Evaluatie van de patiënt met heuppijn

Hip pijn is een bekend gezondheidsprobleem dat kan worden veroorzaakt door een breed scala aan problemen, maar de plaats van de heuppijn van de patiënt kan waardevolle informatie verschaffen over de onderliggende oorzaak van dit veelvoorkomende gezondheidsprobleem. Pijn aan de binnenkant van de heup of lies kan te wijten zijn aan problemen in het heupgewricht zelf, terwijl pijn aan de buitenkant van de heup, het bovenbeen en de buitenste billen te wijten kan zijn aan problemen met de ligamenten, pezen en spieren, naast andere zachte weefsels , rond het heupgewricht. Bovendien kan heuppijn te wijten zijn aan andere verwondingen en aandoeningen, waaronder rugpijn.

Abstract

Heuppijn is een veel voorkomende en invaliderende aandoening die patiënten van alle leeftijden treft. De differentiële diagnose van heuppijn is breed en biedt een diagnostische uitdaging. Patiënten drukken vaak uit dat hun heuppijn gelokaliseerd is in een van de drie anatomische gebieden: de voorste heup en lies, de achterste heup en de bil, of de laterale heup. Anterieure heup- en liespijn wordt vaak geassocieerd met intra-articulaire pathologie, zoals osteoartritis en heuplactale tranen. Posterieure heuppijn wordt geassocieerd met piriformis syndroom, sacro-iliacale gewrichtsdisfunctie, lumbale radiculopathie en minder vaak ischiofemoral impingement en vasculaire claudicatio. Laterale heuppijn treedt op bij een groter trochanteric pain-syndroom. Klinische onderzoekstests, hoewel nuttig, zijn niet erg gevoelig of specifiek voor de meeste diagnoses; er kan echter een rationele benadering van het heuponderzoek worden gebruikt. Radiografie moet worden uitgevoerd als er een acute fractuur, dislocaties of stressfracturen worden vermoed. De eerste vlakke radiografie van de heup moet een anteroposterior beeld van het bekken en laterale zicht op de kikkerbeenzijde van de symptomatische heup omvatten. Magnetische resonantiebeeldvorming moet worden uitgevoerd als de geschiedenis en de resultaten van de gewone radiografie niet diagnostisch zijn. Magnetische resonantie beeldvorming is waardevol voor de detectie van occulte traumatische fracturen, stressfracturen en osteonecrose van de dijbeenkop. Artrografie met magnetische resonantie is de diagnostische test bij uitstek voor labrale tranen.

Introductie

Heuppijn komt veel voor in de eerste lijn en kan patiënten van alle leeftijden treffen. In één onderzoek meldde 14.3% van de volwassenen van 60 jaar en ouder op de meeste dagen gedurende de voorgaande zes weken significante heuppijn.1 Heuppijn vormt vaak een diagnostische en therapeutische uitdaging. De differentiële diagnose van heuppijn (eTable A) is breed, omvat zowel intra-articulaire als extra-articulaire pathologie, en varieert per leeftijd. Een anamnese en lichamelijk onderzoek zijn essentieel om de oorzaak van heuppijn nauwkeurig vast te stellen.

 

Anatomie

Het heupgewricht is een synoviaal gewricht met kogelgewricht dat is ontworpen om multiaxiale beweging mogelijk te maken terwijl belastingen worden overgedragen tussen het boven- en onderlichaam. De rand van het acetabulum is bekleed met fibrocartilage (labrum), dat diepte en stabiliteit toevoegt aan het femoroacetabulaire gewricht. De gewrichtsoppervlakken zijn bedekt met hyalien kraakbeen dat schuif- en drukkrachten tijdens belasting en heupbewegingen afvoert. De belangrijkste zenuwen van de heup zijn afkomstig uit het lumbosacrale gebied, waardoor het moeilijk kan zijn om onderscheid te maken tussen primaire heuppijn en radiculaire lumbale pijn.

Het brede bewegingsbereik van het heupgewricht staat op de tweede plaats na dat van het glenohumerale gewricht en wordt mogelijk gemaakt door het grote aantal spiergroepen dat de heup omringt. De flexorspieren zijn de iliopsoas, rectus femoris, pectineus en sartorius-spieren. De gluteus maximus- en hamstringspiergroepen zorgen voor een heupextensie. Kleinere spieren, zoals gluteus medius en minimus, piriformis, obturator externus en internus, en quadratus femoris spieren, insert rond de grotere trochanter, waardoor abductie, adductie en interne en externe rotatie mogelijk zijn.

Bij personen die skeletonzuiver zijn, zijn er verschillende groeicentra van het bekken en het femur waar verwondingen kunnen optreden. Potentiële plaatsen van apofysair letsel in het heupgebied omvatten het ischium, voorste superior iliacale wervelkolom, voorste inferieure iliacale wervelkolom, iliacale top, mindere trochanter en grotere trochanter. De apophysis van de superieure iliacale wervelkolom rijpt het laatst en is vatbaar voor letsel tot 25 jaar oud.2

Het heupgewricht is een van de grotere gewrichten in het menselijk lichaam en het dient in voortbeweging terwijl de dij naar voren en achteren beweegt. Het heupgewricht roteert ook tijdens het zitten en verandert van richting tijdens het lopen. Een verscheidenheid aan complexe structuren omgeeft het heupgewricht. Wanneer een blessure of aandoening deze beïnvloedt, kan dit uiteindelijk leiden tot heuppijn.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Evaluatie van heuppijn

Geschiedenis

Alleen leeftijd kan de differentiële diagnose van heuppijn verkleinen. Bij prepuberale en adolescente patiënten moeten congenitale misvormingen van het femoroacetabulaire gewricht, avulsiefracturen en apofysaire of epifysaire verwondingen worden overwogen. Bij degenen die het skelet volgroeid hebben, is heuppijn vaak het gevolg van musculotendineuze spanning, ligamenteuze verstuiking, kneuzing of bursitis. Bij oudere volwassenen moeten eerst degeneratieve artrose en fracturen worden overwogen.

Patiënten met heuppijn moeten worden gevraagd naar antecedent trauma of aanzettende activiteit, factoren die de pijn, het mechanisme van de verwonding en het tijdstip van aanvang vergroten of verkleinen. Vragen met betrekking tot de heupfunctie, zoals het gemak om in en uit een auto te stappen, schoenen aantrekken, hardlopen, lopen en trappen op en af ​​gaan, kan nuttig zijn.3 Locatie van de pijn is informatief omdat heuppijn vaak lokaliseert tot een van de drie basale anatomische gebieden: de voorste heup en lies, de achterste heup en de bil en de laterale heup (eFiguur A).

 

Fysiek onderzoek

Het heuponderzoek moet de heup, rug, buik, en vasculaire en neurologische systemen evalueren. Het zou moeten beginnen met een loopanalyse en standanalyse (figuur 1), gevolgd door evaluatie van de patiënt in zittende, liggende, laterale en vooroverliggende posities (figuren 2 tot en met 6 en eFigure B). Lichamelijke onderzoekstests voor de evaluatie van heuppijn zijn samengevat in tabel 1.

 

Imaging

Radiografie. Radiografie van de heup moet worden uitgevoerd als er een vermoeden bestaat van acute fractuur, dislocatie of stressfractuur. De eerste vlakke radiografie van de heup moet een anteroposterior zicht op het bekken en een zijdelings zicht op de kikkerbeen van de symptomatische heup bevatten. 4

Magnetic Resonance Imaging en Arthrography. Conventionele magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de heup kan vele afwijkingen in de weke delen detecteren en is de geprefereerde beeldvormende modaliteit als gewone radiografie geen specifieke pathologie identificeert bij een patiënt met aanhoudende pijn.5 Conventionele MRI heeft een gevoeligheid van 30% en een nauwkeurigheid van 36% voor het diagnosticeren van heuplactale tranen, terwijl artrografie met magnetische resonantie zorgt voor extra gevoeligheid van 90% en nauwkeurigheid van 91% voor de detectie van labrale tranen.6,7

Echografie. Echografie is een nuttige techniek voor het beoordelen van individuele pezen, het bevestigen van vermoedelijke bursitis en het identificeren van gezamenlijke effusies en functionele oorzaken van heuppijn. 8 Ultrasonografie is vooral handig voor het veilig en nauwkeurig uitvoeren van beeldgestuurde injecties en aspiraties rond de heup .9 Het is ideaal voor een ervaren echoscopist om de diagnostische studie uit te voeren; Nieuw bewijs suggereert echter dat minder ervaren clinici met de juiste training diagnoses kunnen stellen met een betrouwbaarheid die vergelijkbaar is met die van een ervaren musculoskeletale echoscopie. 10,11

Dit zijn talloze oorzaken voor heuppijn. Hoewel sommige heuppijn slechts tijdelijk kan zijn, kunnen andere vormen van heuppijn chronisch worden als ze gedurende langere tijd niet worden behandeld. Verschillende veelvoorkomende oorzaken van heuppijn zijn artritis, fracturen, verstuiking, avasculaire necrose, de ziekte van Gaucher, ischias, spierspanning, iliotibiaal bandsyndroom of IT-bandsyndroom en hematoom, onder andere hieronder beschreven.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Differentiële diagnose van voortijdige heuppijn

Voorste heup- of liespijn duidt op betrokkenheid van het heupgewricht zelf. Patiënten lokaliseren pijn vaak door de anterolaterale heup met duim en wijsvinger in de vorm van een C te plaatsen. Dit staat bekend als het C-teken (Figuur 1A).

artrose

Artrose is de meest waarschijnlijke diagnose bij oudere volwassenen met beperkte beweging en geleidelijk ontstaan ​​van symptomen. Patiënten hebben een constante, diepe, pijnlijke pijn en stijfheid die erger zijn bij langdurig staan ​​en belasten. Onderzoek toont een verminderd bewegingsbereik aan en extreme bewegingen van de heup veroorzaken vaak pijn. Platte röntgenfoto's tonen de aanwezigheid aan van asymmetrische vernauwing van gewrichten, osteophytosis en subchondrale sclerose en cystevorming.12

Femoroacetabulaire impingement

Patiënten met femoroacetabular impingement zijn vaak jong en fysiek actief. Ze beschrijven sluipend begin van pijn die erger is met zitten, opstaan ​​uit een stoel, in of uit een auto stappen of naar voren leunen.13 De pijn bevindt zich voornamelijk in de lies met af en toe bestraling van de zijheup en de voorste dij.14 De FABER-test (flexie, abductie, externe rotatie, figuur 3) heeft een gevoeligheid van 96% tot 99%. De FADIR-test (flexie, adductie, interne rotatie, figuur 4), houtroltest (figuur 5) en rechte beenverhoging tegen weerstandstest (figuur 6) zijn ook effectief, met gevoeligheden van 88%, 56% en 30% , respectievelijk. 14,15 Naast de anteroposterior- en laterale röntgenfoto's, moet een Dunn-weergave worden verkregen om subtiele laesies te detecteren.16

Hip Labral Tear

Heuplabale tranen veroorzaken doffe of scherpe liespijn, en de helft van de patiënten met een labratale traan heeft pijn die uitstraalt naar de zijheup, de voorste dij en de bil. De pijn heeft meestal een sluipend begin, maar begint soms acuut na een traumatische gebeurtenis. Ongeveer de helft van de patiënten met dit letsel heeft ook mechanische symptomen, zoals pijnlijk of pijnlijk klikken met activiteit.17 De FADIR- en FABER-tests zijn effectief voor het detecteren van intra-articulaire pathologie (de gevoeligheid is 96% tot 75% voor de FADIR-test en is 88% voor de FABER-test), hoewel geen van beide tests een hoge specificiteit heeft. 14,15,18 Magnetische resonantie-artrografie wordt beschouwd als de diagnostische test bij uitstek voor labrale tranen. 6,19 Als er echter geen labrale traan wordt vermoed, andere minder invasieve beeldvormingsmodaliteiten, zoals als gewone radiografie en conventionele MRI, moet eerst worden gebruikt om andere oorzaken van heup en liespijn uit te sluiten.

Iliopsoas Bursitis (Interne geknipte heup)

Patiënten met deze aandoening hebben pijn in de voorste heup bij het verlengen van de heup vanuit een gebogen positie, vaak geassocieerd met intermitterend vangen, happen of knallen van de heup. 20 Dynamische real-time echografie is met name handig bij het evalueren van de verschillende vormen van knappende heup.8

Occulte of stressfractuur

Een occulte of spanningsbreuk van de heup moet worden overwogen als trauma of repetitieve oefeningen met gewichtsbelasting zijn vereist, zelfs als de resultaten van de gewone radiografie negatief zijn. 21 Klinisch gezien veroorzaken deze letsels voorijlende heup- of liesklachten die slechter zijn met de activiteit.21 Pijn kan zijn aanwezig met extreme bewegingen, actieve rechte beenheffing, de logroltest of hopping.22 MRI is nuttig voor de detectie van occulte traumatische breuken en stressfracturen die niet te zien zijn op gewone radiogrammen .23

Voorbijgaande synovitis en septische artritis

Acuut begin van atraumatische pijn in de voorste heup die resulteert in verminderde gewichtssterkte, zou aanleiding moeten geven tot verdenking van voorbijgaande synovitis en septische artritis. Risicofactoren voor septische artritis bij volwassenen zijn onder andere ouder dan 80-jaren, diabetes mellitus, reumatoïde artritis, recente gewrichtschirurgie en heup- of knieprothesen. 24 Koorts, compleet aantal bloedcellen, bezettingsgraad van erytrocyten en C-reactief proteïnegehalte moeten worden gebruikt om het risico op septische artritis te evalueren. 25,26 MRI is nuttig voor het onderscheiden van septische artritis van voorbijgaande synovitis. 27,28 Heupzuiging met geleide beeldvorming zoals fluoroscopie, computertomografie of echografie wordt echter aanbevolen als een septisch gewricht wordt vermoed.29

osteonecrose

De ziekte van Legg-Calv -Perthes is een idiopathische osteonecrose van de heupkop bij kinderen van twee tot twaalf jaar, met een man-vrouwverhouding van 12: 4. ziekte, infectie met het humaan immunodeficiëntievirus, roken, alcoholisme en gebruik van corticosteroïden.1.4 Pijn is het presenterende symptoom en is meestal verraderlijk. Het bewegingsbereik blijft in eerste instantie behouden, maar kan beperkt en pijnlijk worden naarmate de ziekte voortschrijdt.30,31 MRI is waardevol bij de diagnose en prognose van osteonecrose van de heupkop.32

Differentiële diagnose van posterieure heup- en bilpijn

Piriformis-syndroom en Ischiofemoraal-impingement

Het syndroom van Piriformis veroorzaakt bilspierpijn die verergerd wordt door zitten of lopen, met of zonder ipsilaterale straling langs de achterste dij door heupzenuwcompressie. 34,35 Pijn met de logboekroltest is de meest gevoelige test, maar zachtheid met palpatie van de ischias kan helpen met de diagnose.35

Ischiofemoral impingement is een minder goed begrepen aandoening die kan leiden tot niet-specifieke bilpijn met bestraling van de achterste dij.36,37 Deze aandoening wordt vermoed een gevolg te zijn van botsing van de quadratus femoris-spier tussen de mindere trochanter en het ischium.

Anders dan sciatica van hernia, worden piriformis syndroom en ischiofemoral impingement verergerd door actieve externe heuprotatie. MRI is handig voor het diagnosticeren van deze aandoeningen.38

Overige

Andere oorzaken van pijn in de posterieure heup omvatten sacro-iliacale gewrichtsdisfunctie, 39 lumbale radiculopathie, 40 en vasculaire claudicatie. 41 De aanwezigheid van slappe, liespijn en beperkte inwendige rotatie van de heup is meer voorspellend voor heupproblemen dan aandoeningen afkomstig van de lage rug. .42

Differentiële diagnose van laterale heuppijn

Groter Trochanteric Pain Syndrome

Laterale heuppijn treft 10% tot 25% van de algemene bevolking.43 Groter trochanter pijnsyndroom verwijst naar pijn boven de trochanter major. Verschillende aandoeningen van de laterale heup kunnen tot dit soort pijn leiden, waaronder verdikking van de iliotibiale band, bursitis en scheuren van de gluteus medius en minimale spieraanhechting. kant. Gluteus minimus en medius letsel aanwezig met pijn in het posterieure laterale aspect van de heup als gevolg van gedeeltelijke of volledige scheuring bij de gluteale insertie. De meeste patiënten hebben een atraumatisch, verraderlijk begin van symptomen door herhaald gebruik.43

Kortom, heuppijn is een veel voorkomende klacht die kan optreden als gevolg van een breed scala aan gezondheidsproblemen. Bovendien kan de precieze locatie van de heuppijn van de patiënt waardevolle informatie opleveren voor zorgverleners over de onderliggende oorzaak van het probleem. Het doel van het bovenstaande artikel was om de evaluatie van de patiënt met heuppijn te demonstreren en te bespreken. De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en rugletsel en aandoeningen. Om het onderwerp te bespreken, kunt u het aan Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via 915-850-0900 .

Curator van Dr. Alex Jimenez

Data bronnen: We zochten artikelen over heuppathologie in American Family Physician, samen met hun referenties. We hebben ook gezocht bij de Agency for Healthcare Research and Quality Evidence Reports, Clinical Evidence, Institute for Clinical Systems Improvement, de US Preventive Services Task Force-richtlijnen, het National Guideline Clearinghouse en UpToDate. We hebben een PubMed-zoekopdracht uitgevoerd met de trefwoorden trochanterisch pijnsyndroom, heuppijn lichamelijk onderzoek, beeldvorming van femorale heupstressfracturen, beeldvorming van heuplabrumscheur, beeldvorming van osteomyelitis, ischiofemoraal impingementsyndroom, meralgia paresthetica review, MRI arthrogram heuplabrum, septische artritis systematische review, en echo heuppijn. Zoekdata: maart en april 2011 en 15 augustus 2013.

Auteurs informatie:ï ¿½Aafp.org

 

Aanvullende onderwerpen: acute rugpijn

Rugpijn is een van de meest voorkomende oorzaken van arbeidsongeschiktheid en gemiste werkdagen wereldwijd. Rugpijn is de tweede meest voorkomende reden voor doktersbezoeken, alleen overtroffen door bovenste luchtweginfecties. Ongeveer 80 procent van de bevolking zal gedurende zijn leven minstens één keer rugpijn ervaren. De wervelkolom is een complexe structuur die bestaat uit botten, gewrichten, ligamenten en spieren, naast andere zachte weefsels. Hierdoor kunnen verwondingen en / of verergerde omstandigheden, zoals herniated discs, kan uiteindelijk leiden tot symptomen van rugpijn. Sportblessures of ongevallen met auto-ongelukken zijn vaak de meest voorkomende oorzaak van rugpijn, maar soms kunnen de eenvoudigste bewegingen pijnlijke resultaten hebben. Gelukkig kunnen alternatieve behandelingsopties, zoals chiropractische zorg, de rugpijn verlichten door het gebruik van spinale aanpassingen en handmatige manipulaties, waardoor uiteindelijk de pijnverlichting wordt verbeterd.

 

EXTRA BELANGRIJK ONDERWERP: Hip Pijnbehandeling voor chiropractie