Rugkliniek Artritis Team. Artritis is een wijdverbreide aandoening, maar wordt niet goed begrepen. Het woord artritis duidt niet op een enkele ziekte, maar verwijst eerder naar gewrichtspijn of gewrichtsziekte. Er bestaan 100 verschillende soorten. Mensen van alle leeftijden, geslachten en rassen kunnen artritis ontwikkelen. Het is de belangrijkste oorzaak van invaliditeit in Amerika. Meer dan 50 miljoen volwassenen en 300,000 kinderen hebben een of andere vorm van gewrichtspijn of -ziekte. Het komt veel voor bij vrouwen en komt vaker voor naarmate mensen ouder worden. Symptomen zijn onder meer zwelling, pijn, stijfheid en verminderd bewegingsbereik (ROM).
Symptomen kunnen komen en gaan, en ze kunnen mild, matig of ernstig zijn. Ze kunnen jarenlang hetzelfde blijven, maar kunnen in de loop van de tijd erger worden. In ernstige gevallen kan dit leiden tot chronische pijn, het onvermogen om dagelijkse klusjes te doen en moeite met lopen of traplopen. Het kan blijvende gewrichtsschade en veranderingen veroorzaken. Deze veranderingen kunnen zichtbaar zijn, dwz knobbelige vingergewrichten, maar zijn meestal alleen te zien op röntgenfoto's. Sommige soorten artritis beïnvloeden de ogen, het hart, de nieren, de longen en de huid.
Stress verminderen is belangrijk voor emotioneel welzijn en lichamelijke gezondheid. reumatoïde artritis is een complexe aandoening die niet te genezen is en kan intense chronische pijn veroorzaken. Stress verergert alleen de symptomen, tast de pijnperceptie aan en verzwakt het lichaam. Stressbeheersing is zeer belangrijk voor het verminderen van pijn. In een verzwakte toestand is een persoon kwetsbaarder voor symptomen van artritis, zoals: opflakkeringen, zwakte en vermoeidheid.�Chiropractie kan helpen.
Er zijn niet-chirurgische behandelingen voor artritis, zoals medicijnen, fysieke en massagetherapie die de fysieke aard van de aandoening aanpakken. Door het elimineren van stressvolle triggers en het maken van gezonde gedrags-/levensstijlveranderingen een beter gevoel van welzijn kan worden bereikt.
Verschillende emoties kunnen hoogtij vieren:
Verwarring
Frustratie
Boosheid
Verdriet
Hulpeloosheid
En al deze gevoelens kunnen bij een persoon intense stress veroorzaken. Chiropractie blinkt uit in welzijn en komt steeds vaker voor dat individuen chiropractische klinieken bezoeken voor: behandeling van een verscheidenheid aan verschillende soorten pijnsymptomen en aandoeningen. Chiropractische aanpassingen bieden talloze voordelen voor mensen met: artritis. We zullen onderzoeken hoe chiropractie mensen met artritis kan helpen en aanvullende informatie geven, samen met suggesties voor het verlichten van de pijn.
Wat chiropractie doet?
Een dokter van chiropractie is een gezondheidsprofessional die zich richt op welzijn en optimale gezondheid in plaats van ziekte-/ziektesymptomen. Hun specialiteit is het aanpassen van de wervelkolom om verkeerde uitlijningen te corrigeren die op zenuwen kunnen drukken en grote verstoringen in het lichaam kunnen veroorzaken. Regelmatige chiropractie herstelt niet alleen de gezondheid van het hele lichaam, maar helpt ook bij het verlichten van rugpijn en andere symptomen die gepaard gaan met een niet goed uitgelijnde wervelkolom.
Ze werken ook aan het opzetten van oefenprogramma's die specifiek zijn voor de aandoening die wordt behandeld, samen met de juiste dieet om te gebruiken bij het helpen bij het beheersen van ontstekingen en pijn.
Artritis
Artritis is een ontsteking in de gewrichten van het lichaam die resulteert in pijn, stijfheid en beperkt bewegingsbereik. Er zijn meer dan 200 verschillende soorten artritis. Over het algemeen geassocieerd met leeftijd, kan het jonge mensen treffen. Het kan vrijwel elk deel van het lichaam treffen. artritis kan schade aan zachte weefsels en spieren veroorzaken.
artrose ook bekend als degeneratieve gewrichtsziekte, is het meest voorkomende type. Het komt van herhaald trauma aan de gewrichten en komt vaker voor bij ouderen.
Andere vormen zijn onder meer:
Reumatoïde artritis is het tweede veel voorkomende type waarbij het immuunsysteem van het lichaam de gewrichten aanvalt.
Artritis psoriatica, en auto immuun vorm van artritis.
Spondylitis ankylopoetica is een vorm van artritis waarbij het lichaam zichzelf aanvalt.
Septische artritis wordt veroorzaakt door een virale of bacteriële infectie van de gewrichten.
Diagnose
Het diagnosticeren van artritis omvat een grondig lichamelijk onderzoek. Rheumatologen hebben vaak hulp nodig bij: deze gevallen, en dus kan een medisch onderzoek worden gedaan en a chiropraxie zou kunnen worden aanbevolen. Dit bevat Röntgenfoto's of MRI's, urine, bloedanalyse en lichamelijk onderzoek. Als de aandoening op de juiste manier wordt gediagnosticeerd, kunnen de symptomen effectiever worden behandeld.
Chiropractie
De meest voorkomende behandeling is medicatie, die de ontsteking, de zwelling en pijn vermindert. Chiropractoren kunnen een grote hulp zijn bij het beheersen van artritis. Medicijnen werken, maar zoals we hebben gezien, kunnen ze langdurig werken gezondheidsrisico's zoals verminderde genezing, schade aan het maagslijmvlies en inwendige bloedingen.
Een chiropractor kan stress en afhankelijkheid van medicijnen verminderen, terwijl de pijn en symptomen op een natuurlijke manier worden behandeld. Chiropractie kan:
Verbeter bewegingsbereik
Houdt de wervelkolom goed uitgelijnd
Verbeter het uithoudingsvermogen
Verbeter flexibiliteit
Verhoog de sterkte
Verhoog de spierspanning
Ontwikkel een voedings- en voedingsplan om ontstekingen te verminderen
Beveel een oefeningsregime aan dat bevorderlijk is voor artritissymptomen
Volgens de American Chiropractic Association is dit van vitaal belang bij het beheersen van artritissymptomen.
Behandeling
Begrijp dat chiropractie artritis niet kan genezen. Ze kunnen helpen de symptomen te verlichten, de progressie te vertragen en stress te verminderen. Zij zullen aanpassingen gebruiken in combinatie met andere behandelingen. Dit kan zijn:
Warme en koude behandelingen
Echografie behandelingen
Massage
Elektronische spierstimulatie
Fysieke revalidatie
Magneettherapie
Verminder stress
Oefening
Wateraerobics of maak wandelen in het park/de buurt onderdeel van een dagelijkse routine, zoals het bevordert een gezonde geest door stress en angst te verminderen. Zachte oefeningen zoals aërobe oefeningen zijn perfect omdat het de mobiliteit verbetert en helpt om een paar kilo af te vallen en de gewrichten te ontlasten. Lichaamsbeweging maakt endorfines aan, wat de pijn vermindert en de stemming verbetert.
Steungroepen
Bij elke vorm van pijnlijke aandoening is het gemakkelijk om je alleen te voelen. Door lid te worden van een steungroep kunt u in contact komen met mensen die begrijpen wat er aan de hand is en welke emoties u ervaart. De gemeenschap helpt het gevoel van isolement te verminderen.
Ontspanningstherapie
Dit richt zich op het kalmeren van lichaam en geest door een bewuste inspanning te leveren om te ontspannen. Al is het maar voor een paar momenten, misschien vindt u deze techniek effectief bij het beheersen van de stressreactie. Begin met je te concentreren op een deel van het lichaam, zoals de handen, voeten, enz.
Concentreer je totdat het gebied waarop je je concentreert volledig vrij is van stress of spanning. Stel je dan voor dat gewichtloosheid door het lichaam stroomt. Sluit je ogen, ga liggen, doe het licht uit en denk aan iets rustgevends. Er zijn geen strikte richtlijnen voor ontspanning. Wat je ook in een ontspannen gemoedstoestand brengt, is de manier om het te doen.
Warm bad
Warme vochtige warmte van een douche, bad of stoombad kan de afscheiding van stresshormonen verminderen en endorfines verhogen, zoals eerder vermeld de natuurlijke pijnstillers van het lichaam.
Neem de tijd voor jezelf
Als het gaat om het verminderen van stress, is balans de sleutel. Actief blijven en regelmatig rusten/slapen is essentieel voor een succesvolle behandeling. Er moet een balans zijn in alles wat je doet. Maak daarom tijd vrij voor de dingen die je wilt doen.
Resultaten
Ontstekingsziekten zoals artritis hebben aangetoond dat de beste resultaten worden bereikt door het vanuit alle hoeken te bestrijden. Werken met een chiropraxie en reumatoloog om behandelingen te combineren kan het verschil maken. Een gezond dieet en een actief trainingsprogramma zullen u in de goede richting brengen naar een gezonde actieve levensstijl. Als u of een naaste last heeft van artritis, aarzel dan niet om te bellen. We zijn hier om op alle mogelijke manieren te helpen!
Het meestï ¿½veel voorkomende vorm van artritis bij kinderen en adolescenten is Juveniele idiopathische artritis aka (JIA) een type ontstekingsartritis dat treft kinderen van 16 jaar en jonger. Het is zeldzame aandoening, die ongeveer 1 op elke 1,000 kinderen treft. Het kan oorzaak gewrichtï ¿½pijn en stijfheid door het hele lichaam, vooral de facetgewrichten / spinale gewrichten.
Soorten artritis die onder JIA vallen
Jeugd Idiopathische artritis stond bekend als jeugdig reumatoïde artritis, maar het is geen kinder- / tienerversie van reumatoïde artritis bij volwassenen. Jeugd Idiopathische artritis valt in een groep van verschillende soorten artritis. Wanneer een arts JIA diagnosticeert, zal hij het type bepalen.
Verschillende soorten zijn onder meer:
systemische
Oligoarticulair
Polyarticulair
Ongedifferentieerd
Psoriatica
Enthesitis-gerelateerd JIA die de wervelkolom beïnvloedt, is aan enthesitis gerelateerd.
Hoe het de ruggengraat beïnvloedt
Om beter te begrijpen hoe deze artritis de wervelkolom beïnvloedt, helpt het om enkele terminologie te kennen.
Enthesitis: Ontsteking van de zit vast is het gebied waar pezen en ligamenten zich verbinden met bot / en.
Spondyloartritis: Artritis die de ingrepen van de wervelkolom aanvalt. Ziekte van Bechterew is een voorbeeld van spondyloartritis.
De nekgewrichten zijn de meest voorkomende aanvallen door JIA. Terwijl, spondyloartritis veroorzaakt pijn en stijfheid in de lage rug.
Typische symptomen
Jeugd idiopathische artritis komt voor bij kinderen van 16 jaar en jonger. Symptomen zijn onder meer:
gewrichtspijn
Zwelling
Stijfheid
Tederheid
Milde hitte of een warmte die minstens 6 weken aanwezig is geweest.
Andere symptomen kunnen zijn spieren en weke delen die strak worden, erosie van het bot, gewricht verkeerde uitlijning en abnormale groeipatronen.
Diagnose kan een uitdaging zijn
Diagnose is niet altijd eenvoudig, en die zijn er criteria voor het diagnosticeren van juveniele idiopathische artritis. De arts zal een lichamelijk onderzoek uitvoeren en tests bestellen. Ze zullen de symptomen van het kind aanvankelijk gedurende ten minste 6 weken controleren en daarna gedurende 6 maanden na het begin van de ziekte. Gedurende deze tijd helpt het bepalen van de diagnose om het aantal betrokken gewrichten te bepalen. Omdat gezamenlijke betrokkenheid kan variëren per type artritis, en de symptomen kunnen en veranderen regelmatig.
Deze artritis tast de gewrichten van de wervelkolom aan, met name in de nek. Echter met bepaalde soorten spondyloarthropathie, de onderrug kan het doelwit worden.
Het diagnosticeren van artritis omvat een volledig en grondig onderzoek. Als een chiropractor is binnengehaald om te helpen met de zaak, kan een medisch onderzoek door een reumatoloog worden aanbevolen. Dit bevat radiologie / röntgenfoto's of een MRI, urine, bloedanalyse en lichamelijk onderzoek.
Behandeling
A arts kan een multidisciplinaire aanpak aanbevelen om JIA te behandelen. Ze kunnen verschillende soorten therapieën / behandelingen voorschrijven gericht op het stoppen van de progressie van de ziekte. Het behandelplan omvat het aanleren van gezonde gewoonten om toekomstige rugpijn te voorkomen.
Medicatie / s
De behandeling begint meestal met niet-steroïde ontstekingsremmers. Een arts kan ook een corticosteroïde om de ontsteking te beheersen. De meeste reageren goed op ontstekingsremmende medicijnen, maar deze medicijnen behandelen de onderliggende ziekte of de oorzaak niet.
Ontstekingsartritis en de progressie ervan kan worden geregeld met bepaalde medicijnen. Er zijn ziektemodificerende antireumatisch medicijnen die dat kunnen de progressie van de ziekte vertragen. Er zijn ook TNF-blokkering medicijnen die kunnen helpen bij het blokkeren van een specifiek eiwit dat bekend staat als tumornecrosefactor dat veroorzaakt ontsteking. Etanercept bekend op de markt als Enbrel en adalimumab aka Humira zijn voorbeelden van TNF-blokkers die kunnen voorkomen dat de ziekte vordert.
Chiropractie
Begrijp dat chiropractie geen artritis kan genezen, maar het kan wel de symptomen verlichten en de progressie vertragen. Ze zullen spinale aanpassingen gebruiken in combinatie met andere behandelingen. Deze kunnen omvatten:
Warme en koude behandelingen
Ultrageluid
Massage
Elektronische spierstimulatie
Magneettherapie
Fysieke revalidatie
Fysiotherapie Oefening
Focussen op:
Juiste houding
Gezamenlijke mobiliteit
Diep ademhalen
Oefeningen
Gezonde levensstijl onderwijs
Patiënten kunnen een ontwikkelen voorwaartse houding dat kan leiden tot een gebogen rug- en nekpijn. Posturale training en rugverlengingsoefeningen zijn nuttig. Rekoefeningen en bewegingsoefeningen houd de facet- en ribgewrichten functionerend en mobiel. Diepe ademhaling breidt de borst uit, waardoor de ribben en de longfunctie worden vergroot. Afhankelijk van het type en de ernst, kan een arts andere benaderingen proberen, zoals werveloperatie.
Optimale resultaten
Als bij u of bij iemand de diagnose idiopathische artritis in de wervelkolom is gesteld,Leer zoveel mogelijk over de ziekte en de manieren om deze te bestrijden. Geïnformeerd worden over deze of een ziekte stimuleert empowerment en betrokkenheid gedurende het behandelingsproces.
De beste resultaten worden bereikt door het vanuit alle hoeken aan te vallen. Werken met een chiropractor en reumatoloog in combinatie. EEN chiropractor zal het individu trainen in het handhaven van een gezond dieet en een actief trainingsprogramma handhaven om te helpen bij beweging. Dit is gericht op een gezond resultaat.
Reumatoïde artritis (RA) is een aandoening die aanzienlijk ongemak veroorzaakt bij de diagnose van deze auto-immuunziekte. Dit is wanneer uw immuunsysteem uw gewrichten begint aan te vallen, in plaats van vreemde indringers, die vervolgens ontstekingen veroorzaken.
Hoe erger de RA, hoe ernstiger de symptomen worden. Als het al erg genoeg wordt, kunt u uw mobiliteit helemaal verliezen, daarom is het zo belangrijk om behandeld te worden. Gelukkig is chiropractie uitstekend geschikt voor het verminderen van ontstekingen en het verbeteren van de mobiliteit. Een chiropractische behandeling kan veel doen om uw pijn te verlichten en u weer te laten bewegen zoals u zou moeten.
RA en chiropractie
Chiropractie is om een aantal redenen een effectieve RA-behandeling. Chiropractische behandeling:
Individuele behandeling
Het beeld dat veel mensen hebben van een chiropractische aanpassing is er een van ploppende ruggen en harde, schokkende bewegingen. Hoewel aanpassingen deze dingen zeker kunnen omvatten, hoeven ze dat niet te doen. Volgens de Arthritis Foundationchiropractoren hebben meer dan 150 technieken die ze kunnen gebruiken om je lichaam aan te passen.
Ze streven ernaar om behandelingen te geven die specifiek zijn voor de behoeften van elke patiënt, wat betekent dat het lichaam zo voorzichtig als nodig wordt aangepast om het gewenste resultaat te bereiken. Als uw gewrichten gezwollen en pijnlijk zijn, zal de chiropractor zorgvuldig werken om het gewricht opnieuw uit te lijnen, wat de ontsteking vermindert en de beweging verbetert, terwijl de pijn of het ongemak dat u door de aanpassing voelt, wordt geminimaliseerd.
Verminderde ontsteking
Bij RA zijn de ergste symptomen meestal het gevolg van een ontsteking. Een chiropractische behandeling kan de manier waarop uw immuunsysteem niet goed functioneert mogelijk niet veranderen, maar het kan veel doen om de pijnlijke gebieden minder ontstoken te laten worden.
De behandeling die u van uw chiropractor krijgt, zorgt ervoor dat uw gewrichten zo goed mogelijk bewegen gezien uw toestand. Door het lichaam weer op één lijn te brengen, verbetert chiropractie de manier waarop het zenuwstelsel werkt en vermindert het ontstekingen.
Verbeterde mobiliteit
Een van de moeilijkste dingen voor velen met RA is het verlies van mobiliteit dat ontstaat wanneer hun gewrichten opzwellen. Wanneer de pijn ernstiger wordt, is het normaal dat RA-patiënten beweging vermijden omdat het pijn doet.
Maar het is belangrijk om te onthouden dat beweging, zelfs als het pijn doet, noodzakelijk is om de beweeglijkheid van de gewrichten te behouden. Hoe langer je een gewricht niet beweegt, hoe groter de kans dat je functie verliest.
Een handig aspect van chiropractie is dat je hulp kunt krijgen bij het bewegen, dus je bent niet alleen met het ontmoedigende vooruitzicht om je gewrichten te bewegen zodat ze beter gaan werken. Uw chiropractor is uw partner in beweging en helpt uw lichaam zo goed mogelijk te bewegen. De resultaten zijn voor iedereen verschillend op basis van hun unieke situaties, maar u kunt er zeker van zijn dat chiropractie zal dienen als een krachtig hulpmiddel om uw lichaam zo goed mogelijk te laten werken.
Hand vervormd door reumatoïde artritis
Drugsvrij en niet-invasief
Bij chiropractie ligt de nadruk op het helpen van het lichaam om zichzelf te genezen, wat betekent dat operaties en voorgeschreven medicijnen zoveel mogelijk moeten worden vermeden. Chirurgie en medicatie hebben vaak ongewenste bijwerkingen, soms erger dan het probleem dat ze moesten oplossen. Bij chiropractie zijn negatieve bijwerkingen onwaarschijnlijk. U kunt veel verlichting krijgen van zachte, effectieve behandelingen waardoor u zich niet slechter gaat voelen dan toen u begon.
Neem dan contact op met ons kantoor om een afspraak in te plannen. We kijken ernaar uit om met u te praten!
Opioïde verslaving alternatief
Opioïden (zoals hydrocodon, oxycodon, codeïne en morfine) symptomen maskeren en niets doen om de oorzaak van de pijn aan te pakken.
Er woedt een opioïdencrisis. Een verstandig en veilig alternatief voor opioïden: op maat gemaakte orthesen helpen zowel lage rugpijn als heup- en nekpijn te verlichten door onevenwichtigheden in het bewegingsapparaat, die in de voeten ontstaan, weg te nemen.
Probeer eerst chiropractische zorg en voetorthesen voordat u overweegt een opioïde te nemen voor pijnbestrijding. De combinatie van chiropractie en orthesen is bewezen in klinische onderzoeken.
In 2015 hadden ongeveer 2 miljoen Amerikanen stoornissen in verband met middelenmisbruik die verband hielden met opioïde medicijnen.
In 2012 kregen 80 van de 100 Amerikanen opioïden voorgeschreven. Dat zijn ongeveer 259 miljoen recepten - meer dan genoeg om elke Amerikaanse volwassene zijn eigen flesje pillen te geven.
Minder pijn en meer comfort
Orthesen op maat helpen meer dan je voeten! Stabiliserende orthesen brengen gezondheid en genezing voor het hele lichaam door het bewegingsapparaat in evenwicht te brengen.
El Paso Rugkliniek
Hier zijn enkele video's die bespreken hoe chiropractische zorg kan helpen bij artritis, fibromyalgie, senioren en het welzijn van het hele lichaam.
NCBI-bronnen
Hier zijn enkele artikelen om te bekijken voor uitgebreide informatie over artropathieën.
Over 1.5 miljoen mensen in de Verenigde Staten hebben reumatoïde artritis. Reumatoïde artritisof RA, is een chronische, auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door pijn en ontsteking van de gewrichten. Bij RA valt het immuunsysteem, dat ons welzijn beschermt door vreemde stoffen zoals bacteriën en virussen aan te vallen, per abuis de gewrichten aan. Reumatoïde artritis treft meestal de gewrichten van de handen, voeten, polsen, ellebogen, knieën en enkels. Veel professionele zorgverleners adviseren een vroege diagnose en behandeling van RA.
Abstract
Reumatoïde artritis is de meest algemeen gediagnosticeerde systemische inflammatoire artritis. Vrouwen, rokers en mensen met een familiegeschiedenis van de ziekte worden het vaakst getroffen. Criteria voor diagnose zijn onder meer het hebben van ten minste één gewricht met een duidelijke zwelling die niet wordt verklaard door een andere ziekte. De kans op een diagnose van reumatoïde artritis neemt toe met het aantal betrokken kleine gewrichten. Bij een patiënt met inflammatoire artritis duidt de aanwezigheid van een reumafactor of anti-gecitrullineerd proteïne-antilichaam, of een verhoogd C-reactief proteïnegehalte of erytrocytensedimentatiesnelheid op een diagnose van reumatoïde artritis. De eerste laboratoriumevaluatie moet ook een volledig bloedbeeld met differentiatie en beoordeling van de nier- en leverfunctie omvatten. Patiënten die biologische middelen gebruiken, moeten worden getest op hepatitis B, hepatitis C en tuberculose. Eerdere diagnose van reumatoïde artritis maakt eerdere behandeling met ziektemodificerende antireumatische middelen mogelijk. Combinaties van medicijnen worden vaak gebruikt om de ziekte onder controle te houden. Methotrexaat is typisch het eerstelijnsgeneesmiddel voor reumatoïde artritis. Biologische middelen, zoals tumornecrosefactor-remmers, worden over het algemeen als tweedelijnsmiddelen beschouwd of kunnen worden toegevoegd voor duale therapie. De doelen van de behandeling omvatten het minimaliseren van gewrichtspijn en zwelling, het voorkomen van radiografische schade en zichtbare misvorming, en voortzetting van het werk en persoonlijke activiteiten. Gewrichtsvervanging is geïndiceerd voor patiënten met ernstige gewrichtsschade bij wie de symptomen slecht onder controle zijn door medisch management. (Am Fam Physician. 2011; 84 (11): 1245-1252. Copyright 2011 American Academy of Family Physicians.)
Reumatoïde artritis (RA) is de meest voorkomende inflammatoire artritis, met een levenslange prevalentie van maximaal 1 procent wereldwijd.1 Onset kan op elke leeftijd voorkomen, maar piekt tussen 30 en 50 years.2 Handicap is gebruikelijk en aanzienlijk. In een groot Amerikaans cohort had 35 procent van de patiënten met RA arbeidsongeschiktheid na 10 years.3
Etiologie en pathofysiologie
Zoals veel auto-immuunziekten is de etiologie van RA multifactorieel. Genetische gevoeligheid is duidelijk in familiale clustering en monozygote tweelingonderzoeken, waarbij 50 procent van het RA-risico toe te schrijven is aan genetische factoren.4 Genetische associaties voor RA omvatten humaan leukocytenantigeen-DR45 en -DRB1 en een verscheidenheid aan allelen die het gedeelde epitoop worden genoemd.6,7, 4 Genoombrede associatiestudies hebben aanvullende genetische kenmerken geïdentificeerd die het risico op RA en andere auto-immuunziekten verhogen, waaronder het STAT40-gen en de CD5-locus.8 Roken is de belangrijkste omgevingstrigger voor RA, vooral bij mensen met een genetische aanleg.9 Hoewel infecties kan een auto-immuunrespons ontmaskeren, er is niet bewezen dat een bepaald pathogeen RA veroorzaakt.6 RA wordt gekenmerkt door inflammatoire routes die leiden tot proliferatie van synoviale cellen in gewrichten. Daaropvolgende pannusvorming kan leiden tot onderliggende vernietiging van kraakbeen en benige erosies. Overproductie van pro-inflammatoire cytokines, waaronder tumornecrosefactor (TNF) en interleukine-10, drijft het destructieve proces aan.XNUMX
Risicofactoren
Oudere leeftijd, een familiegeschiedenis van de ziekte en vrouwelijk geslacht zijn geassocieerd met een verhoogd risico op RA, hoewel het geslachtsverschil minder prominent is bij oudere patiënten.1 Zowel het huidige als het eerder roken van sigaretten verhoogt het risico op RA (relatief risico [RR] = 1.4, tot 2.2 voor rokers van meer dan 40 pakjaren).11 Zwangerschap veroorzaakt vaak remissie van RA, waarschijnlijk vanwege immunologische tolerantie.12 Pariteit kan langdurige gevolgen hebben; RA wordt minder vaak gediagnosticeerd bij pareuze vrouwen dan bij nulliparae vrouwen (RR = 0.61).13,14 Borstvoeding vermindert het risico op RA (RR = 0.5 bij vrouwen die minstens 24 maanden borstvoeding geven), terwijl vroege menarche�(RR = 1.3 voor mensen met menarche op de leeftijd van 10 jaar of jonger) en zeer onregelmatige menstruaties (RR = 1.5) verhogen het risico.14 Het gebruik van orale anticonceptiepillen of vitamine E heeft geen invloed op het risico op RA.15
Diagnose
Typische presentatie
Patiënten met RA hebben meestal pijn en stijfheid in meerdere gewrichten. Vooral de polsen, proximale interfalangeale gewrichten en metacarpofalangeale gewrichten zijn hierbij betrokken. Ochtendstijfheid die langer dan een uur aanhoudt, duidt op een inflammatoire etiologie. Boggy zwelling als gevolg van synovitis kan zichtbaar zijn (Figuur 1), of subtiele synoviale verdikking kan voelbaar zijn bij gezamenlijk onderzoek. Patiënten kunnen ook meer indolente artralgie presenteren vóór het begin van klinisch duidelijke gewrichtszwelling. Systemische symptomen van vermoeidheid, gewichtsverlies en lichte koorts kunnen optreden bij actieve ziekte.
Diagnostische criteria
In 2010 werkten het American College of Rheumatology en European League Against Rheumatism samen om nieuwe classificatiecriteria voor RA te creëren (Tabel 1).16 De nieuwe criteria zijn een poging om RA eerder te diagnosticeren bij patiënten die mogelijk niet voldoen aan de American College of Rheumatology-classificatie van 1987 criteria. De criteria van 2010 omvatten niet de aanwezigheid van reumatoïde knobbeltjes of radiografische erosieve veranderingen, die beide minder waarschijnlijk zijn bij vroege RA. Symmetrische artritis is ook niet vereist in de criteria van 2010, wat een vroege asymmetrische presentatie mogelijk maakt. Daarnaast hebben Nederlandse onderzoekers een klinische voorspellingsregel voor RA ontwikkeld en gevalideerd (Tabel 2).17,18 Het doel van deze regel is om patiënten te helpen identificeren met ongedifferentieerde artritis die het meest waarschijnlijk RA ontwikkelen, en om de follow-up te begeleiden. op en doorverwijzen.
Diagnostische tests
Auto-immuunziekten zoals RA worden vaak gekenmerkt door de aanwezigheid van auto-antilichamen. Reumafactor is niet specifiek voor RA en kan aanwezig zijn bij patiënten met andere ziekten, zoals hepatitis C, en bij gezonde ouderen. Anti-gecitrullineerd eiwit-antilichaam is specifieker voor RA en kan een rol spelen bij de pathogenese van ziekten.6 Ongeveer 50 tot 80 procent van de personen met RA heeft reumafactor, anti-gecitrullineerd eiwit-antilichaam, of beide.10 Patiënten met RA kunnen een positief resultaat van de antinucleaire antilichaamtest, en de test is van prognostisch belang bij juveniele vormen van deze ziekte.19 C-reactieve proteïneniveaus en erytrocytsedimentatiesnelheid worden vaak verhoogd met actieve RA, en deze acute fase reactanten maken deel uit van de nieuwe RA-classificatiecriteria.16 C-reactieve proteïneniveaus en erytrocytsedimentatiesnelheid kunnen ook worden gebruikt om ziekteactiviteit en respons op medicatie te volgen. Een volledig bloedbeeld bij baseline met differentiële en beoordeling van de nier- en leverfunctie is nuttig omdat de resultaten de behandelingsopties kunnen beïnvloeden (bijv. een patiënt met nierinsufficiëntie of significante trombocytopenie krijgt waarschijnlijk geen niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel [NSAID] voorgeschreven). Milde anemie van chronische ziekte komt voor bij 33 tot 60 procent van alle patiënten met RA,20 hoewel gastro-intestinaal bloedverlies ook moet worden overwogen bij patiënten die corticosteroïden of NSAID's gebruiken. Methotrexaat is gecontra-indiceerd bij patiënten met een leveraandoening, zoals hepatitis C, en bij patiënten met een significante nierfunctiestoornis.21 Biologische therapie, zoals een TNF-remmer, vereist een negatieve tuberculinetest of behandeling voor latente tuberculose. Hepatitis B-reactivering kan ook optreden bij gebruik van een TNF-remmer.22 Er moet radiografie van handen en voeten worden uitgevoerd om te evalueren op kenmerkende periarticulaire erosieve veranderingen, die kunnen wijzen op een agressiever RA-subtype.10
differentiële diagnose
Huidbevindingen suggereren systemische lupus erythematosus, systemische sclerose of artritis psoriatica. Polymyalgia rheumatica dient overwogen te worden bij een oudere patiënt met symptomen voornamelijk in de schouder en heup, en de patiënt dienen vragen te worden gesteld met betrekking tot geassocieerde temporale arteritis. Borstradiografie is nuttig om te beoordelen of sarcoïdose een etiologie van artritis is. Patiënten met inflammatoire rugklachten, een voorgeschiedenis van inflammatoire darmziekte of inflammatoire oogziekte kunnen spondyloarthropathie hebben. Personen met minder dan zes weken symptomen kunnen een viraal proces hebben, zoals parvovirus. Terugkerende, zelfbeperkende episodes van acute gewrichtszwelling duiden op kristalartropathie, en arthrocentese moet worden uitgevoerd om te evalueren op mononatriumuraatmonohydraat of calciumpyrofosfaatdihydraatkristallen. De aanwezigheid van talrijke myofasciale triggerpoints en somatische symptomen kunnen wijzen op fibromyalgie, die naast RA kan bestaan. Om de diagnose te helpen stellen en de behandelingsstrategie te bepalen, moeten patiënten met inflammatoire artritis onmiddellijk worden doorverwezen naar een subspecialist reumatologie.16,17
Reumatoïde artritis, of RA, is het meest voorkomende type artritis. RA is een auto-immuunziekte, veroorzaakt wanneer het immuunsysteem, het afweersysteem van het menselijk lichaam, zijn eigen cellen en weefsels aanvalt, in het bijzonder de gewrichten. Reumatoïde artritis wordt vaak geïdentificeerd door symptomen van pijn en ontsteking, die vaak de kleine gewrichten van de handen, polsen en voeten aantasten. Volgens veel professionals in de gezondheidszorg is vroege diagnose en behandeling van RA essentieel om verdere gewrichtsschade te voorkomen en pijnlijke symptomen te verminderen. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Behandeling
Nadat RA is gediagnostiseerd en een eerste evaluatie is uitgevoerd, moet de behandeling beginnen. Recente richtlijnen hebben het beheer van RA, 21,22 aangepakt, maar patiëntvoorkeur speelt ook een belangrijke rol. Er zijn speciale overwegingen voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd omdat veel medicijnen schadelijke effecten hebben op de zwangerschap. Doelen van therapie omvatten het minimaliseren van gewrichtspijn en zwelling, het voorkomen van misvorming (zoals ulnaire afwijking) en radiografische schade (zoals erosies), het handhaven van de kwaliteit van leven (persoonlijk en werk) en het beheersen van extra-articulaire manifestaties. Ziektemodificerende antirheumatische geneesmiddelen (DMARD's) vormen de steunpilaar van RA-therapie.
DMARDs
DMARD's kunnen biologisch of niet-biologisch zijn (Tabel 3).23 Biologische middelen omvatten monoklonale antilichamen en recombinante receptoren om cytokinen te blokkeren die de ontstekingscascade bevorderen die verantwoordelijk is voor RA-symptomen. Methotrexaat wordt aanbevolen als eerstelijnsbehandeling bij patiënten met actieve RA, tenzij gecontra-indiceerd of niet verdragen.21 Leflunomide (Arava) kan worden gebruikt als alternatief voor methotrexaat, hoewel gastro-intestinale bijwerkingen vaker voorkomen. Sulfasalazine (Azulfidine) of hydroxychloroquine (Plaquenil) pro-inflammatoir als monotherapie bij patiënten met een lage ziekteactiviteit of zonder slechte prognostische kenmerken (bijv. seronegatieve, niet-erosieve RA).21,22 Combinatietherapie met twee of meer DMARD's is effectiever dan monotherapie; de bijwerkingen kunnen echter ook groter zijn.24 Als RA niet goed onder controle wordt gehouden met een niet-biologische DMARD, moet een biologische DMARD worden gestart.21,22 TNF-remmers zijn de eerstelijns biologische therapie en zijn de meest bestudeerde van deze middelen. Als TNF-remmers niet effectief zijn, kunnen aanvullende biologische therapieën worden overwogen. Gelijktijdig gebruik van meer dan één biologische therapie (bijv. adalimumab [Humira] met abatacept [Orencia]) wordt niet aanbevolen vanwege een onaanvaardbaar aantal bijwerkingen.21
NSAID's en corticosteroïden
Medicamenteuze therapie voor RA kan betrekking hebben op NSAID's en orale, intramusculaire of intra-articulaire corticosteroïden voor het beheersen van pijn en ontsteking. Idealiter worden NSAID's en corticosteroïden alleen gebruikt voor kortetermijnbeheer. DMARD's zijn de therapie die de voorkeur heeft.21,22
Complementaire therapieën
Dieetinterventies, waaronder vegetarische en mediterrane diëten, zijn bestudeerd bij de behandeling van RA zonder overtuigend bewijs van voordeel.25,26 Ondanks enkele gunstige resultaten is er een gebrek aan bewijs voor de effectiviteit van acupunctuur in placebogecontroleerde onderzoeken bij patiënten met RA.27,28 Bovendien zijn thermotherapie en therapeutische echografie voor RA niet voldoende bestudeerd.29,30 Een Cochrane-review van kruidenbehandelingen voor RA concludeerde dat gamma-linoleenzuur (van teunisbloem- of zwarte bessenzaadolie) en Tripterygium wilfordii (thunder god vine) hebben potentiële voordelen.31 Het is belangrijk om patiënten te informeren dat ernstige bijwerkingen zijn gemeld bij gebruik van kruidentherapie.31
Oefening en fysiotherapie
Resultaten van gerandomiseerde gecontroleerde studies ter ondersteuning van lichaamsbeweging ter verbetering van de kwaliteit van leven en spierkracht bij patiënten met RA.32,33 Trainingsprogramma's voor training hebben geen nadelige effecten op de activiteit van RA-ziektes, pijnscores of radiografische gewrichtsschade.34 Tai Van chi is aangetoond dat het het bewegingsbereik van enkel verbetert bij personen met RA, hoewel gerandomiseerde studies beperkt zijn. 35 Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar Iyengar yoga bij jonge volwassenen met RA zijn aan de gang. 36
Duur van de behandeling
Remissie is mogelijk bij 10 tot 50 procent van de patiënten met RA, afhankelijk van hoe remissie wordt gedefinieerd en de intensiteit van de therapie.10 Remissie is waarschijnlijker bij mannen, niet-rokers, personen jonger dan 40 jaar en bij mensen met een laat optredende ziekte ( patiënten ouder dan 65 jaar), met een kortere ziekteduur, met mildere ziekteactiviteit, zonder verhoogde acute fase reactanten, en zonder positieve reumafactor of anti-gecitrullineerde eiwitantistoffen.37 Nadat de ziekte onder controle is, kunnen de medicatiedoseringen voorzichtig worden verlaagd tot het minimaal benodigde bedrag. Patiënten zullen frequente monitoring nodig hebben om stabiele symptomen te garanderen, en een snelle verhoging van de medicatie wordt aanbevolen bij opflakkeringen van de ziekte
Gezamenlijke vervanging
Gewrichtsvervanging is geïndiceerd bij ernstige gewrichtsschade en onvoldoende beheersing van de symptomen bij medisch management. Langetermijnresultaten zijn ondersteuning, met alleen 4 tot 13 procent van grote gewrichtsvervangingen die binnen 10-jaren moeten worden herzien.38 De heup en knie zijn de meest vervangen gewrichten.
Lange termijn monitoring
Hoewel RA wordt beschouwd als een aandoening van de gewrichten, is het ook een systemische aandoening waarbij meerdere orgaansystemen betrokken kunnen zijn. Extra-articulaire manifestaties van RA zijn opgenomen in tabel 4.1,2,10 Patiënten met RA hebben een tweevoudig verhoogd risico op lymfoom, waarvan wordt gedacht dat het wordt veroorzaakt door het onderliggende ontstekingsproces en niet het gevolg is van medische behandeling.39 Patiënten met RA lopen ook een verhoogd risico op coronaire hartziekte, en artsen zouden met patiënten moeten werken om risicofactoren, zoals roken, hoge bloeddruk en hoog cholesterol, aan te passen.40,41 Klasse III of IV congestief hartfalen (CHF) is een contra-indicatie voor het gebruik van TNF-remmers, die de CHF-uitkomsten kunnen verergeren.21 Bij patiënten met RA en maligniteit is voorzichtigheid geboden bij voortgezet gebruik van DMARD's, vooral TNF-remmers. Biologische DMARD's, methotrexaat en leflunomide mogen niet worden gestart bij patiënten met actieve herpes zoster, significante schimmelinfectie of bacteriële infectie waarvoor antibiotica nodig zijn.21 Complicaties van RA en de behandelingen ervan staan vermeld in tabel 5.1,2,10
Prognose
Patiënten met RA leven drie tot 12 jaar minder dan de algemene bevolking.40 Verhoogde mortaliteit bij deze patiënten is voornamelijk te wijten aan een versnelde cardiovasculaire aandoening, vooral bij mensen met een hoge ziekteactiviteit en chronische ontsteking. De relatief nieuwe biologische therapieën kunnen de progressie van atherosclerose tegengaan en de levensduur verlengen in die met RA.41
Data bronnen: Een PubMed-zoekopdracht werd voltooid in Clinical Queries met de belangrijkste termen reumatoïde artritis, extra-articulaire manifestaties en ziektemodificerende antirheumatische middelen. De zoekopdracht omvatte meta-analyses, gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, klinische onderzoeken en beoordelingen. Ook werd gezocht naar de rapporten van het Agentschap voor onderzoek in de gezondheidszorg en de kwaliteit, klinisch bewijsmateriaal, de Cochrane-database, Essential Evidence en UpToDate. Zoekdatum: september 20, 2010.
Openbaarmaking van de auteur: Geen relevante financiële voorkeuren om bekend te maken. Concluderend, reumatoïde artritis is een chronische auto-immuunziekte die pijnlijke symptomen veroorzaakt, zoals pijn en ongemak, ontsteking en zwelling van de gewrichten, onder andere. De gewrichtsschade die wordt gekenmerkt als RA is symmetrisch, wat betekent dat het over het algemeen beide zijden van het lichaam treft. Vroege diagnose is essentieel voor de behandeling van RA. De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractische en spinale gezondheidsproblemen. Als u het onderwerp wilt bespreken, kunt u het aan Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via�915-850-0900�. Samengesteld door Dr. Alex Jimenez
Extra topic discussie: Kniepijn verlichten zonder operatie
Kniepijn is een bekend symptoom dat kan optreden als gevolg van een verscheidenheid aan knieblessures en / of aandoeningen, waaronder sportverwondingen. De knie is een van de meest complexe gewrichten in het menselijk lichaam omdat deze bestaat uit de kruising van vier botten, vier ligamenten, verschillende pezen, twee menisci en kraakbeen. Volgens de American Academy of Family Physicians zijn de meest voorkomende oorzaken van kniepijn onder patellaire subluxatie, patella tendinitis of jumper's knee en Osgood-Schlatter-ziekte. Hoewel kniepijn het meest voorkomt bij mensen ouder dan 60 jaar, kan kniepijn ook voorkomen bij kinderen en adolescenten. Kniepijn kan thuis worden behandeld volgens de RICE-methoden; ernstige knieverwondingen kunnen echter onmiddellijke medische aandacht vereisen, inclusief chiropractische zorg.
1. Etiologie en pathogenese van reumatoïde artritis. In: Firestein GS, Kelley WN, eds. Kelley's Textbook of Rheumatology. 8e ed. Philadelphia, Pa .: Saunders / Elsevier; 2009: 1035-1086. 2. Bathon J, Tehlirian C. Reumatoïde artritis klinisch en laboratorium manifestaties. In: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, et al., Eds. Primer op de reumatische aandoeningen. 13th ed. New York, NY: Springer; 2008: 114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J, et al. Huidige risicofactoren voor arbeidsongeschiktheid geassocieerd met reumatoïde artritis. Artritis Rheum. 2009, 61 (3) 321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, et al. Karakteriseren van de kwantitatieve genetische bijdrage aan reumatoïde artritis met behulp van gegevens van tweelingen. Artritis Rheum. 2000; 43 (1) 30-37. 5. Orozco G, Barton A. Update over de genetische risicofactoren voor reumatoïde artritis. Expert Rev Clin Immunol. 2010, 6 (1) 61-75. 6. Balsa A, Cabezoñ A, Orozco G, et al .; Invloed van HLA DRB1-allelen op de gevoeligheid van reumatoïde artritis en de regulatie van antilichamen tegen gecitrullineerde eiwitten en reumafactor. Arthritis Res Ther. 2010; 12 (2): R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S, et al. Onderzoek naar de doorlaatbaarheid van genetische screening / testen op RA-gevoeligheid met combinaties van vijf bevestigde risicoloci. Reumatologie (Oxford). 2009, 48 (11) 1369-1374. 8. Bang SY, Lee KH, Cho SK, et al. Roken verhoogt de gevoeligheid voor reumatoïde artritis bij personen die het gedeelde HLA-DRB1-epitoop dragen, ongeacht de reumafactor of de status van het anti-cyclische gecitrullineerde peptide-antilichaam. Artritis Rheum. 2010, 62 (2) 369-377. 9. Wilder RL, Crofford LJ. Veroorzaken infectieuze stoffen reumatoïde artritis? Clin Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41. 10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Reumatoïde artritis. Lancet. 2010, 376 (9746) 1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, et al. Intensiteit van roken, duur en stopzetting, en het risico op reumatoïde artritis bij vrouwen. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Manifestaties van chronische ziekten tijdens de zwangerschap. JAMA. 2005, 294 (21) 2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, et al. Doet preg nancy bieden een vaccinachtige bescherming tegen reuma- toid artritis? Artritis Rheum. 2010, 62 (7) 1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, et al .; Beïnvloeden borstvoeding en andere reproductieve factoren het toekomstige risico op reumatoïde artritis? Resultaten van de Nurses Health Study. Artritis Reum. 2004; 50 (11): 3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR, et al .; Vitamine E bij de primaire preventie van reumatoïde artritis: de Women's Health Study. Artritis Reum. 2008; 59 (11): 1589-1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 reumatoïde artritis-indelingscriteria: een Amerikaanse universiteit voor reumatologie / Europese competitie tegen reuma, samenwerkingsinitiatief [gepubliceerde correctie verschijnt in Ann Rheum Dis. 2010, 69 (10) 1892]. Ann Rheum Dis. 2010, 69 (9) 1580-1588. 17. van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H, et al. Een voorspellingsregel voor ziekteresultaten bij patiënten met recent ongedifferentieerde artritis. Artritis Rheum. 2007, 56 (2) 433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. Het voorspellen van het risico op reumatoïde artritis bij volwassenen met ongedifferentieerde artritis. Am Fam Physician. 2008, 77 (10) 1451-1453. 19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S, et al. Patiënten met antinucleaire antilichaam-positieve juveniele idiopathische artritis vormen een homogene subgroep, ongeacht het verloop van de gewrichtsaandoening. Artritis Rheum. 2005; 52 (3) 826-832. 20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT, et al. Prevalentie en uitkomsten van anemie bij reumatoïde artritis. Am J Med. 2004; 116 (suppl 7A): 50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et al. American College of Rheumatology 2008-aanbevelingen voor het gebruik van niet-biologische en biologische ziektemodificerende antirhe- matische geneesmiddelen bij reumatoïde artritis. Artritis Rheum. 2008, 59 (6) 762-784. 22. Deighton C, O'Mahony R, Tosh J, et al .; Richtlijn Ontwikkelingsgroep. Beheer van reumatoïde artritis: samenvatting van NICE-richtlijnen. BMJ. 2009; 338: b702. 23. AHRQ. Medicijnen kiezen voor reumatoïde artritis. 9 april 2008. www.effectievegezondheidszorg.ahrq.gov/ ehc/products/14/85/ReumArtritisClinicianGuide.pdf. Geraadpleegd op 23 juni 2011. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ, et al. Een meta-analyse van de werkzaamheid en toxiciteit van het combineren van ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen bij reumatoïde artritis op basis van terugtrekking van de patiënt. Reumatologie (Oxford). 2005; 4 4 (11): 1414-1421. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU, et al. Doeltreffendheid en veiligheid van voedingsinterventies voor reumatoïde artritis. J Am Diet Assoc. 2010, 110 (5) 727-735. 26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, et al. Dieetinterventies voor reumatoïde artritis. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 21 (1): CD006400. 27. Wang C, de Pablo P, Chen X, et al. Acupunctuur voor pijnverlichting bij patiënten met reumatoïde artritis: een systematische review. Artritis Rheum. 2008, 59 (9) 1249-1256. 28. Kelly RB. Acupunctuur voor pijn. Am Fam-arts. 2009, 80 (5) 481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L, et al. Thermotherapeut voor de behandeling van reumatoïde artritis. Cochrane Databasis Syst Rev. 2002; 2 (2): CD002826. 30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V, et al. Therapeutische echografie voor de behandeling van reumatoïde artritis. Cochrane Database Syst Rev. 2002; 3 (3): CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Kruidentherapie voor de behandeling van reumatoïde artritis. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (2): CD002948. 32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I, et al. Coaching van patiënten met vroege reumatoïde artritis voor een gezonde fysieke activiteit. Artritis Rheum. 2008, 59 (3) 325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA, et al. Een dynamisch oefenprogramma om de handicap van patiënten bij reumatoïde artritis te verbeteren: een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie. Reumatologie (Oxford). 2009; 48 (4): 410-415. 34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP, et al. Dynamische trainingsprogramma's (aerobe capaciteit en / of krachttraining) bij patiënten met reumatoïde artritis. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (4): CD006853. 35. Han A, Robinson V, Judd M, et al. Tai chi voor de behandeling van reumatoïde artritis. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3): CD004849. 36. Evans S, Cousins L, Tsao JC, et al. Een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek naar Iyengar-yoga voor jonge volwassenen met reumatoïde artritis. Trials. 2011, 12: 19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, et al. Voorspellers voor remissie bij patiënten met reumatoïde artritis: een systematische review. Artritis Care Res (Hoboken). 2010, 62 (8) 1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. De langetermijnresultaten van reumatoïde artritis: een 23-jaar prospectief, longitudinaal onderzoek van de totale gewrichtsvervanging en de voorspellers ervan bij 1,600-patiënten met reumatoïde artritis. Artritis Rheum. 1998, 41 (6) 1072-1082. 39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J, et al. Associatie van chronische ontsteking, niet de behandeling ervan, met verhoogd lymfoomrisico bij reumatoïde artritis. Artritis Rheum. 2006, 54 (3) 692-701. 40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM, et al .; Consensus van de AJC-redacteur: reumatoïde artritis en atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen. Ben J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. Het effect van farmacologische therapie op het cardiovasculaire systeem van patiënten met systemische reumatische aandoeningen. Autoimmun Rev. 2010; 9 (12): 835-839.
M/C dislocatie van de voet bij tarsale-metatarsale articulatie (Lisfranc-gewricht). Directe impact of landing en plantair of dorsaal buigen van de voet. Lisfranc-ligament met 2e MT-basis en 1e Cu is gescheurd. Manifesteert met of zonder breuk-avulsie.
Beeldvorming: 1e stap: voetradiografie in de meeste gevallen voldoende om Dx. MSK US kan helpen: toon verstoorde Cu1-Cu2. Ligament en verbrede ruimte > 2.5 mm. MRI kan helpen, maar is niet essentieel. Gewichtdragende kijkhulp Dx.
2-types: homolateraal (1e MTP-gewricht in contact) en divergent (2-5 MT lateraal verplaatst en 1e MT mediaal)
Management: operatieve fixatie is cruciaal
NB Atraumatische Lisfranc-dislocatie is een veel voorkomende complicatie van een diabetische Charcot-voet
Osteochondraal letsel van de talus (OCS)
Gemeenschappelijk. Niet-traumatisch gevonden in de superieure mediale talaire koepel. Traumatisch kan de supero-laterale koepel beïnvloeden.
Klinisch: pijn/effusie/blokkering. Beeldvorming is cruciaal.
1e stap: radiografie kan focale radiolucente concaviteit/halo, fragment onthullen.
MRI nuttig in het bijzonder. als OCS kraakbeenachtig is en om botoedeem aan te tonen.
Behandeling: niet-operatief: cast met korte benen/immonbilisatie-4-6 wk. operatief: arthrocsopische verwijdering.
Complicaties: prematuur 2e DJD
Middenvoetverwondingen
Acute en stressfracturen komen vaak voor: m/c 5e MT & 2e, 3e MT.
Jones FX: extra-articulaire Fx van proximale metafyse van de 5e MT. Gevoelig voor non-union. Vaak operatief verholpen.
Pseudo Jones: intra-articulaire avulsie van 5e MT styloid/base door excentrische contractie van Peroneus Brevis M. Conservatief beheerd: boot-cast immobilisatie. Zowel Jones als Pseudo-Jones Dx te voet serie radiografie.
Stress FX. Calcaneus, 2e, 3e, 5e MT. Herhaaldelijk laden (lopen) of “maartvoet” 2e/3e MT. Klinisch: pijn bij activiteit, verminderd door rust. Dx: röntgenfoto's zijn vaak niet lonend eerder. MRI of MSK US kan helpen. Beheerd: Conservatief. complicaties; vooruitgang in volledige Fx
Turf teen: veel voorkomende atletische hyperextensie van 1e MTP-sesamoid/plantair platencomplex scheurt. 1e MTP onstabiel/los. Operationeel beheerd.
Artritis van de voet en enkel
DJD van de enkel: soms een primaire artrose. Ontwikkelt zich meestal als tweede tot trauma/AVN, RA, CPPD, hemofilie artropathie, juveniele idiopathische artritis, enz. manifesteert zich als DJD: osteofyten, JSL, subchondrale cysten allemaal te zien op röntgenfoto's
Inflammatoire artritis: RA kan zich ontwikkelen in de enkel of een synoviaal gewricht. Will presenteert zich meestal met symmetrische handen/voeten RA in eerste instantie (2e, 3e MCP, polsen, MTP's in voeten), meestal met erosie, uniforme JSL, juxta-articulaire osteopenie en vertraagde subluxaties.
HLA-B27 spondyloarthropathieën: treffen vaak de onderste ledematen: hiel, enkel in het bijzonder bij reactief (Reiter). Erosief-productieve botproliferatie is een cruciale Dx.
Gouty artritis: vaak voor in de onderste extremiteit. Enkel, middenvoet voet in het bijzonder 1e MTP's. Initieel begin: acute jichtartritis met ST-effusie en geen erosies/tophi. Chronische jicht aan de bovenzijde: peri-articulaire, intra-ossale uitgestanste erosies met overhangende randen, geen initiële JSL/osteopenie, ST. Tophi mag gezien worden.
Diverse artropathie: PVNS. Niet gebruikelijk. Beïnvloedt 3-4e decennia van het leven. Het resultaat van synoviale proliferatie met macrofagen en meerkernige reuzencellen gevuld met hemosiderine en vetophoping kan leiden tot ontsteking, kraakbeenbeschadiging en extrinsieke boterosie. Dx: röntgenstralen zijn ongevoeligheid, MRI-modaliteit naar keuze. Synoviale biopsie. Management: operatief, kan moeilijk zijn.
Neuropathische osteoartropathie
(gewricht van Charcot) Vaak en in opkomst d/t-epidemie bij type 2 DM. Kan aanvankelijk pijn hebben (50% van de gevallen) en pijnloze destructieve artropathie als een late manifestatie. Vroege Dx: vertraagd. Beeldvorming is cruciaal: röntgenfoto's: aanvankelijk niet lonend, enige SF-effusie wordt gezien. MRI helpt bij vroege ontlasten van Dx en extremiteiten. Late Dx: onomkeerbare dislocaties, collaps, invaliditeit. Opmerking: Lisfrance-dislocatie in Charcot-gewricht
M/C middenvoet (TM-gewricht) in 40% van de gevallen, enkel 15%. Progressie: Rocker-bottom voet, ulceraties, infecties, verhoogde morbiditeit en mortaliteit.
Vroege Dx: door MRI is cruciaal. Verdenk het bij patiënten met type 2 DM, vooral als vroege niet-traumatische voet-/enkelpijn wordt gemeld.
Artritis wordt gekenmerkt als de ontsteking van een of meerdere gewrichten. De meest voorkomende symptomen van artritis zijn onder andere pijn en ongemak, zwelling, ontsteking en stijfheid. Artritis kan elk gewricht in het menselijk lichaam aantasten, maar het ontwikkelt zich gewoonlijk in de knie. Knieartritis kan dagelijkse lichamelijke activiteiten bemoeilijken. De meest voorkomende vormen van artritis zijn osteoartritis en reumatoïde artritis, hoewel er meer dan 100 verschillende vormen van artritis zijn, die zowel kinderen als volwassenen treffen. Hoewel er geen remedie is voor artritis, kunnen veel behandelingsbenaderingen helpen bij het behandelen van de symptomen van: knieartritis.
Anatomie van de knie
De knie is het grootste en sterkste gewricht in het menselijk lichaam. Het bestaat uit het onderste uiteinde van het dijbeen of het dijbeen, het bovenste uiteinde van het scheenbeen of het scheenbeen en de knieschijf of patella. De uiteinden van de drie botten zijn bedekt met gewrichtskraakbeen, een gladde, gladde structuur die de botten beschermt en dempt bij het buigen en strekken van de knie.
Twee wigvormige delen van kraakbeen, bekend als de meniscus, fungeren als schokdempers tussen de botten van de knie om het gewricht te ondersteunen en stabiliteit te bieden. Het kniegewricht is ook omgeven door een dunne voering die bekend staat als het synoviale membraan. Dit membraan geeft een vloeistof af die het kraakbeen smeert en ook helpt de wrijving in de knie te verminderen. De belangrijkste vormen van artritis die de knie aantasten, zijn onder meer osteoartritis, reumatoïde artritis en posttraumatische artritis.
artrose
Artrose is de meest voorkomende vorm van artritis die het kniegewricht aantast. Deze vorm van artritis is een degeneratief, slijtagegevoelig gezondheidsprobleem dat het meest voorkomt bij mensen van 50 jaar en ouder, maar het kan zich ook bij jongere mensen ontwikkelen.
Bij artrose slijt het kraakbeen in het kniegewricht geleidelijk af. Naarmate het kraakbeen wegslijt, wordt de afstand tussen de botten kleiner. Dit kan leiden tot botwrijven en het kan pijnlijke botsporen veroorzaken. Artrose ontwikkelt zich over het algemeen langzaam, maar de pijn kan in de loop van de tijd verergeren.
Reumatoïde artritis
Reumatoïde artritis is een chronisch gezondheidsprobleem dat meerdere gewrichten door het hele lichaam aantast, vooral het kniegewricht. RA is ook symmetrisch, wat betekent dat het vaak hetzelfde gewricht aan elke kant van het menselijk lichaam aantast.
Bij reumatoïde artritis raakt het synoviale membraan dat het kniegewricht bedekt ontstoken en gezwollen, wat kniepijn, ongemak en stijfheid veroorzaakt. RA is een auto-immuunziekte, wat betekent dat het immuunsysteem zijn eigen zachte weefsels aanvalt. Het immuunsysteem valt gezond weefsel aan, waaronder pezen, ligamenten en kraakbeen, en maakt het bot zachter.
Post-traumatische artritis
Posttraumatische artritis is een vorm van artritis die ontstaat na beschadiging of letsel aan de knie. Het kniegewricht kan bijvoorbeeld worden beschadigd door een gebroken bot of breuk, en jaren na het eerste letsel tot posttraumatische artritis leiden. Meniscusscheuren en ligamentische verwondingen kunnen extra slijtage van het kniegewricht veroorzaken, wat na verloop van tijd kan leiden tot artritis en andere problemen.
Symptomen van knieartritis
De meest voorkomende symptomen van knieartritis zijn pijn en ongemak, ontsteking, zwelling en stijfheid. Hoewel een plotseling begin waarschijnlijk is, ontwikkelen de pijnlijke symptomen zich over het algemeen geleidelijk in de loop van de tijd. Bijkomende symptomen van knieartritis zijn als volgt te herkennen:
Het gewricht kan stijf en gezwollen worden, waardoor het moeilijk wordt de knie te buigen en recht te trekken.
Zwelling en ontsteking kunnen 's morgens erger zijn, of zitten of rusten.
Krachtige activiteit kan ervoor zorgen dat de pijn oplaait.
Losse fragmenten van kraakbeen en ander zacht weefsel kunnen interfereren met de soepele beweging van de gewrichten, waardoor de knie wordt geblokkeerd of door de beweging blijft steken. Het kan ook kraken, klikken, klikken of een knarsend geluid maken, bekend als crepitus.
Pijn kan een gevoel van vermoeidheid of knikken vanuit de knie veroorzaken.
Veel mensen met artritis kunnen ook verhoogde gewrichtspijn met regenachtig weer en klimaatveranderingen beschrijven.
Diagnose voor knieartritis
� Tijdens de afspraak van de patiënt voor de diagnose van artritis in de knie, zal de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg praten over de symptomen en medische geschiedenis, evenals een lichamelijk onderzoek uitvoeren. De arts kan ook diagnostische beeldvormende tests bestellen, zoals röntgenfoto's, MRI of bloedonderzoeken voor verdere diagnose. Tijdens het lichamelijk onderzoek zoekt de arts naar:
Gewrichtsontsteking, zwelling, warmte of roodheid
Tederheid rond het kniegewricht
Assortiment van passieve en actieve beweging
Instabiliteit van het kniegewricht
Crepitus, het raspende gevoel in het gewricht, met beweging
Pijn wanneer het gewicht op de knie wordt gelegd
Problemen met lopen of lopen
Alle tekenen van schade of letsel aan de spieren, pezen en ligamenten rond het kniegewricht
Betrokkenheid van bijkomende gewrichten (een indicator van reumatoïde artritis)
Diagnostische tests weergeven
Röntgenstralen. Deze diagnostische beeldvormingsproeven produceren beelden van compacte structuren, zoals botten. Ze kunnen helpen onderscheid te maken tussen verschillende vormen van artritis. Röntgenfoto's voor artritis van de knie kunnen een deel van de gewrichtsafstand, veranderingen in het bot en de vorming van botsporen, osteophyten genaamd, aantonen.
Aanvullende tests. Soms zijn magnetische resonantiebeeldvorming of MRI, scans, computertomografie of CT-scans of botscans nodig om de toestand van het bot en de zachte weefsels van de knie vast te stellen.
Bloedtesten
Uw arts kan ook bloedonderzoek aanbevelen om te bepalen welk type artritis u heeft. Bij sommige vormen van artritis, zoals reumatoïde artritis, kunnen bloedonderzoeken helpen bij de juiste identificatie van de ziekte.
Hoewel het kniegewricht een van de sterkste en grootste gewrichten in het menselijk lichaam is, is het vaak vatbaar voor schade of letsel, wat resulteert in een verscheidenheid aan aandoeningen. Daarnaast kunnen echter andere gezondheidsproblemen, zoals artritis, het kniegewricht aantasten. In het netwerk voor de meeste verzekeringen van El Paso, TX, kan chiropractische zorg de pijnlijke symptomen helpen verlichten die gepaard gaan met knieartritis, naast andere gezondheidsproblemen. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
ï ¿½
Behandeling voor knieartritis
Niet-chirurgische behandeling
� Niet-chirurgische behandelingsbenaderingen worden vaak aanbevolen voordat chirurgische behandeling van knieartritis wordt overwogen. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg kunnen verschillende behandelingsopties aanbevelen, waaronder chiropractische zorg, fysiotherapie en aanpassingen van de levensstijl.
ï ¿½ Modificaties van levensstijl. Sommige aanpassingen van de levensstijl kunnen het kniegewricht helpen beschermen en de voortgang van artritis belemmeren. Het minimaliseren van fysieke activiteiten die de aandoening verergeren, zullen de knie minder belasten. Afvallen kan ook helpen de stress en druk op het kniegewricht te verminderen, wat resulteert in minder pijnlijke symptomen en een betere functie.
ï ¿½ Chiropractische zorg en fysiotherapie.Chiropractische zorg maakt gebruik van chiropractische aanpassingen van het hele lichaam om eventuele verkeerde uitlijning van de wervelkolom of subluxaties die symptomen kunnen veroorzaken, waaronder artritis, zorgvuldig te herstellen. De arts kan ook fysiotherapie aanbevelen om een individueel programma voor oefeningen en lichamelijke activiteiten op te stellen voor de behoeften van elke patiënt. Specifieke oefeningen zullen helpen om het bewegingsbereik en het uithoudingsvermogen te vergroten en om de spieren in de onderste ledematen te versterken.
ï ¿½ Ondersteunende apparatuur. Het gebruik van hulpmiddelen, zoals een wandelstok, schokabsorberende schoenen of inzetstukken, of een beugel of kniehuls, kan pijnlijke symptomen verminderen. Een brace helpt met functie en stabiliteit, en kan met name handig zijn als de artritis is gebaseerd op één kant van de knie. Er zijn twee soorten beugels die vaak worden gebruikt voor artritis bij de knie: een beugel voor het "ontladen" verplaatst het gewicht van het getroffen gedeelte van de knie, terwijl een "steun" -beugel de hele kniebelasting ondersteunt.
ï ¿½ Geneesmiddelen en / of medicijnen. Verschillende soorten medicijnen zijn nuttig bij de behandeling van artritis van de knie. Omdat mensen anders reageren op medicijnen, zal uw arts nauw met u samenwerken om de medicijnen en doseringen te bepalen die veilig en effectief voor u zijn.
Chirurgische behandeling
De beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg kan een chirurgische behandeling aanbevelen als de knieartritis van de patiënt ernstige invaliditeit veroorzaakt en alleen als het probleem niet wordt verholpen met een niet-chirurgische behandeling. Zoals bij alle operaties zijn er enkele risico's en complicaties bij chirurgische behandeling van knieartritis. De arts zal de mogelijke problemen met de patiënt bespreken.
ï ¿½ Artroscopie. Tijdens artroscopie gebruiken artsen instrumenten en kleine incisies om knieklachten te diagnosticeren en te behandelen. Artroscopische chirurgie wordt niet vaak gebruikt bij de behandeling van artritis van de knie. In gevallen waar artrose gepaard gaat met een degeneratieve meniscusscheuring, is arthroscopische chirurgie misschien verstandig om de gescheurde meniscus te behandelen.
ï ¿½ Kraakbeen enten. Normaal kraakbeenweefsel kan uit een weefselbank of door een ander deel van de knie worden genomen om een gat in het gewrichtskraakbeen op te vullen. Dit proces wordt meestal alleen voor jongere patiënten overwogen.
ï ¿½ Synovectomy. De voering beschadigd door reumatoïde artritis wordt geëlimineerd om zwelling en pijn te verminderen.
ï ¿½ Osteotomie. Bij een knieosteotomie wordt ofwel het scheenbeen (scheenbeen) of het dijbeen (dijbeen) doorgesneden en vervolgens opnieuw gevormd om stress en druk op het kniegewricht te verlichten. Knieosteotomie wordt gebruikt wanneer artrose in een vroeg stadium één facet van het kniegewricht heeft beschadigd. Door de gewichtsverdeling te veranderen kan dit de functie van de knie verlichten en verbeteren.
ï ¿½ Totale of gedeeltelijke knievervanging (artroplastiek).De arts zal het beschadigde bot en kraakbeen verwijderen en vervolgens nieuwe plastic of metalen oppervlakken plaatsen om de functie van de knie en de omliggende structuren te herstellen.
� Na elk type operatie voor knieartritis zal een periode van herstel met zich meebrengen. Hersteltijd en revalidatie zijn afhankelijk van het type operatie dat wordt uitgevoerd. Het is essentieel om met uw zorgverlener te praten om de beste behandelingsoptie voor uw knieartritis te bepalen. De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractische en spinale gezondheidsproblemen. Als u het onderwerp wilt bespreken, kunt u het aan Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via�915-850-0900 .
� Samengesteld door Dr. Alex Jimenez �
ï ¿½
Extra topic discussie: Kniepijn verlichten zonder operatie
� Kniepijn is een bekend symptoom dat kan optreden als gevolg van verschillende knieblessures en/of aandoeningen, waaronder�sportverwondingen. De knie is een van de meest complexe gewrichten in het menselijk lichaam omdat deze bestaat uit de kruising van vier botten, vier ligamenten, verschillende pezen, twee menisci en kraakbeen. Volgens de American Academy of Family Physicians zijn de meest voorkomende oorzaken van kniepijn onder patellaire subluxatie, patella tendinitis of jumper's knee en Osgood-Schlatter-ziekte. Hoewel kniepijn het meest voorkomt bij mensen ouder dan 60 jaar, kan kniepijn ook voorkomen bij kinderen en adolescenten. Kniepijn kan thuis worden behandeld volgens de RICE-methoden; ernstige knieverwondingen kunnen echter onmiddellijke medische aandacht vereisen, inclusief chiropractische zorg.
Sagittale vloeistofgevoelige MR-plak met grote synoviale popliteale (Baker's) cyste (boven bovenste afbeelding) en aanzienlijke synoviale effusie (boven onderste afbeelding)
Let op meerdere fragmentarische donkere signaalgebieden op beide afbeeldingen, die fibrinoïde inflammatoire afzettingen vertegenwoordigen, ook wel "rijstlichamen" genoemd, een kenmerkend MRI-kenmerk van RA
Management Reumatologische Verwijzing & DRM
Conservatieve behandeling gevolgd door operatieve zorg in gecompliceerde gevallen van peesrupturen en gewrichtsdislocaties
Aanvullende lezing:
Diagnose en behandeling van reumatoïde Artritis – AAFP
Septische artritis - d/t bacteriële of schimmelbesmetting van het gewricht. SA kan snelle vernietiging van gewrichten veroorzaken en vereist snelle toediening van Dx en antibiotica
Aangedane gewrichten: grote gewrichten met een rijke bloedtoevoer (knie 50%>heupen>schouders).
Infectieroutes:
1) Hematogeen is m/c
2) Verspreiding vanaf een aangrenzende locatie
3) Directe implantatie (bijv. trauma, iatrogeen)
Risicopatiënten: kinderen, diabetici, immuungecompromitteerde, reeds bestaande gewrichtsschade/-ontsteking, bijv. RA, enz.
IV-drugsgebruikers lopen een bijzonder risico en kunnen ook atypische gewrichten "de S-gewrichten" SIJ, SCJ, Symphysis pubis, ACJ, enz. besmetten.
klinisch: kan variëren en is afhankelijk van de immuunrespons van de gastheer en de bacteriële virulentie. Kan zich presenteren met een snel begin of verergering van reeds bestaande gewrichtspijn, zwelling, beperking van ROM. Algemene tekenen van malaise, koorts, vermoeidheid en verhoogde BSE, CRP, leukocytose kunnen aanwezig zijn.
NB Diabetici en immuungecompromitteerden kunnen zich presenteren met minder manifestaties en gebrek aan koorts d/t afnemende immuunrespons
Dx: klinisch, radiologisch en laboratorium. Arthrocentese kan nodig zijn voor kweek, celtelling en purulent synoviaal onderzoek
Beheer: IV-antibiotica
Beeldvorming Dx: begint met radiografie, maar zal in het vroege stadium hoogstwaarschijnlijk onopvallend zijn. MRI kan gevoelig zijn en helpen bij vroege identificatie van gewrichtseffusie, botoedeem, enz. US kan nuttig zijn bij de oppervlakkige gewrichten en bij kinderen. US helpt met naaldgeleiding. Botscintigrafie kan af en toe worden gebruikt als MRI gecontra-indiceerd is
Routes van gezamenlijke besmetting
1. Hematogeen (M/C)
2. Verspreiding vanaf de aangrenzende locatie
3. Directe inenting
M/C organisme-Staph aureus
NB Gonokokkeninfectie kan in sommige gevallen een topverschil zijn
IV-drugsgebruikers: Pseudomonas, candida
Sikkelcel: Salmonella
Dierenbeten (katten/honden): Pasteurella
Af en toe kan schimmelbesmetting optreden
radiografie
Aanvankelijk niet-specifieke ST/gezamenlijke effusie, verduistering/vervorming van vetvlakken. Omdat er 30% compact en 50-75% trabeculair bot nodig is om te worden vernietigd voordat het op röntgenfoto's wordt gezien, is radiografie ongevoelig voor enkele van de vroege veranderingen. MR-beeldvorming is de geprefereerde modaliteit
Als MRI niet beschikbaar of gecontra-indiceerd is. Botscintigrafie met Tc-99 MDT kan helpen
Bij kinderen gaf de VS er de voorkeur aan ioniserende straling te vermijden. Bij kinderen kan de VS gevoeliger zijn dan bij volwassenen vanwege een gebrek aan botrijping
Radiografisch Dx
Vroege bevindingen zijn niet lonend. Vroege kenmerken kunnen gewrichtsverwijding d / t-effusie omvatten. Zwelling van zacht weefsel en verduistering/verplaatsing van vetvlakken
1-2 weken: periarticulaire en aangrenzende botveranderingen manifesteren zich als fragmentarische demineralisatie, door motten aangevreten, doordringende botafbraak, verlies en onduidelijkheid van de epifysaire "witte corticale lijn" met een toename van zwelling van de weke delen. MRI kan nuttig zijn bij vroege Dx.
Late kenmerken: volledige vernietiging van gewrichten en ankylose
NB Septische artritis kan binnen enkele dagen snel vorderen en vereist een vroege IV-antibioticum om ernstige gewrichtsvernietiging te voorkomen
T1 & T2 Knie MRI
T1 (linksboven) en T2 fat-sat sagittale knie MRI-plakken onthullen verlies van normaal mergsignaal op T1 en toename op T2 als gevolg van septisch oedeem. Botsequestrum d/t osteomyelitis die zich ontwikkelt tot septische artritis wordt opgemerkt. Gemarkeerde gewrichtseffusie met aangrenzend oedeem van zacht weefsel wordt gezien. Dx: OSM en septische artritis
Beeldvorming kan de Dx van het septische gewricht helpen. De uiteindelijke Dx is echter gebaseerd op Hx, lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek en vooral synoviale aspiratie (arthrocentese)
Gewrichtsvloeistof moet worden opgestuurd voor Gramkleuring, kweek, glucosetesten, leukocytentelling en differentiële bepaling
ESR/CRP kan verhoogd zijn
Gewrichtsvloeistof: WBC kan 50,000-60,000/ul zijn, met 80% neutrofielen met verarmde glucosespiegels Gramkleuring: in 75% gram-positieve kokken. Gramkleuring is minder gevoelig bij gonokokkeninfectie met slechts 25% van de kweken +
In 9% van de gevallen zijn bloedkweken de enige bron van identificatie van pathogenen en moeten deze worden verkregen vóór behandeling met antibiotica
Kristallijne artritis: een groep artropathieën die het gevolg is van kristalafzetting in en rond het gewricht.
2-m/c: Mononatriumuraatkristallen (MSU)� en calciumpyrofosfaatdehydraatkristallen (CPPD) artropathie
Jicht: MSU-afzetting in en rond gewrichten en zachte weefsels. Verhoogde niveaus van serumurinezuur (UA) (>7 mg/dL) veroorzaakt door overproductie of onderuitscheiding van urinezuur
Zodra UA 7 mg/dL heeft bereikt/overschrijdt, zal het zich afzetten in de perifere weefsels. Primaire jicht: verstoord metabolisme van nucleïnezuren en purines wordt afgebroken. Secundaire jicht: verhoogde celvernieuwing: psoriasis, leukemie, multipel myeloom, hemolyse, chemotherapie, enz.
Jicht presenteert zich met 5 kenmerkende stadia:
1) asymptomatische hyperurikemie (jaren/decennia)
acute aanvallen van jichtartritis (wax en neemt af en houdt meerdere jaren aan)
Intervalfase tussen aanvallen
Chronische tophaeous jicht
Jichtige nefropathie
Klinische presentatie
Hangt af� van stadia
Acute aanvallen: acute gewrichtspijn "eerst en het ergst", zelfs pijnlijk bij lichte aanraking
DDx: septisch gewricht (beide kunnen naast elkaar bestaan) bursitis enz.
Jichtartritis presenteert zich meestal als monoartropathie
Chronische topfase: afzettingen in gewrichten, oorschelp, oogstructuren en andere regio's. Nefrolithiasis enz. Mannen> vrouwen. Obesitas, dieet en leeftijd >50-60.
Radiografie: vroege aanvallen zijn onopvallend en kunnen zich voordoen als niet-specifieke gezamenlijke effusie
Radiografie van chronische jicht van de bovenzijde: uitgestanste peri-articulaire, para-articulaire en intraossale erosies met overhangende randen. Een karakteristieke rand van sclerose en interne verkalking, tophi van zacht weefsel. Doelplaatsen: onderste extremiteit m/c
Rx: allopurinol, colchicine (in het bijzonder het voorkomen van acute episodes en onderhoud)
Synoviale aspiratie
Synoviale aspiratie met gepolariseerde microscopie onthult negatief dubbelbrekende naaldvormige MSU-kristallen met grote inflammatoire PMN-aanwezigheid. DDx: positief dubbelbrekende ruitvormige CPPD-kristallen (boven rechtsonder) gezien in Pseudogout en CPPD
Grote ST
Dichtheid en gewrichtseffusie uitgestoten boterosie met overhangende randen, algemeen behoud van botdichtheid, interne calcificaties Dx: chronische tophaceous jicht
Kenmerken van MRI jicht
Erosies met overhangende marges, een laag signaal op T1 en hoog op T2 en vetonderdrukte beelden. Perifere contrastversterking van afzettingen op de top van d/t granulatieweefsel
Dx: definitieve Dx; synoviale aspiratie en gepolariseerde microscopie
IFM's Find A Practitioner-tool is het grootste verwijzingsnetwerk in Functional Medicine, opgericht om patiënten te helpen bij het vinden van Functional Medicine-beoefenaars overal ter wereld. IFM Certified Practitioners worden als eerste vermeld in de zoekresultaten, gezien hun uitgebreide opleiding in functionele geneeskunde
