Een van de meest voorkomende oorzaken van lage rugpijn en ischias kan te wijten zijn aan de compressie van de zenuwwortels in de lage rug van een lumbale hernia, of een gescheurde schijf in de lumbale wervelkolom. Veel voorkomende symptomen van lumbale hernia's zijn variërende pijnintensiteiten, spierspasmen of krampen, ischias en beenzwakte en verlies van de juiste beenfunctie. Hoewel deze niet erg nauw met elkaar lijken te lijken, kan een lumbale hernia ook de cervicale wervelkolom treffen, symptomen van migraine en hoofdpijn. Het doel van de volgende artikelen is om patiënten voor te lichten en de relatie tussen migrainepijn en lumbale hernia aan te tonen, waarbij verder de behandeling van deze twee veel voorkomende aandoeningen wordt besproken.

 

Een kritisch overzicht van manuele therapie Gebruik voor hoofdpijn Stoornissen: Prevalentie, profielen, motivaties, communicatie en zelfrapportage-effectiviteit

 

Abstract

 

Achtergrond

 

Ondanks de uitbreiding van conventionele medische behandelingen voor hoofdpijn, zoeken veel patiënten met veel voorkomende terugkerende hoofdpijnstoornissen hulp buiten medische settings. Het doel van dit artikel is om onderzoek te evalueren naar de prevalentie van het gebruik van handmatige therapieën door de patiënt voor de behandeling van hoofdpijn en de belangrijkste factoren die samenhangen met deze patiëntenpopulatie.

 

Methoden

 

Deze kritische beoordeling van de peer-reviewed literatuur identificeerde 35-documenten die bevindingen uit nieuw empirisch onderzoek rapporteren met betrekking tot de prevalentie, profielen, motivaties, communicatie en zelf-gerapporteerde effectiviteit van het gebruik van manuele therapie bij mensen met hoofdpijnstoornissen.

 

Resultaten

 

Hoewel de beschikbare gegevens beperkt waren en studies aanzienlijke methodologische beperkingen hadden, lijkt het gebruik van manuele therapie de meest voorkomende niet-medische behandeling te zijn die wordt gebruikt voor het beheersen van veelvoorkomende terugkerende hoofdpijn. De meest voorkomende reden om voor dit type behandeling te kiezen was het zoeken naar pijnverlichting. Hoewel een hoog percentage van deze patiënten waarschijnlijk doorgaan met gelijktijdige medische zorg, kan ongeveer de helft het gebruik van deze behandeling niet bekendmaken aan hun arts.

 

Conclusies

 

Er is behoefte aan strenger onderzoek naar de volksgezondheid en gezondheidsdiensten om de rol, veiligheid, gebruik en financiële kosten in verband met manuele therapie voor hoofdpijn te beoordelen. Primaire zorgverleners moeten rekening houden met het gebruik van deze zeer populaire aanpak van hoofdpijnmanagement om een ​​veilige, effectieve en gecoördineerde zorg te helpen faciliteren.

 

sleutelwoorden: Hoofdpijn, Migraine, Spanningshoofdpijn, Cervicogene hoofdpijn, Manuele therapie, Fysiotherapie, Chiropractie, Osteopathie, Massage

 

Achtergrond

 

Het gelijktijdig voorkomen van spanningshoofdpijn en migraine is erg hoog [1]. Respectievelijk zijn ze de tweede en derde meest voorkomende aandoening wereldwijd, met migraine als de zevende hoogste specifieke oorzaak van handicap wereldwijd [2] en de zestiende meest gediagnosticeerde aandoening in de VS [3]. Deze veel voorkomende terugkerende hoofdpijnstoornissen vormen een aanzienlijke belasting voor de persoonlijke gezondheid, financiën en arbeidsproductiviteit van patiënten [3 5] met migraine, verder gecompliceerd door een verband met cardiovasculaire en psychiatrische comorbiditeiten [6, 7].

 

Preventieve medicamenteuze behandelingen tegen migraine omvatten analgetica, anticonvulsiva, antidepressiva en bètablokkers. Preventieve medicamenteuze behandelingen voor spanningshoofdpijn kunnen analgetica, NSAID's, spierverslappers en botulinumtoxine omvatten, evenals anticonvulsiva en antidepressiva. Hoewel preventieve medicamenteuze behandelingen succesvol zijn voor een aanzienlijk deel van de patiënten, worden hoofdpijnstoornissen nog steeds gemeld als ondergediagnosticeerd en onderbehandeld binnen medische instellingen [8 16], terwijl andere onderzoeken aangeven dat patiënten op lange termijn kunnen stoppen met het gebruik van preventieve hoofdpijnmedicatie [9-17]. XNUMX, XNUMX].

 

Er is een aantal niet-medicamenteuze benaderingen die ook worden gebruikt om hoofdpijn te voorkomen. Deze omvatten psychologische therapieën zoals cognitieve gedragstherapie, ontspanningstraining en EMG (elektromyografie) biofeedback. Daarnaast is er acupunctuur, voedingssupplementen (waaronder magnesium, B12, B6 en co-enzym Q10) en fysiotherapie. Het gebruik van fysiotherapie is aanzienlijk, met een recent wereldwijd onderzoek waarin fysiotherapie in veel landen wordt gerapporteerd als de meest gebruikte alternatieve of aanvullende behandeling voor hoofdpijnstoornissen [18]. Een van de meest voorkomende fysiotherapie-interventies voor hoofdpijnbeheersing is manuele therapie (MT) [19], die we hier definiëren als behandelingen inclusief spinale manipulatie (zoals gewoonlijk uitgevoerd door chiropractoren, osteopaten en fysiotherapeuten), gewrichts- en ruggenmergbehandelingen. mobilisatie, therapeutische massage en andere manipulatieve en lichaamsgerichte therapieën [21].

 

Positieve resultaten zijn gerapporteerd in veel klinische onderzoeken waarin MT werd vergeleken met controles [23], andere fysiotherapie [27] en aspecten van medische zorg [28]. Er is echter meer hoogwaardig onderzoek nodig om de werkzaamheid van MT als behandeling voor veelvoorkomende terugkerende hoofdpijn te beoordelen. Recente systematische reviews van gerandomiseerde klinische onderzoeken van MT voor de preventie van migraine rapporteren een aantal significante methodologische tekortkomingen en de noodzaak van meer hoogwaardig onderzoek voordat er definitieve conclusies kunnen worden getrokken [30, 31]. Recente beoordelingen van MT-onderzoeken voor spanningshoofdpijn en cervicogene hoofdpijn zijn terughoudend met het rapporteren van positieve resultaten en de sterke behoefte aan verder robuust onderzoek [34]. Ondanks het beperkte klinische bewijs is er geen kritische beoordeling van het significante gebruik van MT door hoofdpijnpopulaties.

 

Methoden

 

Het doel van deze studie is om te rapporteren vanuit de peer-reviewed literatuur; 1) de prevalentie van MT-gebruik voor de behandeling van veel voorkomende terugkerende hoofdpijn en 2) factoren die verband houden met dit gebruik in verschillende hoofdthema's. De beoordeling identificeert verder belangrijke gebieden waardig van verder onderzoek om de klinische praktijk, opvoeders en het gezondheidsbeleid op dit gebied beter te informeren.

 

Design

 

Er werd een uitgebreide zoekopdracht uitgevoerd in door vakgenoten beoordeelde artikelen die tussen 2000 en 2015 in het Engels werden gepubliceerd en waarin nieuwe empirische onderzoeksresultaten werden gerapporteerd over de belangrijkste aspecten van MT-gebruik bij patiënten met migraine en niet-migrainehoofdpijnstoornissen. Doorzochte databases waren MEDLINE, AMED, CINAHL, EMBASE en EBSCO. De gebruikte sleutelwoorden en uitdrukkingen waren: hoofdpijn , migraine , primaire hoofdpijn , cefalgie , chronische hoofdpijn EN manuele therapie , spinale manipulatie , manipulatieve therapie , spinale mobilisatie , chiropractie , osteopathie , massage , fysiotherapie of fysiotherapie EN vervolgens prevalentie , benutting of profiel werd gebruikt voor aanvullende zoekopdrachten ten opzichte van de vorige termen. Het zoeken in de database ging gepaard met een handmatige zoekopdracht in vooraanstaande peer-reviewed tijdschriften. Alle auteurs hebben toegang gekregen tot de beoordeelde literatuur (gegevens) en hebben input geleverd voor analyse.

 

Vanwege de focus van de review, werden literatuurrapportage van gerandomiseerde controleproeven en vergelijkbare ontwerpen voor klinisch onderzoek uitgesloten, evenals artikelen die werden geïdentificeerd als brieven, correspondentie, editorials, case reports en commentaren. Verdere zoekopdrachten werden uitgevoerd van de bibliografieën in de geïdentificeerde publicaties. Alle geïdentificeerde artikelen werden gescreend en alleen degenen die nieuwe empirische bevindingen over MT-gebruik voor hoofdpijn bij volwassenen rapporteerden, werden in de beoordeling opgenomen. Voor de beoordeling geïdentificeerde en geselecteerde artikelen waren onderzoeksmanscripts meestal binnen epidemiologische en gezondheidseconomische studies. De beoordeling omvat documenten waarin MT-gebruik wordt gepooled met het gebruik van andere therapieën, maar alleen wanneer MT-patiënten een groot deel (zoals vermeld) van de opgenomen studiepopulatie omvatten. Resultaten zijn geïmporteerd in Endnote X7 en duplicaten zijn verwijderd.

 

Zoekresultaten, Analyses en kwaliteitsbeoordeling

 

Figuur 1 schetst het literatuurzoekproces. De eerste zoekopdracht identificeerde 3286 artikelen, waarvan er 35 voldeden aan de inclusiecriteria. De informatie van elk artikel werd georganiseerd in een overzichtstabel (tabel 1) om de bevindingen van de meegeleverde artikelen samen te vatten. Informatie wordt gerapporteerd onder twee geselecteerde hoofdpijngroepen en binnen elk individueel MT-beroep - chiropractie, fysiotherapie, osteopathie en massagetherapie - waar voldoende details beschikbaar waren.

 

 

 

Een beoordeling van de kwaliteit van de artikelen die voor beoordeling zijn geïdentificeerd, werd uitgevoerd met behulp van een kwaliteitsscoresysteem (tabel 2) dat is ontwikkeld voor de kritische beoordeling van gezondheidsliteratuur die wordt gebruikt voor de prevalentie en incidentie van gezondheidsproblemen [42], aangepast uit vergelijkbare onderzoeken [43] . Dit scoresysteem was van toepassing op de meeste onderzoeksontwerpen met enquêtes en op enquêtes gebaseerde gestructureerde interviews (45 van de 29 artikelen), maar was niet van toepassing op een klein aantal opgenomen onderzoeken op basis van klinische gegevens, secundaire analyse of kenmerken van de arts.

 

 

Twee afzonderlijke auteurs (CM en JA) doorzochten zelfstandig de artikelen en scoorden deze. Score resultaten werden vergeleken en eventuele verschillen werden verder besproken en opgelost door alle auteurs. De kwaliteitsscore van elk relevant artikel wordt vermeld in tabel 3.

 

 

Resultaten

 

De belangrijkste bevindingen van de 35 artikelen werden gegroepeerd en geëvalueerd met behulp van een kritische evaluatiebenadering die was aangepast aan eerder onderzoek [46, 47]. Op basis van de beperkte informatie die beschikbaar is voor andere soorten hoofdpijn, worden prevalentiebevindingen gerapporteerd binnen een van de twee categorieën - ofwel als migraine voor papieren die onderzoeken rapporteren waarbij de populatie voornamelijk of volledig bestond uit migrainepatiënten of als hoofdpijn voor artikelen waarin de onderzoekspopulatie bestond voornamelijk uit andere soorten hoofdpijn (waaronder spanningshoofdpijn, clusterhoofdpijn, cervicogene hoofdpijn) en / of waar het type hoofdpijn niet duidelijk werd vermeld. Tien papers rapporteerden bevindingen die de prevalentiecijfers voor alleen de migraine -categorie onderzochten, 18 papers rapporteerden bevindingen die de prevalentie onderzochten voor de hoofdpijn -categorie alleen en 3 papers rapporteerden bevindingen voor beide categorieën. Op basis van de aard van de beschikbare informatie werd het prevalentiegebruik gecategoriseerd door aanbieders van manuele therapie. De geëxtraheerde gegevens werden vervolgens geanalyseerd en samengevat in vier thematische categorieën: prevalentie; profiel en motivaties voor MT-gebruik; gelijktijdig gebruik en volgorde van gebruik van hoofdpijnaanbieders; en zelfgerapporteerde evaluatie van MT-behandelingsresultaten.

 

Prevalentie van MT-gebruik

 

Eenendertig van de beoordeelde artikelen met een minimale steekproefomvang (> 100) rapporteerden bevindingen met betrekking tot de prevalentie van MT-gebruik. De prevalentie van chiropractisch gebruik voor mensen met migraine varieerde van 1.0 tot 36.2% (gemiddeld: 14.4%) binnen de algemene populatie [19, 21] en van 48 tot 52% (gemiddeld: 8.9%) in de hoofdpijnkliniek patiëntenpopulaties [27.1, 18.0]. De prevalentie van chiropractisch gebruik voor degenen die als hoofdpijn werden gemeld, varieerde van 53 tot 54% (gemiddeld: 4%) binnen de algemene populatie [28.0, 12.9, 20, 48]; varieerde van 51 tot 55% (gemiddeld: 57%) binnen de patiëntenpopulaties in de hoofdpijn- / pijnkliniek [12.0] en van 22.0 tot 18.6% (gemiddeld: 58%) binnen de chiropractische patiëntenpopulaties [60].

 

Het prevalentiegebruik van fysiotherapie voor mensen met migraine varieerde van 9.0 tot 57.0% (gemiddeld: 24.7%) binnen de algemene bevolking [19, 20, 48, 52] en van 4.9 tot 18.7% (gemiddelde: 11.8%) binnen de hoofdpijn-kliniek patiëntenpopulaties [54, 70]. Het prevalentiegebruik van fysiotherapie voor degenen die als hoofdpijn werden gemeld varieerde van 12.2 tot 52.0% (gemiddeld: 32.1%) binnen de algemene bevolking [20, 48] en van 27.8 tot 35.0 %% (gemiddelde: 31.4%) binnen populaties van hoofdpijn / pijnklinieken [60, 70].

 

Het gebruik van massagetherapie voor mensen met migraine varieerde van 2.0 tot 29.7% (gemiddeld: 15.6%) binnen de algemene populatie [49, 50, 71] en van 10.1 tot 56.4% (gemiddeld: 33.9%) binnen populaties in de hoofdpijnkliniek [53, 54, 72, 73]. Het gebruik van massage / acupressuur voor diegenen die als hoofdpijn werden gemeld binnen de patiëntenpopulatie van de hoofdpijn- / pijnkliniek varieerde van 12.0 tot 54.0% (gemiddeld: 32.5%) [58].

 

Osteopathie voor mensen met migraine werd gemeld als 1% binnen de algemene bevolking [49]; als 2.7% binnen een hoofdpijnpopulatie-patiëntenpopulatie [53] en als 1.7% binnen een osteopathiepatiënt [74]. Voor hoofdpijn was de prevalentie 9% binnen een populatie van hoofdpijn / pijnkliniek [60] en varieerde van 2.7 tot 10.0% (gemiddelde: 6.4%) binnen osteopathiepatiëntenpopulaties [74, 75].

 

De gecombineerde prevalentie van MT-gebruik in alle MT-beroepen voor mensen met migraine varieerde van 1.0 tot 57.0% (gemiddeld: 15.9%) binnen de algemene bevolking; varieerde van 2.7 tot 56.4% (gemiddelde: 18.4%) binnen patiëntenpopulaties met hoofdpijnkliniek en werd gerapporteerd als 1.7% in één MT-patiëntenpopulatie. De gecombineerde prevalentie van MT-gebruik in alle MT-beroepen voor degenen die als hoofdpijn werden gemeld varieerde van 4.0 tot 52.0% (gemiddeld: 17.7%) binnen de algemene bevolking; varieerde van 9.0 tot 54.0% (gemiddeld: 32.3%) binnen hoofdpijnpopulaties van patiënten en van 1.9 tot 45.5% (gemiddelde: 9.25%) binnen MT-patiëntenpopulaties.

 

Profiel en motiveringen voor MT-gebruik

 

Hoewel sociaal-demografische profielen van patiënten niet werden gerapporteerd binnen hoofdpijnpopulaties die uitsluitend MT gebruikten, rapporteren verschillende onderzoeken deze bevindingen waarbij MT-gebruikers een significant percentage vormden van de niet-medische hoofdpijnbehandelingen die door de onderzoekspopulatie werden gebruikt (bereik 40% - 86% : gemiddeld 63%). Hoewel de bevindingen varieerden naargelang het inkomen [58, 70] en het opleidingsniveau [70, 72, 73], was de kans groter dat deze patiëntengroep ouder was [70, 72], vrouw [20] en vaker comorbide. aandoeningen [58, 70, 76] en een hoger percentage eerdere medische bezoeken [20, 58, 70] in vergelijking met de niet-gebruikersgroep. Over het algemeen werd gemeld dat deze groep een hoger niveau van chronische hoofdpijn of hoofdpijnbeperking had dan niet-gebruikers [20, 54, 58, 70, 72, 77].

 

Verschillende onderzoeken binnen populaties van hoofdpijnklinieken rapporteren motivaties van patiënten voor het gebruik van complementaire en alternatieve hoofdpijnbehandelingen, waarbij MT-gebruikers een aanzienlijk deel van de onderzoekspopulatie uitmaken (spreiding 40% - 86%: gemiddeld 63%) [58, 70, 72, 78]. Uit deze onderzoeken was de meest voorkomende motivatie die door studiepatiënten werd gerapporteerd 'het zoeken naar pijnverlichting' voor hoofdpijn, die goed was voor 45.4% - 84.0% (gemiddeld: 60.5%) van de responsen. De tweede meest voorkomende motivatie was de bezorgdheid van de patiënt over de veiligheid of bijwerkingen van medische hoofdpijnbehandeling, goed voor 27.2% 53.0% (gemiddeld: 43.8%) van de responsen [58, 70, 72]. Ontevredenheid over medische zorg was goed voor 9.2% 35.0% (gemiddeld: 26.1%) van de responsen [58, 70, 72].

 

Een beperkt aantal gereviewde artikelen (alle uit Italië) rapporteren over de bron van de verwijzing of aanbeveling aan het MT voor hoofdpijnbehandeling [53, 58, 59]. Uit deze onderzoeken varieerde verwijzing van een huisarts naar een chiropractor van 50.0 tot 60.8% (gemiddeld: 55.7%), terwijl verwijzing van vrienden / familieleden varieerde van 33.0 tot 43.8% (gemiddeld: 38.7%) en zelfaanbeveling varieerde van 0 tot 16.7% (gemiddeld: 5.6%). Voor massagetherapie varieerde verwijzing van een huisarts van 23.2 tot 50.0% (gemiddeld: 36.6%), terwijl verwijzing van vrienden / familieleden varieerde van 38.4 tot 42.3% (gemiddeld: 40.4%) en zelfadvies varieerde van 7.7 tot 38.4% ( gemiddeld: 23.1%). Voor acupressuur varieerde verwijzing door een huisarts van 33.0 tot 50.0% (gemiddeld: 41.5%), terwijl verwijzing door vrienden / familieleden werd gerapporteerd als 50% en zelfaanbeveling varieerde van 0 tot 16.6% (gemiddeld: 8.3%). Eén studie rapporteerde bevindingen voor osteopathie waarbij verwijzing door zowel huisartsen als vrienden / familieleden werd gerapporteerd als 42.8% en zelfaanbeveling werd gerapporteerd als 14.4%. Over het algemeen was het hoogste percentage verwijzingen binnen deze onderzoeken van huisarts naar chiropractor voor chronische spanningshoofdpijn (56.2%), clusterhoofdpijn (50%) en migraine (60.8%).

 

Gelijktijdig gebruik en volgorde van gebruik van hoofdpijnleveranciers en bijbehorende communicatie van MT-gebruikers

 

Verschillende onderzoeken rapporteren over het gelijktijdig gebruik van medische hoofdpijnbehandeling met complementaire en alternatieve therapieën. In die onderzoeken waarin het grootste percentage van de patiëntenpopulatie MT 's gebruikte (bereik 57.0% - 86.4%: gemiddeld 62.8%), [58, 70, 78] varieerde het gelijktijdig gebruik van medische zorg tussen 29.5% en 79.0% ( gemiddelde: 60.0%) van de hoofdpijnpatiëntenpopulatie.

 

Deze onderzoeken rapporteren verder over de mate van niet-openbaarmaking van patiënten aan medische zorgverleners met betrekking tot het gebruik van MT voor hoofdpijn. Geheimhouding varieerde tussen 25.5 en 72.0% (gemiddeld: 52.6%) van de patiëntenpopulatie, waarbij de meest voorkomende reden voor niet-openbaarmaking werd gerapporteerd als de arts nooit vroeg , variërend van 37.0 tot 80.0% (gemiddeld: 58.5%) . Dit werd gevolgd door de overtuiging van de patiënt dat het niet belangrijk was voor de dokter om het te weten of geen van de dokterszaken , variërend van 10.0 tot 49.8% (gemiddeld: 30.0%). Dit werd gevolgd door de overtuiging dat de arts deze behandelingen niet zou begrijpen of zou ontmoedigen , variërend van 10.0 tot 13.0% (gemiddeld: 11.5%) [53, 77].

 

Een groot internationaal onderzoek rapporteerde de volgorde van de typische leverancier van hoofdpijnzorg door bevindingen van verschillende landen voor migrainepatiënten [21] te vergelijken. Primaire zorgaanbieders gevolgd door neurologen werden gerapporteerd als de eerste en tweede aanbieders voor migraine behandeling voor bijna alle onderzochte landen. De enige uitzondering was Australië, waar mensen met chronische migraine chiropractoren selecteerden als typische aanbieders op gelijke frequentie als neurologen (14% voor beide), terwijl degenen met episodische migraine chiropractoren op een grotere frequentie selecteerden bij neurologen (13% versus 5%). Ter vergelijking, chiropractoren werden geselecteerd als de typische leverancier voor mensen met chronische migraine door 10% in de VS en Canada, 1% in Duitsland en 0% voor het VK en Frankrijk. Chiropractoren werden geselecteerd als de typische leverancier voor mensen met episodische migraine door 7% in de VS, 6% in Duitsland, 4% in Canada en 1% in zowel het VK als Frankrijk.

 

Zelfrapportage van de effectiviteit van MT-behandelingsresultaten

 

Verschillende populatieonderzoeken naar hoofdpijn en pijnklinieken leveren bevindingen op voor de zelfgerapporteerde effectiviteit van MT-hoofdpijnbehandeling. Voor chiropractie varieerde de zelfrapportage van de patiënt over gedeeltelijk effectieve of volledig effectieve hoofdpijnverlichting van 27.0 tot 82.0% (gemiddeld: 45.0%) [53, 58-60, 78]. Voor massagetherapie varieerde de zelfrapportage van de patiënt over gedeeltelijk effectieve of volledig effectieve hoofdpijnverlichting van 33.0 tot 64.5% (gemiddeld: 45.2%) [53, 58, 60, 73, 78], en voor acupressuur varieerde dit van 33.4 tot 50.0%. (gemiddeld: 44.5%) [53, 58, 59]. Voor osteopathie en fysiotherapie rapporteerde één studie een effectiviteit van respectievelijk 17 en 36% [60].

Wanneer de resultaten voor alle MT-beroepen worden gecombineerd, varieerde de rapportage van MT als gedeeltelijk of volledig effectief van 17.0 tot 82.0% (gemiddeld 42.5%) [53, 58, 60, 73]. Bovendien levert een algemene populatie-studie bevindingen op voor de zelfgerapporteerde effectiviteit voor chiropractie en fysiotherapie bij respectievelijk 78 en 25.6% voor degenen met primaire chronische hoofdpijn en 25.1 en 38% voor respectievelijk degenen met secundaire chronische hoofdpijn [38].

 

Discussie

 

Dit artikel biedt de eerste kritische integrale beoordeling van de prevalentie en sleutelfactoren die samenhangen met het gebruik van MT-behandeling voor hoofdpijn in de peer-reviewed literatuur. Hoewel studiemethodologische beperkingen en gebrek aan gegevens het maken van sterke conclusies belemmeren, vergroten deze bevindingen het bewustzijn van zaken die van belang zijn voor beleidsmakers, opvoeders, hoofdpijnaanbieders en toekomstig onderzoek.

 

Uit ons onderzoek bleek dat MT-gebruik over het algemeen hoger was binnen populaties van medische hoofdpijnklinieken in vergelijking met algemene populaties. Het gebruik van individuele MT-aanbieders verschilt echter per regio en dit is waarschijnlijk te wijten aan een aantal factoren, waaronder variatie in openbare toegang, financiering van gezondheidszorg en beschikbaarheid van MT-aanbieders. Het gebruik van fysiotherapie voor sommige soorten hoofdpijn kan bijvoorbeeld relatief hoger zijn in delen van Europa [20, 60], terwijl het gebruik van chiropractoren voor sommige soorten hoofdpijn relatief hoger kan zijn in Australië en de VS [19, 21]. Over het algemeen lijkt het gebruik van MT voor hoofdpijn aanzienlijk te zijn en waarschijnlijk de meest voorkomende vorm van fysiotherapie voor hoofdpijn in veel landen [19]. Er zijn meer epidemiologische studies van hoge kwaliteit nodig om de prevalentie van MT-gebruik bij verschillende soorten hoofdpijn en subtypen te meten, zowel binnen de algemene populatie als klinische populaties.

 

Naast de prevalentie zijn de gegevens meer beperkt over wie, hoe en waarom hoofdpijnpatiënten zoeken naar MT. Uit de beschikbare informatie blijkt echter dat de zorgbehoeften van MT-hoofdpijnpatiënten complexer en multidisciplinair van aard kunnen zijn in vergelijking met die onder gewone medische zorg alleen. Sociaal-demografische bevindingen suggereren dat gebruikers van MT en andere complementaire en alternatieve therapieën een hoger niveau van hoofdpijn, handicap en chroniciteit hebben in vergelijking met niet-gebruikers. Deze bevinding kan correleren met de hogere prevalentie van MT-gebruikers in hoofdpijn-kliniekpopulaties en een geschiedenis van meer medische afspraken. Dit kan ook gevolgen hebben voor toekomstige MT-proefontwerpen, zowel wat betreft de selectie van proefpersonen uit de klinische settings binnen en buiten MT als de beslissing om enkelvoudige MT-interventies te testen versus MT in combinatie met andere interventies.

 

Beperkte informatie suggereert dat een pluralistische benadering van het gebruik van medische en niet-medische hoofdpijnbehandelingen zoals MT gebruikelijk is. Hoewel de bevindingen suggereren dat MT het vaakst wordt gezocht om redenen van hoofdpijnverlichting, is het bewijs om de werkzaamheid van MT voor hoofdpijnvermindering te ondersteunen nog steeds beperkt. MT-aanbieders moeten rekening houden met de kwaliteit van het bewijsmateriaal voor een bepaalde interventie voor een bepaalde hoofdpijnstoornis en om patiënten te informeren over effectievere of veiliger behandelinterventies. Meer onderzoek is nodig om deze therapieën individueel te beoordelen en door middel van multimodale benaderingen en voor studies om de follow-up op lange termijn te omvatten.

 

Informatie die beperkt is tot Italië, suggereert dat verwijzing in huisartsen voor behandeling van MT-hoofdpijn in sommige regio's gebruikelijk is, terwijl dit minder vaak voorkomt, gezien de kwestie van niet-openbaarmaking van de patiënt door artsen met betrekking tot het gebruik van deze behandeling in andere onderzoeken. Gezondheidszorg van hoge kwaliteit vereist open en transparante communicatie tussen patiënten en aanbieders en tussen de zorgverleners onderling. Niet-openbaarmaking kan een negatief effect hebben op het medisch management indien niet-reagerende patiënten nader diagnostisch onderzoek [80] of de implementatie van effectievere benaderingen van hoofdpijnmanagement [81] vereisen of verhindering van discussie in omstandigheden waarin MT gecontra-indiceerd kan zijn [82]. Primaire hoofdpijnaanbieders kunnen baat hebben bij bijzondere aandacht voor de mogelijkheid van niet-openbaarmaking van niet-medische hoofdpijnbehandelingen. Open discussie tussen aanbieders en patiënten over het gebruik van MT voor hoofdpijn en de bijbehorende uitkomsten kan de algehele patiëntenzorg verbeteren.

 

Toekomstig onderzoek

 

Ondanks de sterke behoefte aan meer hoogwaardig onderzoek om de werkzaamheid van MT als een behandeling tegen hoofdpijn te beoordelen, vestigt het substantiële gebruik van MT de aandacht op de behoefte aan meer onderzoek naar volksgezondheid en gezondheidsdiensten op dit gebied van hoofdpijnmanagement. De behoefte aan dit soort onderzoek werd geïdentificeerd in een recent wereldwijd rapport over het gebruik van aan hoofdpijn gerelateerde zorgbronnen [18]. Het verspreiden van deze informatie kan leiden tot verbeteringen in het gezondheidsbeleid en de levering van gezondheidsdiensten.

 

Het substantiële gebruik van fysieke therapieën zoals MT is onderrapportage binnen veel van de nationale onderzoeken die melding maken van hoofdpijngerelateerd gebruik van gezondheidszorg [3, 5, 83 85]. Hoe dan ook, de rol van fysiotherapie bij het behandelen van hoofdpijn wordt nog steeds onderzocht, vaak binnen de reguliere en geïntegreerde instellingen voor hoofdpijnbeheer [86]. Het voortzetten van dit onderzoek kan ons begrip van de werkzaamheid en resultaten van een meer multidisciplinaire benadering van hoofdpijnbeheer vergroten.

 

Verder is er behoefte aan meer onderzoek om inzicht te krijgen in de zorggebruiktrajecten die geassocieerd zijn met die patiënten die MT gebruiken in hun hoofdpijnmanagement. Er is weinig bekend over de sociodemografische achtergrond, soorten hoofdpijn, mate van invaliditeit van de hoofdpijn en comorbiditeiten die vaker voorkomen bij deze patiëntenpopulatie. Op zijn beurt kan dergelijke informatie inzichten verschaffen die waardevol kunnen zijn voor de klinische besluitvorming door de leverancier en het onderwijs van de zorgverlener.

 

Beperkingen

 

Het ontwerp en de bevindingen van ons onderzoek hebben een aantal beperkingen. Het ontwerp van de recensie werd beperkt door alleen te zoeken in Engelstalige tijdschriften. Als gevolg hiervan is mogelijk enig onderzoek over dit onderwerp over het hoofd gezien. Hoewel het kwaliteitsscoresysteem dat voor deze beoordeling is gebruikt, verdere validatie vereist, waren de gegevens die we verzamelden beperkt door de lage tot matige kwaliteit van de beschikbare artikelen, die gemiddeld 6.4 van de 10 punten bedroeg (tabel 3). De lage score was grotendeels te wijten aan significante methodologische problemen en de kleine steekproefomvang die met veel van de verzamelde artikelen gepaard ging. Veel van de gegevens over dit onderwerp waren heterogeen van aard (telefonische enquêtes, enquêtes per post en persoonlijke interviews). Er was een gebrek aan gevalideerde vragenlijsten voor artsen en patiënten om bevindingen te rapporteren, zoals voor vragen over prevalentie, waarbij de gebruikte tijdsbestekken varieerden tussen huidig , afgelopen 12 maanden en nooit .

 

Gegevens over de prevalentie van MT-gebruik voor hoofdpijn waren met name beperkt binnen individuele MT-leverancierspopulaties in vergelijking met gegevens die werden aangetroffen in de populatie van algemene bevolking en hoofdpijn. In veel onderzoeken werd het gebruik van MT voor hoofdpijn beoordeeld zonder hoofdpijntypes te identificeren. Slechts één onderzoek binnen een MT-populatie had het percentage patiënten dat deelnam aan redenen van migraine alleen gemeld (osteopathie). De prevalentie van MT-gebruik voor hoofdpijn werd het meest gemeld in populatieonderzoeken bij chiropractie, maar de informatie was beperkt over de soorten hoofdpijn. We vonden geen studies die melding maakten van de prevalentie van hoofdpijnpatiënten in fysiotherapie- of massagetherapie-patiëntenpopulaties met behulp van onze zoektermen.

 

Een gebrek aan gegevens voor sommige thema's maakte het nodig bevindingen te leveren die werden gepoold met gebruikers van andere niet-medische hoofdpijnleveranciers. Gegevens binnen veel geografische regio's waren zeer beperkt, met de meest beperkte gegevens over de bron van verwijzing naar MT-hoofdpijnaanbieders (drie kranten uit alleen Italië). Deze beperkingen ondersteunen de roep om meer onderzoek uitsluitend te concentreren binnen MT-populaties en verschillende regionale gebieden voordat er sterkere conclusies kunnen worden getrokken.

 

Conclusie

 

De behoeften van mensen met hoofdpijnstoornissen kunnen complex en multidisciplinair van aard zijn. Naast klinisch onderzoek is er meer hoogwaardig onderzoek op het gebied van volksgezondheid en gezondheidsdiensten nodig om een ​​aantal belangrijke kwesties voor de levering en het gebruik van MT 's binnen hoofdpijnbeheer te meten en te onderzoeken. Aangezien er nog steeds onvervulde behoeften bestaan ​​voor velen die aan terugkerende hoofdpijn lijden, moeten clinici op de hoogte blijven van het gebruik van MT 's en open blijven staan ​​voor het bespreken van deze benadering van hoofdpijnbeheer om meer veiligheid, effectiviteit en coördinatie van hoofdpijnzorg te garanderen.

 

Danksagung

 

Niet toepasbaar.

 

Financiering

 

Dit onderzoek ontving geen specifieke subsidie ​​van een financieringsinstantie in de publieke, commerciële of non-profitsector, terwijl de eerste auteur van dit artikel een doctoraatsbeurs ontvangt die beschikbaar is gesteld door de Australian Chiropractors Association.

 

Beschikbaarheid van gegevens en materialen

 

Niet van toepassing (alle gegevens worden vermeld in het artikel).

 

Bijdragen van auteurs

 

CM, JA en DS hebben het papier ontworpen. CM voerde het literatuuronderzoek, de gegevensverzameling en selectie uit. CM en DS verschaften de analyse en interpretatie. CM en JA hebben de concepten geschreven. Alle auteurs hebben bijgedragen aan de kritische beoordeling en intellectuele inhoud. Alle auteurs hebben het laatste manuscript gelezen en goedgekeurd.

 

Concurrerende belangen

 

De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen hebben.

 

Toestemming voor publicatie

 

Niet toepasbaar.

 

Goedkeuring door ethiek en toestemming om deel te nemen

 

Niet toepasbaar.

 

Opmerking van de uitgever

 

Springer Nature blijft neutraal met betrekking tot rechtsvorderingen in gepubliceerde kaarten en institutionele voorkeuren.

 

Afkortingen

 

• MT Manuele therapie
• EMG elektromyografie

 

Bijdrager informatie

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5364599/

 

Insight van Dr. Alex Jimenez

Een verbluffend aantal 15% van de bevolking lijdt aan migraine, een slopende aandoening die het vermogen van een individu om deel te nemen aan dagelijkse activiteiten beïnvloedt. Hoewel ik het vandaag veel mis heb begrepen door onderzoeken, geloof ik dat migrainepijn een symptoom kan zijn van een veel groter onderliggend gezondheidsprobleem. Lumbale hernia's, of gescheurde schijven in de lumbale wervelkolom, zijn een veelvoorkomende oorzaak van lage rugpijn en ischias. Wanneer het zachte, gelachtige midden van een lumbale hernia de zenuwwortels van de lage rug comprimeert, kan dit leiden tot symptomen van pijn en ongemak, gevoelloosheid en zwakte in de onderste ledematen. Wat meer is, een lumbale hernia kan de structuur en functie van de gehele wervelkolom uit balans brengen, waardoor symptomen langs de cervicale wervelkolom worden uitgelokt die uiteindelijk migraine kunnen veroorzaken. Mensen die voortdurend migrainepijn ervaren, moeten vaak voorzichtig hun dag doorgaan in de hoop de brand van een andere pijnlijke episode te vermijden. Gelukkig zijn er veel behandelingsmethoden voor migraine en lumbale hernia beschikbaar om de symptomen te helpen verbeteren en beheersen. Andere behandelingsopties kunnen ook worden overwogen vóór chirurgische ingrepen.

 

Chirurgische versus niet-operatieve behandeling voor lumbale herniaring: achtjarige resultaten voor de wervelkolom-uitkomst voor patiëntenonderzoek (SPORT)

 

Abstract

 

studie ontwerp

 

Gelijktijdige prospectieve gerandomiseerde en observationele cohortstudies.

 

Objectief

 

De 8-jaarresultaten van chirurgie versus niet-operatieve zorg beoordelen.

 

Samenvatting van achtergrondgegevens

 

Hoewel gerandomiseerde studies kleine kortetermijnverschillen hebben laten zien ten gunste van chirurgie, blijven de langetermijnresultaten die chirurgische tot niet-operatieve behandeling vergelijken, controversieel.

 

Methoden

 

Chirurgische kandidaten met door beeldvorming bevestigde lumbale intervertebrale hernia die voldoet aan de SPORT-subsidiabiliteitscriteria die zijn opgenomen in prospectieve gerandomiseerde (501-deelnemers) en observationele cohorten (743-deelnemers) bij 13-wervelklinieken in 11 Amerikaanse staten. Interventies waren standaard open discectomie versus gebruikelijke niet-operatieve zorg. Belangrijkste uitkomstmaten waren veranderingen ten opzichte van de baseline in de SF-36 Bodily Pain (BP) en Physical Function (PF) -schalen en de gemodificeerde Oswestry Disability Index (ODI - AAOS / Modems-versie) beoordeeld op 6-weken, 3- en 6-maanden, en jaarlijks daarna.

 

Resultaten

 

Voordelen werden gezien voor chirurgie in intent-to-treat-analyses voor het gerandomiseerde cohort voor alle primaire en secundaire uitkomsten behalve de werkstatus; echter, met uitgebreide niet-naleving van de behandeltoewijzing (49% van de patiënten toegewezen aan niet-operatieve therapie die een operatie ondergaan versus 60% van de patiënten die een operatie ondergaan), waren deze waargenomen effecten relatief klein en niet statistisch significant voor de primaire uitkomsten (BP, PF, ODI ). Belangrijk is dat de algehele vergelijking van secundaire uitkomsten significant groter was bij chirurgie in de intent-to-treat-analyse (stoornis van ischias [p> 0.005], tevredenheid met symptomen [p> 0.013] en zelfbeoordeelde verbetering [p> 0.013]) in follow-up op lange termijn. Een analyse zoals behandeld toonde klinisch betekenisvolle chirurgische behandelingseffecten aan voor primaire uitkomstmaten (gemiddelde verandering Chirurgie versus niet-operatief; behandelingseffect; 95% BI): BP (45.3 versus 34.4; 10.9; 7.7 tot 14); PF (42.2 vs. 31.5; 10.6; 7.7 tot 13.5) en ODI (? 36.2 vs.? 24.8;? 11.2;? 13.6 tot? 9.1).

 

Conclusie

 

Zorgvuldig geselecteerde patiënten die een operatie hebben ondergaan voor een lumbale hernia hebben een grotere verbetering bereikt dan niet-operatief behandelde patiënten; er was weinig tot geen verslechtering van de resultaten in beide groepen (operatief en niet-operatief) van 4 tot 8 jaar.

 

sleutelwoorden: SPORT, tussenwervelschijfhernia, chirurgie, niet-operatieve zorg, uitkomsten

 

Introductie

 

Lumbale discectomie ter verlichting van ischias bij patiënten met hernia van de tussenwervelschijven (IDH) is een goed onderzochte en veel voorkomende indicatie voor chirurgie van de wervelkolom, maar toch vertonen de percentages van deze chirurgische ingrepen een aanzienlijke geografische variatie. [1] Verschillende gerandomiseerde onderzoeken en grote prospectieve cohorten hebben aangetoond dat chirurgie zorgt voor snellere pijnverlichting en waargenomen herstel bij patiënten met een hernia. [2 6] Het effect van chirurgie op uitkomsten op langere termijn blijft minder duidelijk.

 

In een klassieke RCT-evaluatiechirurgie versus niet-operatieve behandeling voor lumbale IDH, Weber et al. toonde een grotere verbetering in de chirurgiegroep op 1 jaar dat statistisch significant was; er was ook een grotere verbetering voor operaties op 4-jaren, hoewel niet statistisch significant, maar geen duidelijk verschil in uitkomsten tijdens 10-jaren. [2] Een aantal patiënten in de niet-operatieve groep ondergingen uiteindelijk echter een operatie in die periode, waardoor het compliceren van de interpretatie van de langetermijnresultaten. De Maine Lumbar Spine Study, een prospectieve observationele cohort, vond na één jaar een grotere verbetering in de chirurgiegroep die in de loop van de tijd kleiner werd, maar bleef significant groter in de chirurgische groep voor ischias, fysiek functioneren en tevredenheid, maar niet anders voor werk of [3] Dit artikel rapporteert 8-jaarresultaten van de Spine Patiënt Resultaten Onderzoeksproef (SPORT) op basis van de voortgezette follow-up van de hernia gerandomiseerde en observationele cohorten.

 

Methoden

 

studie ontwerp

 

SPORT is een gerandomiseerde studie met een gelijktijdig observatiecohort uitgevoerd in 11 Amerikaanse staten in 13 medische centra met multidisciplinaire wervelkolompraktijken. De commissies van proefpersonen van elke deelnemende instelling keurden een gestandaardiseerd protocol goed voor zowel de observationele als de gerandomiseerde cohorten. In- en uitsluitingscriteria voor patiënten, onderzoeksinterventies, uitkomstmaten en follow-upprocedures zijn eerder gerapporteerd. [5 8]

 

Patiëntenpopulatie

 

Mannen en vrouwen kwamen in aanmerking als ze symptomen en bevestigende tekenen hadden van lumbale radiculopathie die gedurende ten minste zes weken aanhielden, hernia op een overeenkomstig niveau en zijde bij beeldvorming, en als chirurgische kandidaten werden beschouwd. De inhoud van pre-inschrijving niet-operatieve zorg was niet vooraf gespecificeerd in het protocol. [5 7] Specifieke inschrijvings- en uitsluitingscriteria worden elders gerapporteerd. [6,7]

 

Een onderzoeksverpleegkundige op elke site identificeerde potentiële deelnemers, verifieerde geschiktheid en maakte gebruik van een gedeelde besluitvormingsvideo voor uniformiteit van inschrijving. Deelnemers kregen de inschrijving aangeboden in de gerandomiseerde studie of het observationele cohort. De inschrijving begon in maart van 2000 en eindigde in november van 2004.

 

Studie Interventies

 

De operatie was een standaard open discectomie met onderzoek van de betrokken zenuwwortel. [7,9] Het niet-operatieve protocol was gewone zorg aanbevolen om ten minste het volgende te omvatten: actieve fysiotherapie, educatie / counseling met thuisoefeninginstructie en niet-operatieve -steroïdale ontstekingsremmende geneesmiddelen indien getolereerd. Niet-operatieve behandelingen werden voor elke patiënt geïndividualiseerd en prospectief gevolgd [5 8].

 

Studiemaatregelen

 

Primaire eindpunten waren de Bodily Pain (BP) en Physical Function (PF) -schalen van de SF-36 Health Survey [10] en de AAOS / Modems-versie van de Oswestry Disability Index (ODI) [11] zoals gemeten bij 6 weken, 3 en 6 maanden, en jaarlijks daarna. Als de operatie langer dan zes weken werd uitgesteld, werden aanvullende follow-upgegevens verkregen 6-weken en 3 maanden na de operatie. Secundaire uitkomsten waren onder meer zelfgerapporteerde verbetering van de patiënt; werk status; tevredenheid met de huidige symptomen en zorg; [12] en ischias ernst zoals gemeten door de ischias index voor benauwdheid. [13,14] Behandelingseffect werd gedefinieerd als het verschil in de gemiddelde veranderingen ten opzichte van de basislijn tussen de chirurgische en niet-operatieve groepen.

 

Statistische overwegingen

 

Initiële analyses vergeleken gemiddelden en proporties voor baseline patiëntkenmerken tussen de gerandomiseerde en observationele cohorten en tussen de initiële behandelarmen van de individuele en gecombineerde cohorten. De omvang van de ontbrekende gegevens en het percentage patiënten dat een operatie onderging, werden voor elke geplande follow-up per behandelarm berekend. Baseline-voorspellers van tijd tot chirurgische behandeling (inclusief cross-overs van behandelingen) in beide cohorten werden bepaald via een stapsgewijs proportioneel risicoregressiemodel met een inclusiecriterium van p <0.1 om binnen te komen en p> 0.05 om te verlaten. Voorspellers van gemiste vervolgbezoeken met jaarlijkse intervallen tot 8 jaar werden afzonderlijk bepaald via stapsgewijze logistische regressie. Basiskenmerken die een operatie of een gemist bezoek op een willekeurig tijdstip voorspelden, werden vervolgens ingevoerd in longitudinale modellen van primaire uitkomsten. Degenen die significant bleven in de longitudinale modellen van uitkomst, werden opgenomen als correctie van covariaten in alle daaropvolgende longitudinale regressiemodellen om te corrigeren voor mogelijke verstoringen als gevolg van vertekening van behandelingsselectie en ontbrekende gegevenspatronen. [15] Daarnaast werden baseline-uitkomst, centrum, leeftijd en geslacht opgenomen in alle longitudinale uitkomstmodellen.

 

Primaire analyses vergeleken chirurgische en niet-operatieve behandelingen met gebruik van veranderingen vanaf de basislijn bij elke follow-up, met een longitudinale regressiemodel met gemengde effecten, inclusief een willekeurig individueel effect om rekening te houden met de correlatie tussen herhaalde metingen bij individuen. Het gerandomiseerde cohort werd aanvankelijk geanalyseerd op basis van de intentie om te behandelen. [6] Vanwege cross-over werden aanvullende analyses uitgevoerd op basis van daadwerkelijk ontvangen behandelingen. In deze as-behandelde analyses was de behandelingsindicator een in de tijd variërende covariabele, die variabele tijden van chirurgie mogelijk maakt. Follow-up tijden werden gemeten vanaf de inschrijving voor de intent-to-treat analyses, terwijl voor de as-behandelde analyse de follow-up tijden werden gemeten vanaf het begin van de behandeling (dwz het tijdstip van de operatie voor de chirurgische groep en het tijdstip van inschrijving voor de niet-operatieve groep) en baseline-covariaten werden bijgewerkt naar de follow-up onmiddellijk voorafgaand aan het tijdstip van de operatie. Deze procedure heeft tot gevolg dat alle veranderingen ten opzichte van de basislijn voorafgaand aan de operatie worden opgenomen in de schattingen van het niet-operatieve behandeleffect en alle veranderingen na de operatie in de schattingen van het chirurgisch effect. De zes-punts heupschaal en binaire uitkomsten werden geanalyseerd via longitudinale modellen op basis van gegeneraliseerde schattingsvergelijkingen [16] met respectievelijk lineaire en logit-link-functies, met dezelfde intent-to-treat en aangepaste als-behandelde analysedefinities als de primaire uitkomsten. De gerandomiseerde en observationele cohorten werden elk geanalyseerd om afzonderlijke als-behandelde schattingen van het behandeleffect te produceren. Deze resultaten werden vergeleken met een Wald-test om tegelijkertijd alle follow-upbezoektijden te testen op verschillen in geschatte behandeleffecten tussen de twee cohorten. [15] Eindanalyses combineerden de cohorten.

 

Om de twee behandelingsarmen over alle tijdsperioden te evalueren, werd het tijdgewogen gemiddelde van de uitkomsten (oppervlakte onder de curve) voor elke behandelingsgroep berekend met behulp van de schattingen in elke tijdsperiode van de longitudinale regressiemodellen en vergeleken met een Waldtest . [15]

 

Kaplan-Meier schattingen van re-operatie tarieven op 8 jaar werden berekend voor de gerandomiseerde en observationele cohorten en vergeleken via de log-rank test. [17,18]

 

Berekeningen werden uitgevoerd met behulp van SAS-procedures PROC MIXED voor continue gegevens en PROC GENMOD voor binaire en niet-normale secundaire resultaten (SAS versie 9.1 Windows XP Pro, Cary, NC). Statistische significantie werd gedefinieerd als p <0.05 op basis van een tweezijdige hypothesetest zonder aanpassingen voor meervoudige vergelijkingen. Gegevens voor deze analyses werden verzameld tot en met 4 februari 2013.

 

Resultaten

 

Over het algemeen werden 1,244 SPORT-deelnemers met lumbale tussenwervelschijfhernia geregistreerd (501 in het gerandomiseerde cohort en 743 in het observationele cohort) (figuur 1). In het gerandomiseerde cohort werd 245 toegewezen aan chirurgische behandeling en 256 aan niet-operatieve behandeling. Van de mensen die zijn gerandomiseerd voor een operatie, is 57% geopereerd door 1 jaar en 60% met 8 jaar. In de groep gerandomiseerd naar niet-operatieve zorg, 41% van de patiënten geopereerd door 1 jaar en 48% door 8 jaar. In het observationele cohort kozen 521-patiënten in eerste instantie voor een operatie en 222-patiënten kozen aanvankelijk voor niet-operatieve zorg. Van degenen die in eerste instantie voor een operatie hebben gekozen, is 95% geopereerd door 1 jaar; op 8 jaar 12 extra patiënten hadden een primaire operatie ondergaan. Van diegenen die niet-operatieve behandeling verkozen, 20% werd geopereerd door 1 jaar en 25% door 8 jaar. In beide cohorten gecombineerd werden 820-patiënten op enig moment tijdens de eerste 8-jaren geopereerd; 424 (34%) bleef niet-actief. Over de 8-jaren voltooide 1,192 (96%) van de oorspronkelijke ingeschrevenen minstens 1 follow-upbezoek en werd opgenomen in de analyse (gerandomiseerde cohort: 94% en observationele cohort 97%); 63% van de eerste ingeschreven personen leverde gegevens op 8-jaren met verliezen als gevolg van uitval, gemiste bezoeken of overlijden (figuur 1).

 

 

Patiëntkenmerken

 

Kenmerken op baseline zijn eerder gerapporteerd en samengevat in Tabel 1. [5,6,8] De gecombineerde cohorten hadden een gemiddelde leeftijd van 41.7 jaar met iets meer mannen dan vrouwen. Over het algemeen waren de gerandomiseerde en observationele cohorten vergelijkbaar. Patiënten in het observationele cohort hadden echter meer invaliditeit bij baseline (hogere ODI-scores), gaven eerder de voorkeur aan een operatie, beoordeelden hun probleem vaker als verergerend en hadden iets meer kans op een sensorische stoornis. Onderwerpen die in de loop van het onderzoek werden geopereerd waren: jonger; minder kans om te werken; meer kans om te rapporteren dat ze een arbeidsloon ontvangen; had meer ernstige pijn bij aanvang en functionele beperkingen; minder gewrichts- en andere comorbiditeiten; grotere ontevredenheid over hun symptomen; beoordeelden hun toestand vaker als verslechterend bij inschrijving; en gaven eerder de voorkeur aan een operatie. Proefpersonen die een operatie ondergingen, hadden ook meer kans op een positieve rechte-beentest, evenals vaker neurologische, sensorische en motorische gebreken. Radiografisch gezien was de kans groter dat hun hernia's zich op de L4 5- en L5-S1-niveaus bevonden en posterolateraal van aard waren.

 

 

Chirurgische behandeling en complicaties

 

De algehele chirurgische behandeling en complicaties waren vergelijkbaar tussen de twee cohorten (tabel 2). De gemiddelde operatietijd was iets langer in het gerandomiseerde cohort (80.5 minuten gerandomiseerd versus 74.9 minuten observationeel, p = 0.049). Het gemiddelde bloedverlies was 75.3cc in de gerandomiseerde cohort versus 63.2cc in de observatie, p = 0.13. Alleen 6-patiënten totaal vereiste intra-operatieve transfusies. Er waren geen perioperatieve sterfgevallen. De meest voorkomende chirurgische complicatie was durale traan (gecombineerd 3% van de gevallen). Heroperatie vond plaats in een gecombineerd 11% van de gevallen met 5-jaren, 12% met 6-jaren, 14% met 7-jaren en 15% met 8-jaren na de operatie. De reoperatieniveaus waren niet significant verschillend tussen de gerandomiseerde en observationele cohorten. Zevenentachtig van de 119-re-operaties merkten het type re-operatie op; ongeveer 85% hiervan (74 / 87) werd vermeld als terugkerende herniems op hetzelfde niveau. Eén overlijden vond plaats binnen 90 dagen na de operatie in verband met hartchirurgie bij een andere instelling; de dood werd als niet-gerelateerd beschouwd en werd gerapporteerd aan de Institutional Review Board en de Data and Safety Monitoring Board.

 

Cross-Over

 

Niet-naleving van de behandelingstoewijzing beïnvloedde beide behandelingsgroepen: patiënten kozen ervoor de operatie in de chirurgische arm uit te stellen of te weigeren en staken over naar een operatie in de niet-operatieve arm. (Figuur 1) Statistisch significante verschillen van patiënten die overstaken naar niet-operatieve zorg binnen 8 jaar van inschrijving waren dat ze ouder waren, hogere inkomens hadden, minder ontevredenheid met hun symptomen, meer kans op een hernia op een hogere lumbale niveau, meer kans om een ​​baselinevoorkeur voor niet-operatieve zorg uit te drukken, minder waarschijnlijk om hun symptomen waar te nemen als slechter bij aanvang van de behandeling, en minder basale pijn en invaliditeit had (Tabel 3). Patiënten die in 8-jaren naar een operatie overstapten, waren meer ontevreden over hun symptomen bij de start; hadden meer kans om waar te nemen dat ze bij de basislijn slechter werden; meer waarschijnlijk om een ​​basislijnvoorkeur voor chirurgie uit te drukken; en had slechter baseline fysieke functie en meer self-rated handicap.

 

 

Belangrijkste effecten van de behandeling

 

Intent-to-Treat analyse In de intention-to-treat-analyse van het gerandomiseerde cohort gaven alle metingen gedurende 8-jaren de voorkeur aan chirurgie, maar er waren geen statistisch significante behandeleffecten in de primaire uitkomstmaten (tabel 4 en figuur 2). In de algemene intention-to-treat-vergelijking tussen de twee behandelingsgroepen in de tijd (oppervlakte-onder de curve), waren secundaire uitkomsten significant groter met chirurgie in de intention-to-treat-analyse (ischiasziekte voor sciatica (p = 0.005), tevredenheid met symptomen (p = 0.013) en zelfbeoordeling (p = 0.013)) (Figuur 3) Verbetering van de ischemie-index voor ischias was ook statistisch significant in het voordeel van chirurgie bij de meeste individuele tijdpuntvergelijkingen (hoewel niet significant in jaren 6 en 7) (tabel 4).

 

 

 

 

As-Treated Analysis De gecorrigeerde effecten zoals behandeld die werden gezien in de gerandomiseerde en observationele effecten waren vergelijkbaar. Dienovereenkomstig werden de cohorten gecombineerd voor de uiteindelijke analyses. Behandelingseffecten voor de primaire uitkomsten in de gecombineerde as-treatment-analyse waren klinisch betekenisvol en statistisch significant tot 8 jaar: SF-36 BP 10.9 p <0.001 (95% BI 7.7 tot 14); SF-36 PF 10.6 p <0.001 (95% BI 7.7 tot 13.5); ODI - 11.3 p <0.001 (95% BI - 13.6 tot - 9.1) (tabel 4). De voetnoot bij tabel 4 beschrijft de aanpassingscovariaten die zijn geselecteerd voor het uiteindelijke model.

 

De resultaten van de intent-to-treat en as-treated analyses van de twee cohorten worden vergeleken in Figuur 2. In de gecombineerde analyse waren de behandeleffecten statistisch significant ten gunste van de operatie voor alle primaire en secundaire uitkomstmaten (met uitzondering van de werkstatus die niet verschilde tussen behandelingsgroepen) op elk tijdstip (Tabel 4 en Figuur 3).

 

Loss-to-follow-up

 

Tijdens de follow-up van het 8-jaar verstrekte 63% van de eerste inschrijvers gegevens, met verliezen als gevolg van uitval, gemiste bezoeken of overlijden. Tabel 5 vat de baselinekenmerken samen van degenen die verloren zijn gegaan voor follow-up in vergelijking met de waarden die in het onderzoek op 8-jaren zijn behouden. Degenen die op 8-jaar in de studie verbleven, waren - wat ouder; waarschijnlijker vrouwelijk, blank, universitair geschoold, en werkend bij baseline; minder waarschijnlijk worden uitgeschakeld, een vergoeding ontvangen of een roker; minder symptomatisch bij baseline met wat minder lichamelijke pijn, betere fysieke functie, minder handicap op de ODI, betere mentale gezondheid en minder ischias voor ischias. Deze verschillen waren klein maar statistisch significant. Tabel 6 geeft een samenvatting van de kortetermijnresultaten tijdens de eerste 2-jaren voor degenen die in het onderzoek op 8-jaren zijn behouden in vergelijking met de gevallen die verloren zijn gegaan na de follow-up. Degenen die verloren zijn gegaan na de follow-up hadden gemiddeld slechtere resultaten; dit gold echter zowel voor de chirurgische als de niet-operatieve groepen met niet-significante verschillen in behandelingseffecten. De langetermijnresultaten zullen daarom in beide groepen gemiddeld enigszins te optimistisch zijn, maar de vergelijking tussen chirurgische en niet-operatieve uitkomsten lijkt waarschijnlijk niet bevooroordeeld, ondanks het langdurige verlies aan follow-up.

 

 

 

Discussie

 

Bij patiënten met een herniated disc bevestigd door beeldvorming en beensymptomen die nog minstens 6 weken aanhouden, was de operatie superieur aan niet-operatieve behandeling om symptomen te verlichten en de functie te verbeteren. In de as-behandelde analyse werd het behandelingseffect voor chirurgie reeds in 6-weken gezien, leek het een maximum te bereiken met 6 maanden en bleef het gedurende 8-jaren bestaan; het is opmerkelijk dat de niet-operatieve groep ook significant verbeterde en deze verbetering bleef bestaan ​​met weinig of geen verslechtering van de resultaten in beide groepen (operatief en niet-operationeel) tussen 4 en 8 jaar. In de longitudinale intention-to-treat-analyse toonden alle uitkomsten kleine voordelen voor chirurgie, maar alleen de secundaire uitkomsten van ischias, angstgevoelens en zelfbeoordeling waren statistisch significant. Het aanhoudende kleine voordeel in de chirurgiegroep na verloop van tijd heeft de algehele intention-to-treat vergelijking statistisch significanter gemaakt in de loop van de tijd ondanks hoge niveaus van cross-over. De grote effecten die worden waargenomen in de as-behandelde analyse na aanpassingen voor kenmerken van de cross-overpatiënten suggereren dat de intent-to-treat analyse het ware effect van chirurgie kan onderschatten, omdat verwacht kan worden dat het mengen van behandelingen als gevolg van cross-over een vooroordeel zal creëren. de nul in de intent-to-treat analyses. [4,19] Verlies van follow-up bij patiënten die iets slechter waren bij baseline en met slechtere kortetermijnresultaten leidt waarschijnlijk tot te optimistische geschatte langetermijnresultaten in zowel chirurgie als niet-operaties -operatieve groepen, maar onbevooroordeelde schattingen van chirurgische behandeleffecten.

 

Vergelijkingen met andere studies

 

Er zijn geen andere gerandomiseerde langetermijnstudies die dezelfde primaire uitkomstmaten rapporteren als SPORT. De resultaten van de primaire SPORT-uitkomsten na 2 jaar waren vrij gelijkaardig aan die van Peul et al, maar een langere follow-up voor de Peul-studie is nodig voor verdere vergelijking. [4,20] In tegenstelling tot de Weber-studie waren de verschillen in de uitkomsten in SPORT tussen behandelingsgroepen bleef relatief constant tussen 1 en 8 jaar follow-up. Een van de factoren in dit verschil kan de gevoeligheid van de uitkomstmaten zijn, bijvoorbeeld de stoornis van ischias, die significant verschilde van 8 jaar in de intent-to-treat, kan een gevoeliger marker zijn voor het succes van de behandeling dan de algemene uitkomstmaat gebruikt door Weber et al. [2]

 

De langetermijnresultaten van SPORT zijn vergelijkbaar met de Maine Lumbar Spine Study (MLSS). [21] De MLSS rapporteerde statistisch significant grotere verbeteringen na 10 jaar in de stoornis van ischias voor de operatiegroep (? 11.9) vergeleken met de niet-chirurgische groepen (? 5.8) met een behandelingseffect van? 6.1 p = 0.004; in SPORT was de verbetering in ischiasproblemen in de chirurgische groep na 8 jaar vergelijkbaar met het 10-jarige resultaat in MLSS (? 11), hoewel het niet-operatieve cohort in SPORT het beter deed dan hun MLSS-tegenhangers (? 9.1). SPORT, hoewel kleiner, bleef statistisch significant (? 1.5; p <0.001) vanwege de veel grotere steekproefomvang. Grotere verbeteringen in de niet-operatieve cohorten tussen SPORT en MLSS kunnen verband houden met verschillen in niet-operatieve behandelingen in de loop van de tijd, verschillen tussen de twee cohorten sinds de MLSS en waarvoor geen beeldvormende bevestiging van IDH nodig was.

 

Over de 8-jaren was er weinig bewijs van schade door beide behandelingen. De 8-jaarratio van herwerking was 14.7%, wat lager is dan de 25% gerapporteerd door MLSS op 10-jaren. [22]

 

Beperkingen

 

Hoewel onze resultaten zijn gecorrigeerd voor kenmerken van cross-over patiënten en controle voor belangrijke baseline covariaten, delen de gepresenteerde as-behandelde analyses niet de sterke bescherming tegen confounding die bestaat voor een intent-to-treat-analyse. [4 6] Van intent-to-treat-analyses is echter bekend dat ze vertekend zijn in de aanwezigheid van niet-naleving op het niveau dat wordt waargenomen in SPORT, en van onze aangepaste as-behandelde analyses is aangetoond dat ze nauwkeurige resultaten opleveren onder redelijke aannames over de afhankelijkheid van naleving van longitudinale uitkomsten. [23] Een andere mogelijke beperking is de heterogeniteit van de niet-operatieve behandelingsinterventies, zoals besproken in onze eerdere artikelen. [5,6,8] Ten slotte betekende het verloop in deze langdurige follow-upstudie dat slechts 63% van de aanvankelijk ingeschreven personen leverde gegevens na 8 jaar met verliezen als gevolg van uitval, gemiste bezoeken of sterfgevallen; gebaseerd op analyses bij aanvang en bij follow-up op korte termijn, leidt dit waarschijnlijk tot ietwat te optimistische geschatte langetermijnresultaten in beide behandelingsgroepen, maar een onbevooroordeelde schatting van het chirurgische behandelingseffect.

 

Conclusies

 

In de intention-to-treat-analyse werden kleine, statistisch niet-significante chirurgische behandeleffecten waargenomen voor de primaire uitkomsten, maar statistisch significante voordelen voor ischias voor sciatica, tevredenheid met de symptomen en zelfbeoordeling waren 8-jaren duidelijk ondanks hoge behandelingsniveaus cross-over. De as-behandelde analyse die de gerandomiseerde en observationele cohorten combineerde, die zorgvuldig gecontroleerd werden voor mogelijk verstorende basisfactoren, toonde significant grotere verbetering in pijn, functie, tevredenheid en zelfbeoordeling over 8-jaren in vergelijking met patiënten die niet-operatief werden behandeld. De niet-operatieve groep toonde echter ook aanzienlijke verbeteringen in de loop van de tijd, met 54% -rapportage die tevreden was met hun symptomen en 73% tevreden was met hun zorg na 8-jaren.

 

Dankwoord

 

Het National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (U01-AR45444; P60-AR062799) en het Office of Research on Women's Health, de National Institutes of Health en het National Institute of Occupational Safety and Health, de Centers for Disease Ter ondersteuning van dit werk zijn subsidies voor controle en preventie ontvangen. Relevante financiële activiteiten buiten het ingezonden werk: consultancy, subsidies, voorraden.

 

Deze studie is gewijd aan de herinneringen van Brieanna Weinstein en Harry Herkowitz, leiders in hun eigen rechten, die de wereld eenvoudigweg een betere plek maakten.

 

voetnoten

 

Andere comorbiditeiten zijn: beroerte, diabetes, osteoporose, kanker, fibromyalgie, cf's, PTSS, alcohol, drugsverslaving, hart, long, lever, nier, bloedvat, zenuwstelsel, hypertensie, migraine, angst, maag, darm

 

Concluderend, individuen die lijden aan migrainepijn hebben het meest effectieve type behandeling nodig om zowel hun symptomen te verbeteren als te beheersen, vooral als hun migraines werden opgewekt door een lumbale hernia. Het doel van de volgende artikelen was om de twee voorwaarden met elkaar te associëren en de resultaten van het bovenstaande onderzoek aan te tonen. Verschillende behandelopties kunnen worden overwogen vóór een operatie voor migrainepijn en lumbale hernia. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot zowel chiropractie als verwondingen en aandoeningen van de wervelkolom. Om het onderwerp te bespreken, aarzel dan niet om Dr. Jimenez te vragen of contact met ons op te nemen 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

 

Aanvullende onderwerpen: nekpijn

 

Nekpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en / of aandoeningen. Volgens statistieken zijn verwondingen door auto-ongelukken en whiplash-verwondingen enkele van de meest voorkomende oorzaken van nekpijn bij de algemene bevolking. Tijdens een auto-ongeluk kan het plotselinge effect van het incident ervoor zorgen dat het hoofd en de nek abrupt heen en weer bewegen in elke richting en de complexe structuren rondom de cervicale wervelkolom beschadigen. Een trauma aan de pezen en ligamenten, evenals aan andere weefsels in de nek, kan nekpijn veroorzaken en symptomen in het hele lichaam uitstralen.

 

BELANGRIJK ONDERWERP: EXTRA EXTRA: A Healthier You!

 

ANDERE BELANGRIJKE ONDERWERPEN: EXTRA: Sportblessures? | Vincent Garcia | Patiënt | El Paso, TX Chiropractor