken). Na de behandelingsinterventie was er niet alleen een significante vermindering van psychologische symptomen (ernst van PTSS-symptomen; aantallen die voldeden aan de diagnostische criteria voor PTSS; depressie-, angst- en stressscores) maar ook een significante afname van pijn en invaliditeit en verbeteringen in fysiek functioneren, lichamelijke pijn en rolfysieke items van de SF36 (Tabel 1).

 

Tabel 1. Resultaten van pilot-gerandomiseerde controleproef

	Traumagerichte CGT	Controle zonder tussenkomst
Nekbeperkingsindex (0-100)*
Baseline	43.7 (15)	42.8 (14.3)
Post interventie	38.7 (12.6)	43.9 (12.9)
SF-36 Fysieke functie �
Baseline	55.8 (25.9)	55.4 (28.2)
Post interventie	61.5 (20.1)	51.1 (26.3)
SF -36 Lichamelijke pijn �
Baseline	31.2 (17.2)	22.6 (15.5)
Post interventie	41.8 (18)	28.2 (15.8)
Diagnose van posttraumatische stressstoornis (SCID-IV)
Baseline	N= 13 (100%)	N= 13 (100%)
Post interventie	N= 5 (39.5%)	N= 12 (92.3%)

* hogere score=slechter; �hogere scores=beter

 

De resultaten van deze studie geven aan dat traumagerichte CBT die wordt gegeven aan personen met chronische WAD positieve effecten heeft, niet alleen op de psychologische status, maar ook op pijn en invaliditeit, de belangrijkste symptomen van deze aandoening. Hoewel de gemiddelde verandering van 5% marginaal was in termen van klinische relevantie [33], was de effectgrootte voor verandering van de NDI matig (d=0.4) en belooft een groter effect in een grotere steekproefomvang [34]. Desalniettemin suggereren de bevindingen van onze pilotstudie dat traumagerichte CGT alleen niet voldoende zal zijn voor een succesvolle behandeling van chronische WAD en daarom zal onze voorgestelde studie deze aanpak combineren met lichaamsbeweging. Deze bevindingen zijn potentieel baanbrekend op het gebied van whiplashmanagement en het is absoluut noodzakelijk dat ze nu worden getest in een volledig gerandomiseerd gecontroleerd ontwerp.

 

Samenvattend hebben we al aangetoond dat personen met chronische WAD en matige PTSS-symptomen niet zo goed reageren op een op fysieke revalidatie gebaseerde interventie als personen zonder PTSS-symptomen [25]. Onze recente pilotstudie geeft aan dat traumagerichte CBT een gunstig effect heeft op zowel de psychologische status als op pijn en invaliditeit. We stellen voor dat door de PTSS voor te behandelen, de PTSS-symptomen en pijngerelateerde handicaps zullen verminderen, waardoor de oefeninterventie effectiever zal zijn dan tot nu toe is gezien [24, 25]. Daarom zal ons voorgestelde onderzoek deze vastgestelde leemte in kennis aanpakken door als eerste de doeltreffendheid te evalueren van een gecombineerde traumagerichte CBT-interventie gevolgd door oefening voor chronische WAD.

 

Het primaire doel van dit project is het onderzoeken van de effectiviteit van gecombineerde traumagerichte CGT en lichaamsbeweging om pijn en invaliditeit te verminderen bij personen met chronische whiplash en PTSS. De secundaire doelstellingen zijn het onderzoeken van de effectiviteit van gecombineerde traumagerichte CGT en lichaamsbeweging om posttraumatische stresssymptomen, angst en depressie te verminderen, en het onderzoeken van de effectiviteit van alleen traumagerichte CGT op posttraumatische stresssymptomen en pijn/handicap.

 

Deze proef zal naar verwachting in juni 2015 van start gaan en in december 2018 worden afgerond.

 

Design

 

Deze studie zal een gerandomiseerde, gecontroleerde multicentrische studie zijn die 10 weken traumagerichte CBT evalueert in vergelijking met 10 weken ondersteunde therapie, elk gevolgd door een oefenprogramma van 6 weken. De resultaten worden 10 weken, 16 weken, 6 en 12 maanden na randomisatie gemeten. In totaal zullen 108 mensen met een chronische whiplash (> 3 maanden, < 5 jaar duur) en PTSD (DSM-5 gediagnosticeerd met CAPS) deelnemen aan het onderzoek. De beoordelaars die de resultaten meten, zijn blind voor de toegewezen behandelingsgroeptoewijzing. Het protocol voldoet aan de CONSORT-richtlijnen.

 

 

Methoden

 

Deelnemers

 

In totaal zullen 108 deelnemers met chronische whiplash-geassocieerde stoornis (WAD) graad II (symptoomduur >3 maanden en <5 jaar) en PTSS worden gerekruteerd uit Zuidoost-Queensland en Zeeland, Denemarken. Deelnemers worden geworven via:

 

1. Advertenties (het Deense nationale gezondheidsregister, krant, nieuwsbrief en internet): potentiële deelnemers worden uitgenodigd om contact op te nemen met projectmedewerkers.
2. Fysiotherapie en Huisartsenpraktijken: de studie wordt gepromoot in fysiotherapie en medische klinieken waar projectmedewerkers al een relatie hebben. Patiënten die geschikt worden geacht voor opname, krijgen een informatieblad over het project en worden uitgenodigd om rechtstreeks contact op te nemen met de projectmedewerkers.

 

Er is een proces in twee stappen om te bepalen of u aan deze studie wilt deelnemen: een eerste online/telefonisch interview gevolgd door een klinisch screeningsonderzoek. Het eerste interview zal de duur van het whiplash-letsel (inclusiecriteria) en matige pijn identificeren op basis van NDI-scores en mogelijke uitsluitingscriteria. De waarschijnlijkheid van PTSD wordt gebaseerd op conservatieve PCL-5-scores, waarbij ten minste één matige score per symptoom en een minimale score van 30 in totaal vereist is. Bij het eerste contact wordt aan alle vrijwilligers een beschrijving van het project verstrekt. Vrijwilligers die waarschijnlijk in aanmerking komen, worden uitgenodigd voor een klinisch screeningsonderzoek. Als er meer dan vier weken verstrijken tussen het telefonisch interview en de klinische screening, moeten de NDI- en PCL-5-maatregelen opnieuw worden toegediend.

 

Voorafgaand aan het uitvoeren van het klinische screeningonderzoek, zullen de vrijwilligers informatie over de deelnemers ontvangen en gevraagd worden om de geïnformeerde toestemmingsdocumentatie in te vullen. Tijdens het screeningsonderzoek worden deelnemers met significante comorbiditeit, zoals ernstige spinale pathologie, geïdentificeerd en uitgesloten van deelname. Om te screenen op ernstige pathologie, zal een diagnostische triage worden uitgevoerd volgens de Motor Accident Authority of NSW Whiplash Guidelines [35]. Het screeningsonderzoek omvat ook een klinisch interview door een onderzoeksassistent die de door de arts toegediende PTSD-schaal 5 (CAPS 5) zal afnemen om de aanwezigheid en ernst van PTSD vast te stellen [36]. De onderzoeksassistent zal ook de afwezigheid van uitsluitingscriteria bevestigen, zoals verleden of huidige presentatie van psychose, bipolaire stoornis, organische hersenstoornis en ernstig depressief middelenmisbruik. Als deelnemers een diagnose van een uitsluitingscriterium rapporteren, wordt het relevante gedeelte van SCID-I gebruikt om de diagnose te verduidelijken.

 

Als tijdens de eerste screening of tijdens de behandeling wordt vastgesteld dat een deelnemer een hoog risico loopt op zelfbeschadiging of zelfmoord, wordt deze doorverwezen naar de juiste zorg in overeenstemming met de professionele normen van psychologen. Deelnemers die voldoen aan de inclusiecriteria (NDI >30% en PTSS-diagnose) worden vervolgens beoordeeld op alle uitkomstmaten voor baseline-resultaten. Het is mogelijk dat vrijwilligers die worden uitgenodigd voor het screeningsklinisch onderzoek niet voldoen aan de inclusiecriteria (NDI >30% en PTSS-diagnose) en daarom worden uitgesloten van verdere deelname. Vrijwilligers zullen tijdens het telefonische interview en ook tijdens het geïnformeerde toestemmingsproces over deze mogelijkheid worden geïnformeerd. Het interview wordt opgenomen en een willekeurige selectie wordt beoordeeld op consistentie

 

Inclusiecriteria

 

• Chronische WAD Graad II (geen neurologische uitval of fractuur) [37] van ten minste 3 maanden maar minder dan 5 jaar
• Minstens matige pijn en invaliditeit (>30% op de NDI)
• Een diagnose van PTSS (DSM-5, APA, 2013) met behulp van de CAPS 5
• Tussen de 18 en 70 jaar oud
• Vaardig in geschreven Engels of Deens (afhankelijk van het land van deelname)

 

Uitsluitingscriteria

 

• Bekende of vermoede ernstige spinale pathologie (bijv. Gemetastaseerde, inflammatoire of infectieuze ziekten van de wervelkolom)
• Bevestigde breuk of ontwrichting op het moment van verwonding (WAD Graad IV)
• Zenuwwortelcompromis (minstens 2 van de volgende tekenen: zwakte/reflexveranderingen/sensorisch verlies geassocieerd met dezelfde spinale zenuw)
• Spinale chirurgie in de afgelopen 12 maanden
• Een geschiedenis of huidige presentatie van psychose, bipolaire stoornis, organische hersenstoornis of ernstige depressie.

 

Voorbeeldgrootte

 

We zijn geïnteresseerd in het detecteren van een klinisch belangrijk verschil tussen de twee interventies, gezien het feit dat de uitgangswaarden voor elke groep statistisch equivalent zijn als gevolg van de randomisatie. Op basis van een tweezijdige t-test levert een steekproef van 86 (43 per groep) 80% vermogen om een ​​significant verschil bij alfa 0.05 te detecteren tussen de groepsgemiddelden van 10 punten op de 100 punten NDI (uitgaande van een SD van 16, gebaseerd op onze pilotgegevens en gegevens van recente proeven). Effecten die kleiner zijn dan dit, worden waarschijnlijk niet als klinisch zinvol beschouwd. Rekening houdend met een verlies van 20% voor follow-up na 12 maanden, zouden we 54 deelnemers per behandelingsgroep nodig hebben.

 

Tussenkomst

 

randomisatie

 

Deelnemers worden willekeurig toegewezen aan de behandelingsgroep. Het randomisatieschema wordt gegenereerd door de onderzoeksbiostatisticus. Randomisatie zal plaatsvinden door willekeurig gepermuteerde blokken van 4 tot 8. Opeenvolgend genummerde, verzegelde, ondoorzichtige enveloppen zullen worden gebruikt om randomisatie te verbergen. Groepstoewijzing wordt direct na voltooiing van nulmetingen uitgevoerd door een onafhankelijke (niet-geblindeerde) onderzoeksassistent. Deze zelfde onderzoeksassistent regelt alle afspraakmomenten met de behandelaars en de geblindeerde beoordelaar voor alle uitkomstmaten. Deelnemers zullen worden geïnstrueerd om geen details over hun behandeling aan de onderzoeker te onthullen om te helpen bij blindering. Patiënten worden ingepland voor hun eerste behandeling binnen een week na randomisatie.

 

Interventiegroep – Traumagerichte Cognitieve Gedragstherapie (CBT)

 

Een psychologische interventie gericht op PTSS-symptomen zal bestaan ​​uit 10 wekelijkse sessies van 60-90 minuten van individueel geleverde traumagerichte CGT op basis van de Australische richtlijnen voor de behandeling van volwassenen met acute stressstoornis en PTSS [38] (zie tabel 2). Sessie één zal zich richten op het geven van psycho-educatie over de veelvoorkomende symptomen van PTSS, het in stand houden van factoren en het geven van een motivering voor verschillende behandelingscomponenten. Sessies twee en drie zullen de kennis van de patiënt over PTSS-symptomen verder ontwikkelen en strategieën voor angstbeheersing aanleren, waaronder diep ademhalen en progressieve spierontspanning. Cognitieve herstructurering, waarbij nutteloze en irrationele gedachten en overtuigingen worden uitgedaagd, begint in sessie drie en gaat door gedurende de hele behandeling. Deelnemers beginnen met langdurige blootstelling in sessie vier, die gepaard gaat met ontspanning en cognitieve uitdagingen. Sessie zes introduceert graduele in-vivo exposure. Ook terugvalpreventie zal in de laatste twee sessies aan bod komen [12]. Deelnemers wordt gevraagd om tijdens hun sessies een thuisoefening te doen die wordt opgenomen en meegenomen naar de volgende sessie. De behandeling zal worden gegeven door geregistreerde psychologen met een postdoctorale klinische opleiding en ervaring met traumagerichte CBT-interventies.

 

Tafel 2. Overzicht van het CBT-programma

Sessie	Overzicht
1	Inleiding en onderbouwing
2	Ontspanning opleiding
3	Ontspanningstraining en cognitieve uitdaging
4 en 5	Cognitieve uitdaging en langdurige blootstelling
6	Langdurige blootstelling en in vivo blootstelling
7 en 8	Langdurige blootstelling en in vivo blootstelling
9	Terugval preventie
10	Terugvalpreventie en beëindiging van de behandeling

 

 

Controlegroep - ondersteunende therapie

 

De eerste sessie omvat voorlichting over trauma en uitleg over de aard van ondersteunende therapie. De volgende sessies bevatten discussies over actuele problemen en algemene probleemoplossende vaardigheden. Thuis oefenen omvat het bijhouden van een dagboek van huidige problemen en stemmingstoestanden. Ondersteunende therapie zal met name exposure, cognitieve herstructurering of technieken voor angstbeheersing vermijden. Als de resultaten van de studie gunstig zijn en deelnemers die gerandomiseerd zijn voor deze interventie nog steeds een PTSS-diagnose hebben bij de follow-up van 12 maanden, krijgen ze een verwijzing naar een klinisch psycholoog aangeboden.

 

Oefenprogramma

 

Na de 10 weken durende psychologische therapiesessies (interventie of controle), zullen alle deelnemers deelnemen aan hetzelfde oefenprogramma. Het 6 weken durende oefenprogramma wordt uitgevoerd onder supervisie van een fysiotherapeut (2 sessies in elk van de eerste 1 weken; en 5 sessie in week 6 en week 3) en omvat specifieke oefeningen om de beweging en controle van de nek te verbeteren en schoudergordels, evenals proprioceptieve en coördinatieoefeningen (zie tabel XNUMX). De oefeningen worden door de fysiotherapeut op maat gemaakt voor elke individuele deelnemer.

 

Het programma begint met een klinisch onderzoek van de cervicale spieren en de axio-scapulier-gordelspieren en omvat tests die het vermogen beoordelen om de spieren op een gecoördineerde manier te rekruteren, evenwichtstests, cervicale kineesthesie en controle van de oogbewegingen en tests van het spieruithoudingsvermogen bij lage niveaus van maximale vrijwillige samentrekking. De specifieke stoornissen die worden gesignaleerd, worden vervolgens aangepakt met een oefenprogramma dat wordt begeleid en ontwikkeld door de fysiotherapeut. Dit specifieke behandelprogramma is in detail beschreven [15] en richt zich op het activeren en verbeteren van de coördinatie en het uithoudingsvermogen van de nekflexoren, -strekkers en -scapulieren bij specifieke oefeningen en functionele taken, en een gradueel programma gericht op de houdingsregulatie. systeem, inclusief evenwichtsoefeningen, hoofdverplaatsingsoefeningen en oefeningen voor controle van oogbewegingen.

 

De deelnemers doen de oefeningen ook thuis, eenmaal per dag. Een logboek wordt door de deelnemers ingevuld om de naleving van de oefeningen vast te leggen. Tegelijkertijd zal de fysiotherapeut de patiënt begeleiden bij de terugkeer naar normale activiteiten.

 

Fysiotherapeuten houden zich aan cognitief-gedragsprincipes tijdens training en supervisie van alle oefeningen [26]. De principes van cognitieve gedragstherapie omvatten het aanmoedigen van het verwerven van vaardigheden door te modelleren, het stellen van progressieve doelen, het zelf controleren van de voortgang en het positief bekrachtigen van de voortgang. Zelfredzaamheid zal worden bevorderd door proefpersonen aan te moedigen problemen op te lossen om met moeilijkheden om te gaan in plaats van geruststelling en advies te zoeken, door relevante en realistische activiteitendoelen aan te moedigen en door zelfversterking aan te moedigen. Dagelijkse fysieke activiteit thuis wordt aangemoedigd en bijgehouden met behulp van een dagboek. Er worden schriftelijke en geïllustreerde oefeninstructies verstrekt.

 

Tabel 3. Overzicht van het oefenprogramma

Week	Sessies per week	COMPONENTEN
1	2	������� Baseline- en follow-upbeoordelingen om het eerste voorschrift en de voortgang van het programma te begeleiden ������� Oefening om de controle van de cervicale en scapulaire spieren, kinesthesie en balans te verbeteren ������� Opleiding en advies ������� Dagelijks thuisprogramma inclusief lichaamsbeweging en geleidelijke toename van fysieke activiteiten ������� CGT-principes zoals het stellen van doelen, versterking gebruikt door fysiotherapeuten ������� Ontslagsessie om de voortgang te versterken en een plan te maken voor voortgezette activiteit
2	2
3	2
4	2
5	1
6	1

 

 

resultaat maatregelen

 

Bij de nulmeting worden persoonskenmerken zoals leeftijd, geslacht, opleidingsniveau, uitkeringsstatus, ongevalsdatum en informatie over whiplashsymptomen verzameld. De volgende uitkomstmaten zullen worden beoordeeld door een blinde beoordelaar bij baseline, 10 weken, 16 weken, 6 maanden en 12 maanden na randomisatie.

 

De Neck Disability Index (NDI) zal de primaire uitkomstmaat zijn [21]. De NDI is een geldige maatstaf en betrouwbare maatstaf voor aan nekpijn gerelateerde handicaps [21] en wordt aanbevolen voor gebruik door de Bone and Joint Decade Neck Pain Task Force [7] en tijdens de recente International Whiplash Summit [11, 16].

 

Secundaire uitkomstmaten zijn onder meer:

 

1. Gemiddelde pijnintensiteit in de afgelopen week (schaal 0-10) [39]
2. Gemiddelde pijnintensiteit over de afgelopen 24 uur (0-10 schaal) [39]
3. Globale indruk van patiënt van herstel (schaal van -5 tot +5) [39]
4. Door arts toegediende PTSS-schaal 5 (CAPS 5) [40].
5. De PTSS-checklist (PCL-5) [41]
6. Depressie Angst Stress Schaal-21 (DASS-21) [42]
7. Generieke maatstaf voor gezondheidstoestand (SF-12) [43]
8. Door de patiënt gegenereerde maat voor invaliditeit (patiëntspecifieke functionele schaal) [44]
9. Fysieke maatregelen (cervicaal bewegingsbereik, drukpijndrempel, koudepijndrempel)
10. Pijn catastrofale schaal (PCS) [45]
11. Pijn zelfeffectiviteitsvragenlijst (PSEQ) [46]
12. Tampa-schaal van kinesiofobie (TSK) [47]

 

Verwachtingen van een gunstig behandelingseffect zullen worden gemeten met de Credibility Expectancy Questionnaire (CEQ) [48] in de eerste en laatste week van elke behandeling. De werkalliantie zoals gerapporteerd door de cliënt en de therapeut (psych of fysio) zal ook worden gemeten in de eerste en laatste week van elke behandeling met behulp van de Working Alliance Inventory (WAI) [49].

 

Bewaking van behandelingslocaties

 

Behandelingslocaties zullen zich bevinden in gebieden die goed bereikbaar zijn met het openbaar vervoer. Er wordt naar gestreefd om zowel de psychologie- als de oefensessies op dezelfde locatie te laten plaatsvinden. Voorafgaand aan de start van het onderzoek zullen psychologen en fysiotherapeuten op elke behandelingslocatie het juiste therapeutprotocol ontvangen. Psychologen zullen worden opgeleid om het CGT-programma en de ondersteunde therapie te implementeren door senior onderzoekers tijdens eendaagse workshops. Fysiotherapeuten zullen door senior onderzoekers worden opgeleid om het oefenprogramma in een eendaagse workshop uit te voeren.

 

Voorafgaand aan de start van het onderzoek zullen de verschillende behandelaarslocaties en therapeuten een kopie ontvangen van het onderzoek en de behandelprotocollen. Beide psychologische therapieën worden uitgevoerd volgens een procedurehandboek. Therapeuten moeten elke sessie opnemen en een checklist invullen om aan te tonen dat het protocol wordt nageleefd. Een willekeurige steekproef van deze opnames en checklists zal worden geëvalueerd en doorlopend begeleid door een psycholoog van het onderzoeksteam. Fysiotherapie-oefeningen zullen gebaseerd zijn op een eerdere oefenproef voor chronische WAD [25]. Tijdens de interventie wordt tweemaal een audit van de zittingen fysiotherapie uitgevoerd door een ter zake deskundige senior onderzoeker. Er vindt een overdracht plaats tussen psycholoog en fysiotherapeut om continuïteit van zorg te behouden.

 

Bijwerkingen

 

Afgezien van de gebruikelijke bepalingen op basis van ethische commissies voor het melden van bijwerkingen, zullen artsen worden verzocht om eventuele ongewenste voorvallen te melden aan de hoofdonderzoekers. Ook bij de follow-up na 16 weken zal bij alle proefpersonen informatie over bijwerkingen van de behandeling worden opgevraagd met behulp van open vragen. Bij de follow-up na 6 en 12 maanden worden ook gegevens verzameld over het aantal recidieven van nekpijn en het aantal zorgcontacten.

 

Statistische analyse

 

De studiebiostatisticus analyseert de gegevens geblindeerd. Alle analyses worden uitgevoerd op een intention-to-treat basis. De primaire en secundaire uitkomsten gemeten na 10 weken, 16 weken, 6 maanden en 12 maanden zullen worden geanalyseerd met behulp van lineaire gemengde en logistische regressiemodellen die hun respectievelijke basisscores als covariabele, proefpersonen als een willekeurig effect en behandelingsomstandigheden als vaste factoren zullen opnemen. Diagnostiek zal worden gebruikt om aannames te onderzoeken, inclusief homogeniteit van varianties. Voor alle maatregelen worden effectgroottes berekend met een effectgrootte van 0.2 als klein, 0.5 middelgroot en 0.8 groot. Alfa wordt ingesteld op 0.05. Elk effect van plaats (Qld of Denemarken) zal worden geëvalueerd door een plaats-voor-behandeling, groep-voor-tijd interactieterm op te nemen in de analyses met gemengde modellen. Effectmodificatie wordt alleen beoordeeld voor de primaire uitkomstmaat van NDI.

 

Financiering

 

• De proef wordt gefinancierd door een NHMRC-projectsubsidie ​​1059310.
• De Raad van het Deense Slachtofferfonds Projectsubsidie ​​14-910-00013

 

Potentiële betekenis

 

Dit project pakt een probleem aan dat van groot belang is voor de menselijke gezondheid. Whiplash is een enorme gezondheidsbelasting voor zowel Australië als alle landen waar motorvoertuigen zijn. De huidige conservatieve benaderingen voor het beheer van chronische WAD blijken slechts marginaal effectief te zijn. Een reden hiervoor kan zijn dat er in de huidige praktijk onvoldoende aandacht wordt besteed aan de psychologische toestand van patiënten met een whiplash. Deze studie zal een definitieve evaluatie geven van de effecten van het toevoegen van traumagerichte CGT aan lichaamsbeweging voor personen met chronische WAD en PTSS.

 

Deze studie zal waarschijnlijk de klinische behandeling van whiplash-letsel beïnvloeden en zal onmiddellijke klinische toepasbaarheid hebben. Elke interventie die de gezondheidsresultaten van personen met chronische whiplash kan verbeteren, zal verstrekkende gevolgen hebben, zowel in Australië als internationaal. Onze studie zal ook implicaties hebben voor zowel zorg- als verzekeringsbeleidsmakers bij hun besluitvorming over behandelingsopties en financiering. Een doorzoeking van het WHO International Clinical Trials Registry Platform Search Portal op 2-3-13 bracht geen geplande of voltooide studie aan het licht die ons werk zou dupliceren.

 

Verklaring belangenverstrengeling

 

De auteurs verklaren geen belangenconflict.

 

De rol van psychosociale stress bij herstel van gewone whiplash

 

Abstract

 

Het is algemeen aanvaard dat psychosociale factoren verband houden met ziektegedrag en er zijn aanwijzingen dat ze de snelheid van herstel van posttraumatische stoornissen kunnen beïnvloeden. De mogelijkheden van psychosociale stress, somatische symptomen en subjectief beoordeelde cognitieve stoornissen om vertraagd herstel van een gewone whiplash te voorspellen, werden onderzocht in een vervolgonderzoek. 78 opeenvolgende patiënten verwezen 7.2 (SD 4.5) dagen nadat ze een gewone whiplash hadden opgelopen bij auto-ongelukken, werden beoordeeld op psychosociale stress, negatieve affectiviteit, persoonlijkheidskenmerken, somatische klachten en cognitieve stoornissen door middel van een semigestructureerd interview en door verschillende gestandaardiseerde tests. Bij onderzoek 6 maanden later waren 57 patiënten volledig hersteld en hadden 21 aanhoudende symptomen. De scores van de groepen voor de onafhankelijke variabelen beoordeeld bij het basisonderzoek werden vergeleken. Stapsgewijze regressieanalyse toonde aan dat psychosociale factoren, negatieve affectiviteit en persoonlijkheidskenmerken niet significant waren bij het voorspellen van de uitkomst. Echter, aanvankelijke nekpijnintensiteit, letselgerelateerde cognitieve stoornissen en leeftijd waren significante factoren die ziektegedrag voorspelden. Deze studie, die was gebaseerd op een aselecte steekproef en waarin naast de psychosociale status ook vele andere mogelijke voorspellende factoren werden overwogen, ondersteunt eerdere bevindingen dat psychosociale factoren ziektegedrag bij posttraumatische patiënten voorspellen niet.

 

Insight van Dr. Alex Jimenez

Betrokken raken bij een auto-ongeluk kan voor iedereen een traumatische ervaring zijn. Van lichamelijk letsel en financiële problemen tot emotionele stress, een auto-ongeluk kan een zware last zijn voor degenen die het hebben meegemaakt, vooral als de verwondingen van het auto-ongeluk een tol van de geest beginnen te eisen. Veel patiënten bezoeken mijn chiropractiepraktijk met angstgevoelens, irrationele angsten, depressie en PTSS na betrokken te zijn geweest bij een auto-ongeluk. Opnieuw leren vertrouwen om chiropractische zorg te ontvangen kan een uitdaging zijn, maar door zorgvuldige en effectieve aanpassingen van de wervelkolom en handmatige manipulaties, kunnen onze medewerkers patiënten het gevoel van veiligheid geven dat ze nodig hebben om de behandeling voort te zetten en algehele gezondheid en welzijn te bereiken.

 

ConcluderendAuto-ongelukken kunnen een verscheidenheid aan fysieke verwondingen en aandoeningen veroorzaken, zoals whiplash, rugpijn en hoofdpijn, evenals financiële problemen, maar verwondingen en complicaties bij auto-ongelukken kunnen ook leiden tot emotionele stress. Volgens op bewijs gebaseerde onderzoeken, zoals die hierboven, is emotionele stress in verband gebracht met chronische pijnsymptomen. Gelukkig hebben onderzoekers talloze onderzoeken uitgevoerd om aan te tonen hoe mindfulness-interventies, zoals chiropractische zorg, kunnen helpen emotionele stress te verminderen en pijnlijke symptomen te verbeteren. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en ruggenmergletsels en -aandoeningen. Om het onderwerp te bespreken, kunt u het Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

 

Bijkomende onderwerpen: Rugpijn

 

Volgens statistieken zal bij ongeveer 80% van de mensen de symptomen van rugpijn minstens één keer gedurende hun hele leven ervaren worden. Rugpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en / of aandoeningen. Vaak kan de natuurlijke degeneratie van de wervelkolom met de leeftijd rugpijn veroorzaken. Hernia-schijven treden op wanneer het zachte, gelachtige midden van een tussenwervelschijf door een scheur in de omringende buitenring van kraakbeen drukt, waardoor de zenuwwortels worden samengedrukt en geïrriteerd. Disc-herniaties komen meestal voor langs de onderrug of lumbale wervelkolom, maar ze kunnen ook optreden langs de cervicale wervelkolom of nek. Het botsen van de zenuwen in de lage rug als gevolg van een verwonding en / of een verergerde toestand kan leiden tot symptomen van ischias.

 

EXTRA BELANGRIJK ONDERWERP: Omgaan met stress op de werkplek

 

 

MEER BELANGRIJKE ONDERWERPEN: EXTRA EXTRA: Auto-ongeluk Letselbehandeling El Paso, TX Chiropractor