Stress is een nieuwe norm geworden in de huidige samenleving, maar een groot deel van de Amerikaanse bevolking heeft door de stress in hun leven een aanzienlijke impact op hun gezondheid ervaren. Ongeveer 77 procent van de Amerikanen beweert regelmatig aan stress gerelateerde lichamelijke aandoeningen te lijden. Ook geeft 73 procent aan stressgerelateerde emotionele symptomen te ervaren, zoals angst en depressie. Methoden en technieken voor stressbeheersing, waaronder chiropractie en mindfulness-interventies, zijn een waardevolle behandelingsoptie voor een verscheidenheid aan ziekten. Voordat we de symptomen van stress aanpakken, is het essentieel om eerst te begrijpen wat stress is, wat de tekenen en symptomen van stress zijn en hoe stress de gezondheid kan beïnvloeden.

 

Wat is stress?

 

Stress is een toestand van emotionele of mentale druk die het gevolg is van problemen, ongunstige scenario's of uitzonderlijk veeleisende omstandigheden. De aard van stress maakt het echter per definitie nogal subjectief. Een stressvolle situatie voor de één hoeft voor de ander niet als stressvol te worden beschouwd. Dit maakt het moeilijk om tot een universele definitie te komen. Stress wordt veel vaker gebruikt om naar de symptomen te verwijzen en die symptomen kunnen net zo gevarieerd zijn als de mannen en vrouwen die ze ervaren.

 

Wat zijn de tekenen en symptomen van stress?

 

De tekenen en symptomen van stress kunnen het hele lichaam beïnvloeden, zowel fysiek als emotioneel. Veelvoorkomende tekenen en symptomen van stress zijn:

 

• Slaapproblemen
• Depressie
• Angst
• Spierspanning
• Onder rug pijn
• Gastro-intestinale problemen
• Vermoeidheid
• Gebrek aan motivatie
• Prikkelbaarheid
• Hoofdpijn
• Rusteloosheid
• Pijn op de borst
• Gevoelens van overweldigd zijn
• Afname of toename van zin in seks
• Onvermogen om te focussen
• Te weinig of te veel eten

 

Hoe kan stress de gezondheid beïnvloeden?

 

Mensen kunnen verschillende tekenen en symptomen van stress ervaren. Stress zelf heeft geen directe invloed op de gezondheid van een individu. In plaats daarvan is het een combinatie van de tekenen en symptomen van stress en hoe de persoon omgaat met die welke een negatieve invloed hebben op de gezondheid.

 

Uiteindelijk kan stress resulteren in een aantal zeer ernstige aandoeningen, waaronder: hartaandoeningen, hypertensie, diabetes, obesitas en zelfs bepaalde vormen van kanker. Psychologisch kan stress leiden tot sociale terugtrekking en sociale fobieën. Het is ook vaak direct gekoppeld aan alcohol- en drugsmisbruik.

 

Chiropractie voor stressmanagement

 

Mindfulness-interventies zijn gebruikelijke methoden en technieken voor stressbeheersing die kunnen helpen de tekenen en symptomen van stress te verminderen. Volgens verschillende onderzoeken is chiropractische zorg echter een effectieve behandelingsoptie voor stressbeheersing, die samen met mindfulness-interventies kan helpen bij het verbeteren en beheersen van stress. Omdat de wervelkolom de wortel van het zenuwstelsel is, is de gezondheid van uw wervelkolom kan bepalen hoe u zich elke dag zult voelen, zowel fysiek als emotioneel. Chiropractie kan helpen de balans van het lichaam te herstellen, de wervelkolom op één lijn te brengen en pijn te verminderen.

 

Een subluxatie of verkeerde uitlijning van de wervelkolom kan de manier waarop het zenuwstelsel communiceert met de verschillende delen van het lichaam verstoren. Dit kan leiden tot verhoogde tekenen en symptomen van stress. Een subluxatie kan ook het gevolg zijn chronische pijn, zoals hoofdpijn, nekpijn of pijn in de rug. De stress van een verkeerde uitlijning van de wervelkolom kan de tekenen en symptomen van stress verergeren en iemand gevoeliger maken voor stress. Het corrigeren van de uitlijning van de wervelkolom kan stress helpen verlichten.

 

Regelmatige chiropractische zorg kan helpen stress effectief te beheersen. Door het gebruik van spinale aanpassingen en handmatige manipulaties kan een chiropractor de wervelkolom voorzichtig opnieuw uitlijnen, waardoor de druk op de wervels van de wervelkolom wordt opgeheven en de spierspanning rond de wervelkolom wordt verminderd. Bovendien helpt een gebalanceerde wervelkolom ook het immuunsysteem te stimuleren, bevordert het betere slaapgewoonten en helpt het de bloedsomloop te verbeteren, die allemaal essentieel zijn om stress te verminderen. Ten slotte kan chiropractische zorg de vlucht- of vechtreactie, die vaak wordt geassocieerd met stress, "uitschakelen", waardoor het hele lichaam kan rusten en genezen.

 

Stress mag niet worden genegeerd. De tekenen en symptomen van stress zullen waarschijnlijk niet vanzelf verdwijnen. Het doel van het volgende artikel is om een ​​evidence-based review te demonstreren over het gebruik van stressmanagementmethoden en -technieken samen met mindfulness-interventies bij behandeling van chronische pijn evenals om de effecten van deze behandelingsopties op het verbeteren van de algehele gezondheid en welzijn te bespreken. Chiropractie, fysieke revalidatie en mindfulness-interventies zijn fundamentele methoden en/of technieken voor stressmanagement die worden aanbevolen voor het verbeteren en beheersen van stress.

 

Mindfulness-interventies bij fysieke revalidatie: een scopingoverzicht

 

Abstract

 

Er is een scoping review uitgevoerd om te beschrijven hoe mindfulness wordt gebruikt bij fysieke revalidatie, implicaties voor ergotherapiepraktijken te identificeren en toekomstig onderzoek naar klinische mindfulness-interventies te begeleiden. Een systematische doorzoeking van vier literatuurdatabases leverde 1,524 originele samenvattingen op, waarvan 16 artikelen werden opgenomen. Hoewel er slechts 3 niveau I- of II-onderzoeken werden geïdentificeerd, suggereert de opgenomen literatuur dat mindfulness-interventies nuttig zijn voor patiënten met musculoskeletale en chronische pijnaandoeningen en trends laten zien in de richting van resultaatverbeteringen voor patiënten met neurocognitieve en neuromotorische stoornissen. In slechts 2 onderzoeken was een ergotherapeut de primaire aanbieder van mindfulness, maar alle mindfulness-interventies in de geselecteerde onderzoeken passen binnen de reikwijdte van de ergotherapie volgens het ergotherapiepraktijkkader: domein en proces van de American Occupational Therapy Association. Onderzoek op hoger niveau is nodig om de effecten van mindfulness-interventies bij fysieke revalidatie te evalueren en om de beste praktijken voor het gebruik van mindfulness door ergotherapeuten te bepalen.

 

MeSH-TERMEN: complementaire therapieën, mindfulness, ergotherapie, revalidatie, therapieën

 

Mindfulness-interventies worden vaak gebruikt in de gezondheidszorg om patiënten te helpen pijn, stress en angst te beheersen en zich te richten op aanvullende resultaten op het gebied van gezondheid, welzijn en kwaliteit van leven. Hoewel mindfulnesspraktijken afkomstig zijn uit het boeddhisme, zijn mindfulness-interventies grotendeels seculier geworden en gebaseerd op de filosofie dat een volledige en niet-oordelende ervaring van het huidige moment positieve resultaten oplevert voor de mentale en fysieke gezondheid (Williams & Kabat-Zinn, 2011). Dit paradigma gaat ervan uit dat veel mensen een groot aantal op de toekomst of het verleden gerichte gedachten ervaren die angst veroorzaken. Daarom is mindfulness de praktijk van het heroriënteren weg van deze afleidingen en naar geleefde ervaringen.

 

De prevalentie van mindfulness-interventies in de gezondheidszorg is de afgelopen decennia aanzienlijk gegroeid en er zijn verschillende soorten mindfulness-interventies ontstaan. De eerste en meest erkende mindfulness-interventie is op mindfulness gebaseerde stressreductie (MBSR; Kabat-Zinn, 1982). MBSR, aanvankelijk het programma voor stressvermindering en ontspanning genoemd, werd meer dan 30 jaar geleden ontwikkeld voor patiënten met chronische pijn en omvat geleide zitmeditatie, bewuste beweging en voorlichting over het effect van stress en angst op gezondheid en welzijn. Het bewijs dat mindfulness-interventies in de gezondheidszorg ondersteunt, is gegroeid sinds de introductie van MBSR, en moderne mindfulness-interventies blijken effectief te zijn in het verminderen van de ernst van pijn (Reiner, Tibi, & Lipsitz, 2013), het verminderen van angst (Shennan, Payne, & Fenlon, 2011), en het verbeteren van het welzijn (Chiesa & Serretti, 2009).

 

Op mindfulness gebaseerde interventies sluiten goed aan bij de sterke nadruk op holisme binnen de ergotherapeutische praktijk (Dale et al., 2002). Met name het waarderen van het lichaam van geest is een kernprincipe dat ergotherapeuten onderscheidt van andere zorgverleners (Bing, 1981; Kielhofner, 1995; Wood, 1998). Opkomende literatuur suggereert dat mindfulness de beroepsbetrokkenheid kan vergroten en verband kan houden met de flow-toestand (dwz een staat van tijdloosheid binnen optimale ervaringen van activiteitsbetrokkenheid; Elliot, 2011; Reid, 2011). Mindfulness is zowel de meditatieve beoefening, die op zich al een bezigheid is, als een middel om de ervaring van bezigheden te verbeteren (Elliot, 2011). Bovendien bestaat er een parallel tussen mindfulnesspraktijken en het beroepsmatige proces van doen, zijn en worden (Stroh-Gingrich, 2012; Wilcock, 1999).

 

Op mindfulness gebaseerde interventies in de gezondheidszorg blijven groeien in omvang met de beschrijving van nieuwe protocollen, de toepassing van mindfulness op nieuwe populaties en het aanpakken van diverse symptomen. Het merendeel van de huidige literatuur over mindfulness richt zich op het helpen van mensen met psychische aandoeningen en het verbeteren van het welzijn van mensen, wat een schat aan bewijs levert voor ergotherapeuten die werken in de geestelijke gezondheid of gezondheidsbevordering. De toepasbaarheid en het effect van mindfulness-interventies voor cliënten in revalidatie voor fysieke disfunctie zijn echter niet zo goed vastgesteld. De huidige literatuur die mindfulness en ergotherapie met elkaar verbindt, is grotendeels theoretisch en een vertaling naar praktijkgerichte instellingen moet nog volledig worden onderzocht. Daarom was het doel van deze review om te beschrijven hoe mindfulness momenteel wordt gebruikt bij fysieke revalidatie, om de mogelijke toepassingen van mindfulness-interventies in de ergotherapiepraktijk te identificeren en om hiaten in de kennis aan het licht te brengen die in toekomstig onderzoek moeten worden onderzocht.

 

Methode

 

Scopingreviews zijn rigoureuze beoordelingsprocessen die worden gebruikt om het landschap van de literatuur over een breed onderwerp te presenteren, hiaten in kennis te identificeren en implicaties te trekken voor verder onderzoek en klinische toepassing (Arksey & O�Malley, 2005). Dit type review verschilt van een systematische review omdat het niet bedoeld is om vragen over de effectiviteit van een interventie te beantwoorden of om specifieke aanbevelingen voor best practice te doen. Een scopingreview wordt meestal gedaan in plaats van een systematische review wanneer de literatuur van hoge kwaliteit voor een bepaald onderwerp beperkt is. Hoewel het doel en de uitkomst van een scopingreview verschillen van die van een systematische review, is er een systematisch proces bij betrokken om striktheid te waarborgen en vooringenomenheid te minimaliseren (Arksey & O�Malley, 2005). Hieronder volgt een beschrijving van de methoden die in dit onderzoek zijn gebruikt voor elk van de systematische stappen.

 

De vraag die deze scoping review leidde, was: hoe wordt mindfulness gebruikt bij fysieke revalidatie en wat zijn de implicaties voor ergotherapeutische praktijk en onderzoek? Omdat het doel van deze review was om een ​​overzicht te geven van de beschikbare literatuur, is er niet uitgebreid gezocht met termen voor alle mogelijke interventies of diagnoses. In plaats daarvan hebben we ervoor gekozen om het algemene sleutelwoord mindfulness te combineren met elk van de volgende belangrijke medische onderverdelingen: therapieën, revalidatie en alternatieve geneeskunde. Zoekopdrachten werden uitgevoerd in PubMed, CINAHL, SPORTDiscus en PsycINFO en waren beperkt tot artikelen die vóór 10 oktober 2014 in het Engels waren gepubliceerd (dwz de datum waarop de zoekopdracht werd uitgevoerd). Er werden geen aanvullende limieten gesteld en er werden geen beperkingen gesteld aan het minimale bewijsniveau of de onderzoeksopzet.

 

Samenvattingen van de zoekopdrachten werden samengesteld, duplicaten werden geëlimineerd en twee recensenten hebben onafhankelijk van elkaar alle originele samenvattingen gescreend. Initiële inclusiecriteria voor abstracte screening waren een beschrijving van een mindfulness-interventie, relevantie voor ergotherapie en het aanpakken van een stoornis die wordt behandeld in fysieke revalidatie. Een brede definitie van mindfulness-interventie werd aangenomen en omvatte elke meditatieve praktijk, psychologische of psychosociale interventie, of andere lichaam-geest-therapeutische praktijk die direct melding maakte van of gericht was op mindfulness. Samenvattingen werden als relevant voor ergotherapie beschouwd als de diagnose die werd geëvalueerd binnen de reikwijdte van de ergotherapie viel. Stoornis die tijdens fysieke revalidatie wordt aangepakt, werd gedefinieerd als elke ziekte, verwonding of handicap van het neurologische, musculoskeletale of andere lichaamssysteem die binnen een medische of revalidatieomgeving zou kunnen worden behandeld.

 

Elke samenvatting die door een van de auteurs als relevant werd aangemerkt, werd naar de volledige tekstfase gebracht. Deze onderzoeken werden grotendeels uitgevoerd door wetenschappers, psychologen, psychiaters of andere artsen. Bovendien werden de interventies vaak niet geïmplementeerd in omgevingen waar aanbieders van fysieke revalidatie werken. Om de onderzoeksvraag zo goed mogelijk te beantwoorden, moest het onderzoek daarom gericht zijn op een toegepast gebruik van mindfulness in een revalidatiecontext. Aan dit aanvullende criterium werd voldaan als de mindfulness-interventie werd gegeven door een revalidatieprofessional (bijvoorbeeld ergotherapeut, fysiotherapeut, logopedist), een aanvulling op of alternatief was voor traditionele revalidatie, of werd gegeven nadat traditionele revalidatie was mislukt. De twee auteurs beoordeelden onafhankelijk van elkaar de volledige teksten en voor definitieve opname in het onderzoek was toestemming van beide auteurs vereist. Elk meningsverschil over studiekeuze werd beslecht door overleg dat eindigde in consensus.

 

Voor de rapportage werden de onderzoeken voornamelijk georganiseerd op basis van het type fysieke stoornis dat het doelwit was en secundair gesorteerd en beschreven op type mindfulness-interventie en bewijsniveau. Deze gegevens zijn samengevat en worden weergegeven in de sectie Resultaten om het eerste deel van de onderzoeksvraag te beantwoorden, dat wil zeggen om te beschrijven hoe mindfulness wordt gebruikt bij fysieke revalidatie. De interventies werden vergeleken met de categorieën 'Typen ergotherapie-interventies' binnen het Occupational Therapy Practice Framework: Domain and Process (American Occupational Therapy Association [AOTA], 2014) om te bepalen hoe ergotherapeuten de interventies in de klinische praktijk zouden kunnen gebruiken. Meerdere gesprekken en gezamenlijke redactie van dit artikel tussen de twee auteurs resulteerden in de definitieve beschrijving van implicaties voor ergotherapiepraktijk en onderzoek.

 

Resultaten

 

De resultaten van het systematische zoek- en beoordelingsproces worden weergegeven in figuur 1. De zoekopdrachten leverden in totaal 1,967 samenvattingen op in de vier databases. Nadat 443 duplicaten waren verwijderd, werden 1,524 originele samenvattingen gescreend en werden 188 volledige teksten beoordeeld voor opname. Uitsluiting bij de abstracte beoordelingsfase was grotendeels het gevolg van diagnoses of interventies buiten de scope van ergotherapie (bijv. therapie voor tinnitus) of interventies die niet gericht waren op een lichamelijke stoornis (bijv. angststoornis). In de selectiefase van het onderzoek werden full-text artikelen uitgesloten als ze een toegepast gebruik van mindfulness binnen een revalidatiecontext niet beschreven (n = 82) of niet voldeden aan andere initiële inclusiecriteria (n = 90). Zestien studies voldeden aan alle criteria en werden opgenomen in de data-extractie en -synthese.

 

 

Zoals weergegeven in tabel 1, gebruikten 14 onderzoeken experimentele of quasi-experimentele ontwerpen, waaronder pretest-posttest (n = 6), meerdere casusreeksen (n = 4), gerandomiseerde onderzoeken (n = 2), retrospectieve cohort (n = 1) , en een niet-gerandomiseerde vergelijkende studie (n = 1). Er zijn ook twee expertopinieartikelen opgenomen omdat beide anekdotisch bewijs toevoegden voor het toegepaste gebruik van mindfulness in fysieke revalidatiepraktijken. Vijf van de 16 onderzoeken rapporteerden de betrokkenheid van ergotherapeuten in het onderzoeksteam, maar slechts 2 van deze onderzoeken specificeerden dat een ergotherapeut de mindfulness-interventie verzorgde. De resterende 11 onderzoeken boden deelnemers mindfulness-interventies aan, hetzij in combinatie met revalidatie-interventies die niet als onderdeel van het onderzoek werden beschreven, of nadat de revalidatie was mislukt. Mindfulness-interventies omvatten MBSR (n = 6), algemene mindfulness en meditatie (n = 5), acceptatie- en commitment-therapie (ACT; n = 2) en andere studiespecifieke technieken (n = 3). Lichamelijke aandoeningen waarop mindfulness-interventies in de geïncludeerde onderzoeken gericht waren, werden voornamelijk gecategoriseerd als musculoskeletale aandoeningen en pijnaandoeningen (n = 8), neurocognitieve en neuromotorische aandoeningen (n = 6) of aandoeningen van andere lichaamssystemen (n = 2).

 

 

Gemeenschappelijke Mindfulness-interventies

 

Op mindfulness gebaseerde stressvermindering. Zoals vermeld in tabel 1, gebruikten 3 onderzoeken MBSR, elk met de nadruk op meditatie in een groepssessie van 2 uur, eenmaal per week gedurende 8 weken. Drie aanvullende onderzoeken gebruikten een aangepast MBSR-protocol om aan de behoeften van de doelgroep te voldoen. Veelvoorkomende aanpassingen van het MBSR-protocol waren het wijzigen van het aantal weken dat de MBSR-groep bijeenkwam (Azulay, Smart, Mott, & Cicerone, 2013; Bdard et al., 2003, 2005) en het verkleinen van de groepsgrootte en het aantal sessies. lengte (Azulay et al., 2013). Het primaire doel van MBSR en op MBSR gebaseerde programma's was om mindfulness op eigenschapniveau bij de deelnemers te verbeteren. Sessies omvatten lichaamsscans (dwz aandacht vestigen op verschillende delen van het lichaam en de gewaarwordingen), mindful yoga, geleide mindful meditatie of voorlichting over stress en gezondheid. Een of twee mensen met een intensieve training in MBSR en die zelf mindfulness beoefenden, faciliteerden altijd MSBR-sessies. Van de deelnemers werd verwacht dat ze opnames gebruikten om dagelijks thuis te mediteren. Studies die MBSR implementeerden, gebruikten het als een primaire interventie om mindfulness te verbeteren door middel van mindfulness-oefeningen die patiënten geacht werden te integreren in hun dagelijks leven. Deze benadering wierp mindfulness op als een nieuwe betekenisvolle bezigheid voor deelnemers, gefaciliteerd door de interventie. Daarom komen de beschrijving en het gebruik van MBSR in deze onderzoeken overeen met beroepen en activiteiten, opleiding en training en groepsinterventies binnen de ergotherapeutische praktijk (AOTA, 2014).

 

Algemene aandacht. Vijf studies pasten mindfulness-principes in het algemeen toe, beschreven het mindfulness-gedeelte van hun interventie niet volledig, of gebruikten mindfulness-componenten (bijv. alleen bodyscan of alleen geleide meditatie) binnen een uitgebreide revalidatie-interventie (zie tabel 1). Interventies varieerden sterk tussen groeps- of individuele formaten, in duur en frequentie van sessies, en in duur van de volledige behandelingskuur. Algemene mindfulness-technieken werden gebruikt als opening naar, afsluiting van of parallel aan traditionele revalidatiebehandelingen. Daarom was de toepassing van mindfulness individueel gericht om te voldoen aan de specifieke behoeften en doelen van cliënten. Voorbeelden van deze doelen waren betrokkenheid bij het werk, betrokkenheid bij therapie, verminderde angst, bewustzijn van lichamelijke gewaarwordingen en niet-oordelende houding. Gezien de holistische doelen zouden algemene mindfulness-interventies zoals gebruikt in deze onderzoeken worden beschreven als activiteiten, educatie of voorbereidende methoden en taken (AOTA, 2014).

 

Acceptatie en Commitment Therapie. ACT is een psychologische interventie die voortkomt uit klinische gedragsanalyse en mindfulness-principes. Twee studies implementeerden ACT met verschillende strategieën. In 1 studie (McCracken & Guti�rrez-Mart�nez, 2011) werd een intensieve interventie gegeven aan deelnemers in groepsverband, 5 dagen per week, 6 uur per dag, met een interval van 4 weken. De andere studie (Mahoney & Hanrahan, 2011) integreerde ACT als onderdeel van individuele routinematige fysiotherapeutische interventies. In beide onderzoeken waren de primaire doelen van ACT het verbeteren van psychologische flexibiliteit en betrokkenheid bij therapie door pijnacceptatie en buffering van andere psychologische ervaringen. Vergelijkbaar met het integratieve gebruik dat eerder is beschreven voor algemene mindfulness, werd ACT ook gebruikt in deze onderzoeken als activiteiten, onderwijs of voorbereidende methoden en taken (AOTA, 2014).

 

Doelen van Mindfulness-interventies

 

Musculoskeletale en pijnaandoeningen. Aandoeningen aan het bewegingsapparaat en pijn waarop mindfulness-interventies gericht waren, waren onder meer chronische musculoskeletale pijn (n = 6), werkgerelateerde musculoskeletale letsels (n = 1) en knieoperaties (n = 1). Vijf van de zes onderzoeken waarbij mindfulness werd gebruikt voor chronische pijn waren experimenteel. In 6 van deze onderzoeken werd een significante vermindering van de ernst van de pijn gevonden na deelname aan mindfulness-interventies (Kabat-Zinn, Lipworth, & Burney, 3; McCracken & Guti�rrez-Martínez, 1985; Zangi et al., 2011). . Eén gerandomiseerde trial contrasteerde met de andere studies; Wong et al. (2012) ontdekten dat de pijn in de loop van de tijd afnam, maar dat de hoeveelheid pijnvermindering niet significant verschilde tussen cliënten die de mindfulness-interventie kregen en een controlegroep. De vijfde experimentele studie (Kristjìnsdìttir et al., 2011) testte een mindfulness-interventie uit met behulp van een mobiele-telefoontoepassing. De steekproefomvang van dit onderzoek was niet groot genoeg om een ​​significante verandering in de uitkomstmaten te evalueren; de deelnemers meldden echter dat de mobiele mindfulness-interventie nuttig en geschikt was om hun symptomen te behandelen. Hoewel deze onderzoeken wisselende resultaten lieten zien bij het verminderen van de ernst van de pijn, veroorzaakten secundaire uitkomsten, zoals toegenomen acceptatie van pijn, verbeterd functioneren met pijn en verminderd leed, grotere effectgroottes en waren consistent significant.

 

Een retrospectieve studie (Vindholmen, H�igaard, Espnes, & Seiler, 2014) trachtte behandelresultaten te voorspellen op basis van de mindfulness op eigenschapniveau van patiënten in een beroepsrevalidatiecentrum die therapeutische interventies ondergaan voor werkgerelateerde musculoskeletale aandoeningen. Het observationele facet van mindfulness op eigenschapniveau bleek significant de tijd te voorspellen tot de terugkeer naar het werk, maar alleen voor hoogopgeleide patiënten. De auteurs merkten op dat mindfulness-interventies de kwaliteit van leven kunnen matigen, wat voor alle deelnemers een belangrijke voorspeller was van de tijd tot de terugkeer naar het werk.

 

Twee studies, 1 met niveau IV (dwz casusreeksen; Mahoney & Hanrahan, 2012) en 1 met niveau V (dwz de mening van deskundigen; Pike, 2008) suggereerden dat het combineren van traditionele therapeutische revalidatie-interventies met mindfulness voor patiënten met musculoskeletale en pijnstoornissen heeft voordelen. Cliënten die ACT kregen geïntegreerd in hun fysiotherapiesessies na een knieoperatie meldden dat de mindfulness-interventie nuttig was voor hun revalidatieproces en hun betrokkenheid bij de therapie verhoogde (Mahoney & Hanrahan, 2012). In zijn commentaar pleitte Pike (2008) voor het implementeren van mindfulness-interventies in combinatie met fysiotherapie voor patiënten die aan chronische pijn lijden, waarbij hij opmerkte dat mindfulness vergelijkbaar is met meer algemeen gebruikte op bewustzijn gebaseerde interventies (bijv. Pilates). Vergelijkbaar met de positieve ontvangst die werd opgemerkt door Mahoney en Hanrahan (2012), merkte Pike op dat de integratie van mindfulness in zijn fysiotherapeutische praktijk klinisch nuttig was gebleken en goed werd verdragen door patiënten. Hij veronderstelde dat het mechanisme van mindfulness-interventies pijn direct kan verminderen of functionele resultaten ondanks pijn kan verbeteren, concepten die zijn gevalideerd door de experimentele onderzoeken die eerder in deze sectie zijn besproken.

 

Neurocognitieve en neuromotorische stoornissen. Studies met mindfulness-interventies voor mensen met neurocognitieve en neuromotorische stoornissen omvatten deelnemers met de diagnose afasie (n = 1), traumatisch hersenletsel (TBI; n = 4) en ontwikkelingscoördinatiestoornis (n = 1). Orenstein, Basilakos en Marshall (2012) vonden geen verandering toegeschreven aan een mindfulness-interventie op verdeelde aandachtstaken of symptomen van afasie bij gebruik met 3 cliënten. Echter, 3 pretest-postteststudies met mindfulness-interventies voor patiënten met TBI lieten meer veelbelovende resultaten zien. Azulay et al. (2013) rapporteerden een trend (p = 07) in de richting van verbeterd cognitief functioneren, met matige effectgroottes (d = 0.31 en 0.32). B�dard et al. (2003) vonden trends in de richting van verminderde symptomen en verbeterde fysieke gezondheid, met kleine tot matige effectgroottes (0.296 < d < 0.32). Ze lieten ook aanzienlijke verbeteringen zien in secundaire maatregelen zoals zelfredzaamheid, kwaliteit van leven en geestelijke gezondheid. Bovendien toonde een follow-up van 12 maanden na de interventie van hun studie uit 2003 significante handhaving of verbetering in vitaliteit, emotionele rol en geestelijke gezondheid bij patiënten met TBI in de loop van de tijd, maar fluctuerende pijn (Bdard et al., 2005). Opmerkelijk is dat hoewel de deelnemers aangaven dat ze de mindfulness-interventie waardeerden, het geslacht een rol speelde bij de werving en retentie omdat de meeste jonge mannen ervoor kozen om niet deel te nemen aan het onderzoek of stopten met het onderzoek (Bdard et al., 2005).

 

In Meili en Kabat-Zinn (2004) vertelde Meili, een vrouw die een TBI opliep, dat mindfulness centraal stond in haar reis van genezing. Kabat-Zinn gebruikte de ervaring van Meili als voorbeeld en beweerde dat het helpen van patiënten bij het begrijpen, accepteren en aanpassen aan hun ziekte of handicap door zowel innerlijke aanpassing aan nieuwe lichamelijke ervaringen, of mindfulness, en extern herstel van fysiek functioneren, of fysieke rehabilitatie, zijn essentieel voor het genezingsproces. Bovendien stelde Kabat-Zinn dat ergotherapeuten en andere revalidatieprofessionals goed toegerust zijn om mindfulness-interventies te implementeren, omdat deze interventies een aanvulling vormen op hun bestaande praktijk om het uiterlijke werk van genezing van het lichaam te vergemakkelijken. Het toevoegen van mindfulness-interventies zou klinisch geschikt zijn om het innerlijke werk te bevorderen dat patiënten nodig hebben om te genezen. Jackman (2014) suggereerde ook dat mindfulness geschikt is als onderdeel van het revalidatieproces. Jackman besprak het gebruik van mindfulness in ergotherapie voor kinderen met een ontwikkelingscoördinatiestoornis. Kinderen die deelnamen aan mindfulness-verbeterde therapie verbeterden op ten minste één onderdeel van de motorische coördinatie. Deze therapie hielp ouder-kind-dyades ook om hun zelfgestuurde doelen te bereiken.

 

Andere condities. Twee aanvullende onderzoeken waren gericht op fysieke diagnoses die niet expliciet musculoskeletaal of neuromotorisch waren. In de eerste werd MBSR gegeven aan vrouwen met aandrang-overheersende urine-incontinentie door een ergotherapeut die een intensieve training in mindfulness had gevolgd (Baker, Costa, & Nygaard, 2012). Zeven vrouwen die gemiddeld 4.14 episoden van urine-incontinentie per dag hadden, namen deel aan een MBSR-groep van 8 weken. In tegenstelling tot andere studies die mindfulness combineerden met traditionele revalidatie, kregen deelnemers aan deze studie geen andere behandeling of traditionele interventies voor urine-incontinentie (bijv. bekkenbodemspieroefeningen, blaaseducatie). Bij de posttest hadden de deelnemers significant minder episodes (p = .005), gemiddeld 1.23 per dag. Hoewel beperkt door een kleine steekproefomvang en het ontbreken van een controlegroep, toonde deze studie voorlopige ondersteuning voor op zichzelf staande mindfulness-interventies die door ergotherapeuten worden aangeboden voor een fysieke aandoening.

 

De tweede studie gebruikte op mindfulness gebaseerde cognitieve therapie bij de revalidatie van vestibulaire disfunctie en duizeligheid (Naber et al., 2011). In deze studie werden op groepen gebaseerde mindfulness-componenten ingebed in standaard vestibulaire revalidatiepraktijken, dialectische gedragstherapie en cognitieve gedragstherapie gedurende vijf tweewekelijkse sessies. Daarnaast ontmoetten de deelnemers individueel een fysiotherapeut die gepersonaliseerde oefeningen deed. Significante verbetering van vestibulaire symptomen, waaronder functioneel niveau, stoornissen, coping en gebruik van vaardigheden (p < .0001), werd opgemerkt.

 

Insight van Dr. Alex Jimenez

Mindfulness-interventies, zoals op mindfulness gebaseerde stressvermindering, algemene mindfulness en acceptatie- en commitment-therapie, zijn gangbare methoden en technieken voor stressbeheersing die vaak in de gezondheidszorg worden gebruikt om symptomen van stress, psychische problemen en fysieke pijn te verlichten en om en een verscheidenheid aan symptomen en ziekten behandelen. Aangenomen wordt dat mindfulness-interventies de uitkomstmaten van alternatieve en complementaire behandelingsopties verhogen. Chiropractische zorg is een andere populaire optie voor stressbeheersing die zowel kan helpen bij het verbeteren als bij het beheersen van stress. Het gebruik van mindfulness-interventies en chiropractische zorg met andere behandelingen, zoals fysieke revalidatie, is vastbesloten om hun resultaten te vergroten. Het artikel hierboven toonde evidence-based resultaten over de effectiviteit van mindfulness-interventies voor symptomen van stress, waaronder chronische pijn.

 

Discussie

 

Deze scopingreview beschrijft hoe mindfulness wordt gebruikt bij fysieke revalidatie, identificeert implicaties voor ergotherapie en licht hiaten in huidig ​​​​onderzoek toe. De onderzoeken die in de review zijn opgenomen, bieden voorlopige ondersteuning dat mindfulness-interventies urine-incontinentie, chronische pijn en vestibulair functioneren kunnen verbeteren. Deze onderzoeken laten ook een veelbelovende trend zien in de richting van verbeterde resultaten voor cognitieve en gedragsdoelen voor patiënten met TBI. In alle onderzoeken waren de sterkste bevindingen voor verbeteringen in aanpassing aan ziekte of handicap, zoals zelfeffectiviteit voor ziektebeheer, verhoogde kwaliteit van leven en acceptatie van pijnsymptomen. Bovendien waren mindfulness-interventies voor deze uitkomsten niet alleen onmiddellijk effectief, maar behielden ze ook de effectiviteit bij de follow-up op een klinisch significant niveau. Dit resultaat suggereert dat op adaptatie gebaseerde uitkomsten een belangrijke aanvulling vormen op functie- en symptoomgebaseerde uitkomsten in klinisch onderzoek naar mindfulness. Bovendien waren de beoordelingen door patiënten van mindfulness-interventies positief en rapporteerden geen studies nadelige of negatieve effecten.

 

Ergotherapeuten waren de belangrijkste aanbieders van mindfulness-interventies in 2 onderzoeken (Baker et al., 2012; Jackman, 2014). Hoewel deze onderzoeken veelbelovende resultaten lieten zien, werden beide beperkt door een kleine steekproefomvang en gebrek aan controleomstandigheden. Bovendien heeft Jackman (2014) geen numerieke waarden gerapporteerd voor de bevindingen, wat de interpretatie beperkt. In 3 aanvullende onderzoeken hadden ergotherapeuten een ondergeschikte rol bij het geven van mindfulness-interventies (McCracken & Guti�rrez-Martínez, 2011; Vindholmen et al., 2014; Zangi et al., 2012). Echter, vanwege de complementaire aard van de interventies met de reikwijdte van de ergotherapie (AOTA, 2014) en de manier waarop ze werden geïmplementeerd, hadden ergotherapeuten actieve aanbieders van de mindfulness-interventies in deze onderzoeken kunnen zijn, wat de haalbaarheid benadrukte van het integreren van mindfulness in de praktijk van ergotherapie in toekomstig onderzoek. Bovendien, hoewel MBSR de primaire interventie was die betrokkenheid bij mindfulness als bezigheid promootte, dienden algemene mindfulness-interventies en ACT ook als geschikte op activiteiten gebaseerde, voorbereidende en educatieve interventies in deze onderzoeken. Gezien de resultaten van deze studies en ondersteuning van aanvullende literatuur die het gebruik van mindfulness door ergotherapeuten beschrijft (Moll, Tryssenaar, Good, & Detwiler, 2013; Stroh-Gingrich, 2012), verder onderzoek naar best practices voor het integreren van mindfulness-technieken in fysieke revalidatie gerechtvaardigd.

 

Hoewel de literatuur suggereert dat mindfulness-interventies positieve effecten kunnen hebben bij fysieke revalidatie, zijn er aanzienlijke beperkingen in het huidige bewijsmateriaal. Ten eerste wordt het merendeel van de positieve onderzoeken beperkt door hun onderzoeksopzet, die op zijn best bewijsniveau III is (dwz cohortopzet). Een gerandomiseerde, gecontroleerde studie met voldoende power vond daarentegen een significant pretest-posttest-effect van mindfulness-interventies op pijnvermindering, maar constateerde ook een vergelijkbare pijnvermindering voor deelnemers aan de controlegroep (Wong et al., 2011). Ten tweede maakt de grote variabiliteit in mindfulness-interventieprotocollen het een uitdaging om algemene conclusies te trekken over de effectiviteit van interventies. Ten slotte hebben veel onderzoeken een oververtegenwoordiging van blanke vrouwen van middelbare leeftijd, waardoor de interpretatie van de aanvaardbaarheid van mindfulness-interventies door of hun effecten in andere demografische categorieën wordt beperkt. Met name B�dard et al. (2005) constateerden een verminderde interesse en therapietrouw bij hun mindfulness-interventie bij mannelijke deelnemers.

 

Er is meer informatie nodig om de best practices te begrijpen voor de integratie van mindfulness in de praktijk van ergotherapie. Met name de mindfulness-interventies die in deze review zijn opgenomen, waren over het algemeen complex, gebruikten een gestandaardiseerd protocol, waren niet volledig geïntegreerd met standaard revalidatie-interventies en vereisten intensieve training voor zorgverleners. Er is dus verder onderzoek nodig om:

 

• Vaststellen van de effectiviteit van mindfulness-interventies in verschillende settings en patiëntenpopulaties met fysieke diagnoses in gerandomiseerde onderzoeken op hoog niveau;
• Onderzoek het nut van trainingsmethoden voor ergotherapeuten bij het geven van mindfulness-interventies voor lichamelijke aandoeningen als onderdeel van professionele curricula, door middel van permanente educatieprogramma's of andere postprofessionele training;
• Best practices beschrijven voor klinische integratie van mindfulness in de ergotherapiepraktijk; En
• Onderzoek de implicaties met betrekking tot vergoeding voor en kosteneffectiviteit van de levering van mindfulness-interventies in de ergotherapiepraktijk.

 

Implicaties voor ergotherapiepraktijken

 

De resultaten van dit onderzoek hebben de volgende implicaties voor de ergotherapeutische praktijk:

 

• Mindfulness bij fysieke revalidatie wordt voornamelijk gebruikt om cliënten met chronische pijn en TBI te helpen zich aan te passen aan ziekte en handicap, wat functioneel herstel bevordert als aanvulling op symptoombestrijding.
• Mindfulness bij lichamelijke aandoeningen moet nog worden onderbouwd als een evidence-based interventie binnen de ergotherapie; er is echter veelbelovend voorlopig bewijs, en de huidige mindfulness-protocollen passen binnen de reikwijdte van de ergotherapie als voorbereidende, activiteits- of beroepsgerichte interventies.
• Er is onderzoek op hoger niveau nodig om de substantiële beperkingen in de huidige werkzaamheidsstudies naar mindfulness voor fysieke aandoeningen aan te pakken en om de beste praktijken te bepalen voor het gebruik van mindfulness bij fysieke revalidatie door ergotherapeuten.

 

Dankwoord

 

Hartelijk dank voor de steun en begeleiding van Dr. Gelya Frank. Het werk aan deze review werd gedeeltelijk ondersteund door Grant No. K12�HD055929, National Institute of Child Health and Human Development/National Institute of Neurological Disorders and Stroke Rehabilitation Research Career Development Program. De inhoud van dit artikel is uitsluitend de verantwoordelijkheid van de auteurs en vertegenwoordigt niet noodzakelijkerwijs de standpunten van de National Institutes of Health. Delen van dit werk werden gepresenteerd op de Occupational Therapy Summit of Scholars 2015 in Los Angeles, CA.

 

voetnoten

 

Geeft onderzoeken aan die zijn opgenomen in de scopingreview voor dit artikel.

 

Bijdrager informatie

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4834757/

 

ConcluderendHoewel stress in de huidige samenleving gebruikelijk is, kan stress leiden tot een verscheidenheid aan fysieke en emotionele ziekten. Methoden en technieken voor stressbeheersing worden steeds populairder als behandelingsopties voor de behandeling van stress en de daarmee samenhangende aandoeningen, waaronder chronische pijn. Chiropractische zorg helpt stress te verminderen door subluxaties of verkeerde uitlijningen van de wervelkolom te corrigeren, waardoor de druk op de wervels wordt opgeheven en de spierspanning wordt verminderd. Het bovenstaande artikel toont ook de effectiviteit aan van mindfulness-interventies bij fysieke revalidatie, hoewel verder onderzoek nodig is. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en tot letsels en aandoeningen aan de wervelkolom. Als u het onderwerp wilt bespreken, kunt u dit aan Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

 

Bijkomende onderwerpen: Rugpijn

 

Volgens statistieken zal ongeveer 80% van de mensen minstens één keer in hun leven symptomen van rugpijn ervaren. Rugpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en/of aandoeningen. Vaak kan de natuurlijke degeneratie van de wervelkolom met de leeftijd rugpijn veroorzaken. Hernia-schijven treden op wanneer het zachte, gelachtige midden van een tussenwervelschijf door een scheur in de omringende buitenring van kraakbeen drukt, waardoor de zenuwwortels worden samengedrukt en geïrriteerd. Disc-herniaties komen meestal voor langs de onderrug of lumbale wervelkolom, maar ze kunnen ook optreden langs de cervicale wervelkolom of nek. Het botsen van de zenuwen in de lage rug als gevolg van een verwonding en / of een verergerde toestand kan leiden tot symptomen van ischias.

 

EXTRA BELANGRIJK ONDERWERP: Omgaan met stress op de werkplek

 

 

MEER BELANGRIJKE ONDERWERPEN: EXTRA EXTRA: Kiezen voor Chiropractie? | Família Dominguez | Patiënten | El Paso, TX Chiropractor