Back Clinic Whiplash Chiropractie Fysiotherapie Team. Whiplash is een verzamelnaam die wordt gebruikt om verwondingen aan de cervicale wervelkolom (nek) te beschrijven. Deze aandoening is vaak het gevolg van een auto-ongeluk, waarbij de nek en het hoofd plotseling heen en weer worden geslingerd (hyperflexie / hyperextensie). Jaarlijks raken bijna 3 miljoen Amerikanen gewond en krijgen ze een whiplash. De meeste van die verwondingen zijn het gevolg van auto-ongelukken, maar er zijn andere manieren om een whiplash-blessure te doorstaan.
De symptomen van een whiplash kunnen zijn: nekpijn, gevoeligheid en stijfheid, hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, schouder- of armpijn, paresthesieën (gevoelloosheid/tintelingen), wazig zien en in zeldzame gevallen moeite met slikken. Kort nadat het in de acute fase is gebeurd, zal de chiropractor zich concentreren op het verminderen van nekontsteking met behulp van verschillende therapiemodaliteiten (bijv. Ultrageluid).
Ze kunnen ook zachte rekoefeningen en manuele therapietechnieken gebruiken (bijv. spier-energietherapie, een soort rekoefening). Een chiropractor kan je ook aanraden om een ijskompres in je nek en/of een lichte neksteun aan te brengen voor een korte periode. Naarmate uw nek minder ontstoken raakt en de pijn vermindert, zal uw chiropractor manipulatie van de wervelkolom of andere technieken uitvoeren om de normale beweging van de wervelkolomgewrichten van uw nek te herstellen.
Nekpijn veroorzaakt door een whiplash-blessure verdient zeker een bezoek aan een? chiropractische whiplash-specialist die niet-chirurgische behandeling en pijnverlichting kan bieden.
Whiplash is een blessure aan de nekspieren van a snelle voorwaartse en achterwaartse beweging van de nek veroorzaakt door trauma van een auto-ongeluk, sportblessure, uitglijden en vallen of zelfs gewoon het hoofd draaien, maar dit met een snelle zweepbeweging die ervoor zorgt dat de nek-/wervelkolomspieren gezwollen en geïrriteerd raken. Het kan acute nekpijn op korte termijn en beperkte beweging veroorzaken.
Hoe een whiplash-blessure wordt gediagnosticeerd?
Een chiropractor evalueert de wervelkolom in zijn geheel. Als u naar een chiropractische kliniek gaat met nekpijn na een trauma. De chiropractor zal de hele wervelkolom onderzoeken omdat de andere delen van de wervelkolom kunnen worden aangetast en niet alleen het nekgebied.
De chiropractor lokaliseert de gebieden waar beweging is beperkt als er sprake is van schijfletsel, spierspasmen en ligamentische verwondingen. Ze zullen eerst van toepassing zijn beweging en statischehet betasten diagnostische technieken waarbij ze de verschillende gebieden voelen en aanraken waar de pijn aanwezig is, evenals waar er geen pijn is. Een chiropractor zal ook voelen voor:
Tederheid
gevoel van beklemming
Hoe goed de wervelgewrichten bewegen?
Zij zullen ook analyseer het lopen van de patiënt en let daarbij op hun houding en of er een mogelijke verkeerde uitlijning van de wervelkolom is. Dit zal de chiropractor helpen de mechanica van het lichaam van de patiënt te begrijpen en wat hun wervelkolom doet om de verwonding te compenseren. Dit kan betekenen:
Naar één kant leunen
Heel voorzichtig opstaan om pijn te voorkomen
Voorover gebogen
Slechts in één richting draaien
Naast de evaluatie bestellen ze ook een röntgenfoto of een MRI om eventuele verslechterende veranderingen te evalueren die vóór het whiplash-letsel hadden kunnen bestaan. De beelden en fysieke en neurologische evaluatie worden vergeleken om het beste behandelplan te bepalen en te ontwikkelen.
Whiplash-behandelingsstadia
Na een whiplash-blessure gebeurt a chiropractor werkt naar nekontsteking verminderen met verschillende therapieën zoals:
Massage
Ultrageluid
Licht uitrekken
Zachte manuele therapietechnieken
Ze kunnen ook aanbevelen om voor een korte tijd een ijspak op de nek en een lichte neksteun aan te brengen. Naarmate de ontsteking en pijn afnemen, chiropractor zal beginnen met het toepassen van zachte spinale manipulatie samen met andere technieken om de normale beweging naar de facetgewrichten van de nek te herstellen.
Chiropractie Whiplash-blessurebehandeling
Een behandelplan is afhankelijk van de ernst van het whiplashletsel. Enkele gebruikte manipulatietechnieken zijn:
Flexie-afleidingstechniek
Dit is een zachte, niet-stotende vorm van spinale manipulatie die helpt bij de behandeling van hernia's. Een whiplash kan een verergerde uitpuilende of hernia veroorzaken. Als dit gebeurt a chiropractor gebruikt een langzame palmpompactie op de schijf in plaats van directe duwkracht.
Instrument-ondersteunde manipulatie
Deze techniek ook niet-thrusting maakt gebruik van een in de hand gehouden instrument. Een chiropractor genereert kracht zonder rechtstreeks in de wervelkolom te stoten. Deze therapie is geweldig voor oudere patiënten die mogelijk het degeneratieve gewrichtssyndroom hebben.
Specifieke spinale manipulatie
Wervelkolomgewrichten die beperkt zijn of abnormale beweging hebben, worden geïdentificeerd. Vervolgens herstelt de chiropractor de beweging naar het gewricht met een zachte stoot. Deze rekt het zachte weefsel uit en stimuleert het zenuwstelsel om de normale beweging terug te brengen.
Naast deze spinale therapieën / technieken, gebruikt een chiropractor ook manuele therapie om de zachte weefsels zoals de ligamenten en spieren te behandelen. Enkele voorbeelden van handmatige technieken zijn:
Instrumentondersteunde therapie van weke delen is waar een chiropractor een instrument/en gebruikt zoals de Graston-techniek, die voorzichtig alle gewonde zachte weefsels behandelt. Ze zullen het instrument zachtjes aanbrengen langs het geblesseerde gebied met herhaalde slagen.
Handmatige gewrichtsstrekking en weerstandstherapie is een vorm van manuele therapie die de eigen energie van de spier gebruikt om isometrische samentrekkingen te creëren die de spieren helpen ontspannen en de spieren helpen verlengen.
Therapeutische massage is waar een chiropractor of fysiotherapeut massages uitvoert om de spierspanning in de nek te verlichten en te ontspannen.
Triggerpunttherapie identificeert specifieke strakke pijnlijke punten/gebieden van spieren door directe druk uit te oefenen met de handen of vingers op deze punten om de spierspanning te verlichten.
Interferentiële elektrische stimulatie Deze techniek maakt gebruik van laagfrequente elektrische stroom om de spieren te stimuleren en ontstekingen te verminderen.
Ultrageluid verhoogt bbloedcirculatie en helpt spierspasmen, stijfheid en pijn te verminderen. Dit gebeurt door geluidsgolven diep in het spierweefsel te sturen, wat weinig warmte genereert en de bloedsomloop verhoogt.
Therapeutische oefeningen om de normale beweging van de wervelkolom te herstellen en whiplash-symptomen te verminderen.
Chiropractische geneeskunde kijkt naar de hele persoon en niet alleen naar de symptomen. Nekpijn is voor iedereen anders, dus chiropractoren concentreren zich niet alleen op de pijn omdat de whiplash-blessure andere gebieden kan hebben aangetast waar de patiënt geen pijn voelt of iets dergelijks.
Maar aangezien de wervelkolom een complexe structuur is die als een eenheid werkt, kan een probleem in één gebied langzaam of snel problemen gaan veroorzaken in andere delen van de wervelkolom, net zoals vallende dominostenen.
Met deze technieken zal een chiropractor helpen de dagelijkse activiteiten van een patiënt zo snel mogelijk weer normaal te maken, afhankelijk van de ernst van de verwonding. Ze zullen zo hard als ze kunnen werken om eventuele bijkomende spinale of zenuwgerelateerde oorzaken/verwondingen als gevolg van de oorspronkelijke whiplash-verwonding aan te pakken en deze ook te behandelen totdat de normale beweging is hersteld en er niet langer pijn.
Onthoud dat preventie de sleutel is tot een optimale gezondheid op de lange termijn!
Ons team is er trots op om onze families en gewonde patiënten alleen klinisch bewezen behandelprotocollen te bieden. �Door volledig holistisch welzijn als levensstijl aan te leren, veranderen we niet alleen het leven van onze patiënten, maar ook hun families.� We doen dit zodat we zoveel El Pasoans kunnen bereiken die ons nodig hebben, ongeacht de betaalbaarheid.
El Paso, TX Chiropractische nekpijnbehandeling
NCBI-bronnen
Vaak ervaren mensen met een whiplash pas een dag, of zelfs twee, effecten. De sleutel is om de pijn voor te blijven en eerder vroeger dan later maatregelen te nemen om het te verlichten en het op afstand te houden. Het biedt ook documentatie voor het geval er zich andere problemen voordoen en u de informatie nodig heeft voor juridische doeleinden.
Als u een ongeluk krijgt, vooral als u van achteren wordt beland en een whiplash krijgt, moet u die dag naar een arts gaan ��zelfs als je niet veel pijn voelt. Hoe eerder u een chiropractische kliniek bezoekt, hoe eerder u met de behandeling kunt beginnen als zich een probleem ontwikkelt.
Reumatoïde artritis, of RA, is een chronisch gezondheidsprobleem dat ongeveer 1 procent van de bevolking in de Verenigde Staten treft. RA is een auto-immuunziekte die de ontsteking en degeneratie veroorzaakt van het synoviale weefsel, specifieke cellen en weefsels die de bekleding van de gewrichten in het menselijk lichaam vormen. Reumatoïde artritis kan in het algemeen elk gewricht in het lichaam aantasten, vooral naarmate mensen ouder worden. RA ontwikkelt zich vaak in de gewrichten van handen en voeten, waardoor het vermogen van een persoon om te bewegen ernstig wordt beperkt, maar mensen met een significante ziekte in de wervelkolom lopen het risico op schade zoals een dwarslaesie. Reumatoïde artritis van de wervelkolom komt vaak voor in drie gebieden en veroorzaakt verschillende klinische problemen.
De eerste is basilaire invaginatie, ook wel craniale bezinking of superieure migratie van de odontoïde genoemd, een gezondheidsprobleem waarbij degeneratie door reumatoïde artritis aan de basis van de schedel ervoor zorgt dat deze zich in de wervelkolom nestelt, waardoor de compressie of botsing ontstaat van het ruggenmerg tussen de schedel en de 1e cervicale zenuwen. Het tweede gezondheidsprobleem, en ook het meest voorkomende, is atlanto-axiale instabiliteit. Een synovitis en erosie van de ligamenten en gewrichten die de 1e (atlas) en de 2e (as) halswervels verbinden, veroorzaakt instabiliteit van het gewricht, wat uiteindelijk kan leiden tot dislocatie en compressie van het ruggenmerg. Bovendien kan zich in dit gebied ook een pannus, of gelokaliseerde massa/zwelling van reumatoïde synoviaal weefsel, vormen, waardoor verdere compressie van het ruggenmerg wordt veroorzaakt. Het derde gezondheidsprobleem is een subaxiale subluxatie die de degeneratie van de halswervels (C3-C7) veroorzaakt en vaak resulteert in andere problemen zoals spinale stenose.
Beeldvormende onderzoeken zijn cruciaal om patiënten met reumatoïde artritis van de cervicale wervelkolom goed te diagnosticeren. Röntgenfoto's zullen de uitlijning van de wervelkolom aantonen en of er duidelijke craniale afwikkeling of instabiliteit is. Het kan ook moeilijk zijn om de anatomie aan de onderkant van de schedel aan te tonen, daarom is computertomografie of CT-scan met een injectie van kleurstof in de thecale zak geregeld. Magnetische resonantiebeeldvorming, of MRI, is nuttig om de ernst van zenuwcompressie of ruggenmergletsel te beoordelen en maakt visualisatie van structuren mogelijk, waaronder de zenuwen, spieren en zachte weefsels. Flexie/extensie-röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom worden meestal verkregen om te beoordelen op tekenen van ligamenteuze instabiliteit. Deze beeldvormende onderzoeken houden in dat er een gewone laterale röntgenfoto wordt gemaakt waarbij de patiënt naar voren buigt en de andere laterale röntgenfoto wordt gemaakt terwijl de persoon de nek naar achteren strekt. De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie, letsels aan de wervelkolom en aandoeningen . Als u het onderwerp wilt bespreken, kunt u het aan Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via�915-850-0900 .
Curator van Dr. Alex Jimenez
Extra onderwerpen: Nekpijn en auto-verwonding
Whiplash is een van de meest voorkomende oorzaken van nekpijn na een auto ongeluk. Een whiplash-gerelateerde aandoening treedt op wanneer het hoofd en de nek van een persoon abrupt heen en weer bewegen, in elke richting, als gevolg van de kracht van een impact. Hoewel een whiplash meestal optreedt na een aanrijding van achteren, kan het ook het gevolg zijn van sportblessures. Tijdens een auto-ongeluk kan de plotselinge beweging van het menselijk lichaam ervoor zorgen dat de spieren, ligamenten en andere zachte weefsels van de nek zich buiten hun natuurlijke bewegingsbereik uitstrekken, waardoor schade of letsel wordt veroorzaakt aan de complexe structuren rond de cervicale wervelkolom. Hoewel whiplash-gerelateerde aandoeningen worden beschouwd als relatief milde gezondheidsproblemen, kunnen deze op de lange termijn pijn en ongemak veroorzaken als ze niet worden behandeld. Diagnose is essentieel.
Je zit in je auto, gestopt voor een stoplicht. Plots botst een voertuig met lage snelheid achter uw auto. De impact is niet hard, hoewel het onverwacht is. U kijkt naar uw auto en ziet dat er aan beide voertuigen lichte of helemaal geen schade is. De bumpers absorbeerden het grootste deel van de energie van de crash, zodat ze de auto beschermden. Je voelt een beetje pijn in je nek en bovenrug, misschien een beetje duizelig of je hebt hoofdpijn, maar je haalt het van je af, redenerend dat het door de onverwachte schok komt. Ze hebben je tenslotte niet geslagen dat moeilijk. Je wisselt informatie uit met de andere chauffeur en vervolgt je weg.
De volgende ochtend is een ander verhaal. Je nek is pijnlijk en stijf. Je hebt ook pijn in je schouders en rug. Een bezoek aan de dokter onthult een diagnose van: whiplash.
Is whiplash echt?
Sommige mensen zullen je dat vertellen whiplash is een verzonnen letsel dat mensen gebruiken om meer geld te krijgen in een schikking als gevolg van een ongeval. Ze geloven niet dat het mogelijk is bij een kop-staartongeval met lage snelheid en zien het als een legitieme letsel claim, vooral omdat er geen zichtbare sporen zijn.
Sommige verzekeringsexperts beweren dat ongeveer een een derde van de whiplash-gevallen is frauduleus, maar dat laat tweederde van de gevallen legitiem. Er is ook veel onderzoek dat de bewering ondersteunt dat ongevallen bij lage snelheid inderdaad een whiplash kunnen veroorzaken - en het is zeer, zeer reëel. Sommige patiënten lijden de rest van hun leven aan pijn en immobiliteit.
De mechanica van Whiplash
Wanneer een persoon in zijn voertuig zit, zijn ze meestal rechtop met hun hoofd recht boven hun schouders en de nek als steun. De sleutel naar whiplash is dat het onverwacht is. Het voertuig wordt geraakt, de romp van de persoon in de eerste auto wordt naar voren geduwd. Het hoofd volgt echter niet onmiddellijk, maar valt achterover, een fractie van een seconde achter het lichaam. In deze positie wordt de nek voor de eerste keer overstrekt (naar achteren).
Als de romp terugklapt tegen de rugleuning van de stoel, valt het hoofd van de persoon naar voren, maar wordt snel teruggetrokken terwijl het de beweging van de borstkas volgt en het vervolgens passeert. De tweede keer is de nek overstrekt (naar voren). De effecten van deze beweging die slechts enkele seconden duurt, kunnen slopende pijn en immobiliteit veroorzaken. Het wordt verergerd wanneer de hoofdsteunen te ver naar achteren zijn geplaatst en te laag zijn, zodat ze onvoldoende ondersteuning bieden.
Wat u moet doen als u zich in een aanrijding van achteren bij lage snelheid bevindt
Als u een ongeluk krijgt, vooral als u van achteren wordt beschoten en een whiplash krijgt, moet u die dag naar een arts gaan � zelfs als je niet veel pijn voelt. Hoe eerder u naar een arts gaat, hoe eerder u met de behandeling kunt beginnen als zich een probleem ontwikkelt.
Vaak, mensen met een whiplash ervaar geen effecten tot een dag, of zelfs twee, later. De sleutel is om de pijn voor te blijven en eerder vroeger dan later maatregelen te nemen om het te verlichten en het op afstand te houden. Het biedt ook documentatie voor het geval er zich andere problemen voordoen en u de informatie nodig heeft voor juridische doeleinden.
Als u uw chiropractor kort na uw ongeval ziet, kunt u sneller genezen en uw pijn effectiever beheersen. Met technieken zoals zachte manipulatie en diepe weefselmassage, kan je nek bijna onmiddellijk beginnen te verbeteren. Dan kun je een stuk sneller weer aan het leven.
Ik kreeg een auto-ongeluk, ik werd achterop gereden op Valentijnsdag en de dingen waren niet helemaal goed in mijn lichaam, de pijntjes en kwalen begonnen te komen. Dus nadat ik een andere chiropractor had bezocht en met mijn cliënt had gesproken, vertelden ze me over deze plek en toen ik kwam, dacht ik, oké, ik ga niet terug naar de andere plek. En zo ga ik over hem heen (Dr. Alex Jimenez) en ik ben zo dankbaar. – Terry volkeren
Op basis van informatie waarnaar wordt verwezen door de National Highway Traffic Safety Administration, of NHTSA, raken jaarlijks ongeveer drie miljoen personen gewond in auto ongelukken alleen in de Verenigde Staten. Hoewel de unieke omstandigheden van elk auto-ongeluk uiteindelijk kunnen leiden tot een breed scala aan verwondingen, komen sommige soorten auto-ongevallen vaker voor dan andere.
Gelukkig kunnen de meeste verwondingen door auto-ongelukken vanzelf verdwijnen zonder dat er behandeling nodig is, maar grotere gezondheidsproblemen veroorzaakt door de auto-botsing kunnen enige behandeling en/of revalidatie vereisen en andere kunnen helaas permanent worden als ze niet worden behandeld. Het is van fundamenteel belang voor het slachtoffer van een auto-ongeluk om onmiddellijk medische hulp in te roepen, zodat ze een juiste diagnose krijgen voor hun motorvoertuigletsel voordat ze de meest geschikte behandelingsoptie voor hen kiezen.
Voordat u een noodzakelijke medische procedure volgt, kan het begrijpen van enkele van de meest voorkomende verwondingen door auto-ongelukken u helpen om u bewust te worden van de stappen die u kunt nemen om ervoor te zorgen dat u de juiste zorg krijgt voor uw gezondheidsproblemen. Bovendien kunnen het type en de ernst van de ongevallen met motorvoertuigen die de slachtoffers van een auto-ongeluk ondervinden, grotendeels afhangen van verschillende variabelen, waaronder:
Had de persoon een veiligheidsgordel om?
Is de auto van de persoon van achter, van opzij of van voren geraakt?
Zat de inzittende recht naar voren op de stoel? Of was het hoofd of lichaam van de persoon in een bepaalde richting gedraaid?
Was het incident een aanrijding met lage snelheid of een aanrijding met hoge snelheid?
Had de auto airbags?
Er zijn twee brede categorieën van letsels door auto-ongelukken: botsletsel en penetrerend letsel. Aanrijdingsverwondingen worden over het algemeen gekenmerkt als verwondingen die worden veroorzaakt wanneer een deel van het lichaam van het individu een deel van het interieur van de auto raakt. Vaak kan dit een knie zijn die een dashboard raakt of het hoofd dat de stoelsteun of de zijruit raakt tijdens een auto-botsing. Indringende verwondingen worden over het algemeen gekenmerkt als open wonden, snijwonden en schaafwonden. Versplinterend glas of losse voorwerpen die bij een botsing in de auto vliegen, kunnen vaak dit soort verwondingen door auto-ongelukken veroorzaken. Hieronder bespreken we de meest voorkomende letsels bij auto-ongelukken en beschrijven ze in detail.
Zacht weefsel letsels
Verwondingen aan de weke delen zijn enkele van de meest voorkomende soorten verwondingen door auto-ongelukken. Een verwonding van zacht weefsel wordt typisch gekarakteriseerd als trauma, beschadiging of verwonding van het bindweefsel van het lichaam, inclusief pezen, ligamenten en spieren. Verwondingen aan zacht weefsel kunnen variëren, afhankelijk van het type bindweefsel dat het aantast, evenals de graad en ernst van de schade. Omdat weke delen geen open wonden hebben, kan het een uitdaging zijn om dit soort verwondingen door auto-ongelukken te diagnosticeren.
Een whiplash-geassocieerde aandoening, meestal een whiplash-letsel aan de nek en bovenrug genoemd, is een soort letsel aan de weke delen. Bij deze vorm van schade worden de spieren, pezen en ligamenten buiten hun natuurlijke bereik uitgerekt als gevolg van de abrupte bewegingen die op de nek en het hoofd worden uitgeoefend door de kracht van de impact op het botspunt. Deze zelfde mechanismen kunnen bovendien verwondingen aan de weke delen veroorzaken in andere delen van het lichaam, zoals de rug. Auto-ongelukken kunnen ook vaak leiden tot spierverstuikingen in het midden van de rug en de lage rug, en soms kunnen deze ernstige rugletsels veroorzaken en zelfs onderliggende aandoeningen verergeren vanwege de enorme kracht van de impact op de wervelkolom.
Snij- en schaafwonden door auto-ongevallen
Tijdens een auto-botsing kunnen losse voorwerpen in de auto onmiddellijk projectielen worden die door het interieur van het voertuig kunnen worden geslingerd. Dit omvat mobiele telefoons, koffieglazen, brillen, portemonnees, boeken, op het dashboard gemonteerde GPS-systemen, enz. Als een van deze objecten uw lichaam raakt op het moment van het incident, kunnen ze gemakkelijk snijwonden en schaafwonden veroorzaken en extra trauma, schade of verwondingen.
Af en toe zijn deze snijwonden en schaafwonden relatief klein en vereisen ze geen onmiddellijke medische aandacht. Ernstigere gevallen van dit soort verwondingen door auto-ongelukken kunnen echter een relatief grote open wond veroorzaken en kunnen hechtingen vereisen om bloedverlies te voorkomen. Snij- of schaafwonden kunnen ook optreden wanneer uw airbag wordt geactiveerd door de automatische aanrijding.
Hoofdwonden
Hoofdletsel in de vorm van verwondingen door auto-ongelukken kan een aantal vormen aannemen, waarbij sommige als relatief klein kunnen worden beschouwd en andere praktisch behoorlijk ernstig kunnen zijn. Het plotseling stoppen of van richting veranderen door een motorvoertuig tijdens een auto-ongeluk kan ervoor zorgen dat het hoofd en de nek van een persoon abrupt en onnatuurlijk in een willekeurige richting schokken of schokken, waardoor de complexe structuren van de cervicale wervelkolom buiten hun normale bereik worden uitgerekt, wat leidt tot spierspanningen en whiplash-gerelateerde aandoeningen.
Het hoofd zelf kan ook gewond raken tijdens een auto-ongeluk. Een botsing met een zijruit of met het stuur kan snijwonden, schaafwonden en kneuzingen aan het hoofd veroorzaken, evenals zelfs diepere snijwonden. Ernstigere botsingen kunnen een gesloten hoofdletsel veroorzaken. In dat geval worden de vloeistof en het weefsel in de schedel beschadigd door de abrupte beweging of impact van het hoofd. Minder acuut gesloten hoofdletsel leidt vaak tot hersenschudding, terwijl het ernstigste hoofdletsel hersenschade kan veroorzaken.
Borstblessures
Borstverwondingen zijn ook veelvoorkomende auto-ongelukken. Dit soort verwondingen wordt meestal aangeduid als kneuzingen of kneuzingen, maar deze kunnen ook de vorm aannemen van veel ernstiger verwondingen, zoals gebroken ribben of inwendig letsel. Bestuurders hebben vaak last van borstletsel door hun positie achter het stuur, die weinig bewegingsruimte biedt voordat de romp tegen het stuur botst. Als het lichaam van een persoon naar voren wordt geslingerd tijdens een aanrijding met een motorvoertuig, zelfs als hun borst het stuur of het dashboard niet raakt, zal de romp enorm veel kracht ervaren, met name tegen het schouderharnas of de veiligheidsgordel, wat ernstige gevolgen kan hebben. kneuzingen.
Arm- en beenblessures
Dezelfde pure krachten die onverwacht het hoofd en de nek van een persoon heen en weer werpen tijdens een auto-ongeluk, kunnen zich op dezelfde manier gedragen op armen en benen. Als uw voertuig een zijdelingse aanrijding krijgt, kunnen uw armen en benen hard tegen de deur worden geslingerd. Bovendien, als je een passagier bent, hebben je benen meestal heel weinig bewegingsruimte. Dientengevolge veroorzaken auto-ongelukken vaak dat de knieën van een inzittende het dashboard of zelfs stoelen voor hen raken.
Afhankelijk van de omstandigheden van de auto-botsing, kunnen verwondingen aan uw armen en benen door een auto-ongeluk bestaan uit kneuzingen, schaafwonden en snijwonden, maar verstuikingen en zelfs breuken in zowel de bovenste als de onderste ledematen kunnen voorkomen. Houd er rekening mee dat sommige verwondingen niet zichtbaar zijn na een auto-ongeluk. Het kan dagen, weken of zelfs maanden duren voordat de symptomen zich manifesteren. Daarom is het het beste om onmiddellijk medische hulp in te roepen als u betrokken bent geweest bij een auto-ongeluk.
Insight van Dr. Alex Jimenez
Na betrokken te zijn geweest bij een auto-ongeluk, kan het soms dagen, weken, zelfs maanden duren voordat de symptomen zich volledig manifesteren. Voor uw eigen gezondheid en welzijn is het essentieel om onmiddellijk medische hulp in te roepen na het auto-ongeluk. Hoewel er veel soorten verwondingen kunnen optreden, zijn er verschillende veelvoorkomende verwondingen door auto-ongelukken die kunnen ontstaan als gevolg van de enorme kracht van de impact, zoals whiplash-gerelateerde aandoeningen. Whiplash is een veelvoorkomend auto-ongevalletsel dat wordt gekenmerkt als een soort nekletsel dat optreedt wanneer de complexe structuren rond de cervicale wervelkolom ver buiten hun natuurlijke bewegingsbereik worden uitgerekt. Chiropractische zorg is een veilige en effectieve behandelingsoptie die een verscheidenheid aan auto-ongelukken kan behandelen.
Chiropractische zorg na een auto-ongeluk
Veel beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zijn gekwalificeerd en ervaren in de behandeling van verschillende verwondingen door auto-ongelukken, met name chiropractoren. Chiropractische zorg is een bekende, alternatieve behandelingsoptie die zich richt op de diagnose, behandeling en preventie van talrijke verwondingen en/of aandoeningen die verband houden met het bewegingsapparaat en het zenuwstelsel. Als u betrokken bent geweest bij een auto-botsing, kan chiropractische zorg aanzienlijke voordelen bieden voor uw huidige welzijn en uw herstelproces ondersteunen.
Na een aanrijding met een auto kunt u pijn en ongemak, verminderd bewegingsbereik, stijfheid of pijn ervaren. Houd er rekening mee dat deze symptomen zich niet altijd direct na een auto-ongeval kunnen manifesteren. Door het gebruik van spinale aanpassingen en handmatige manipulaties, zal chiropractische zorg u helpen pijnlijke symptomen te beheersen, evenals helpen de flexibiliteit te vergroten, kracht te vergroten en mobiliteit te verbeteren, waardoor een sneller herstel wordt bevorderd. Bovendien kan het voorkomen dat zich langdurige symptomen ontwikkelen, zoals migraine en chronische pijn. Hoe eerder u chiropractische zorg krijgt na een auto-ongeluk, hoe groter de kans dat u volledig herstelt.
Door zorgvuldig de oorspronkelijke uitlijning van de wervelkolom te herstellen, helpt chiropractische zorg pijn en andere pijnlijke symptomen te verminderen. Bovendien kan een chiropractor een reeks oefeningen en fysieke activiteiten aanbevelen om zuurstof, bloed en voedingsstoffen naar de plaats van de verwonding te pompen en het herstel te verbeteren. Een arts voor chiropractie zal een persoonlijk behandelprogramma ontwikkelen dat is gericht op uw specifieke verwondingen door auto-ongelukken. Chiropractische zorg maakt het ook mogelijk om chirurgische ingrepen te vermijden. Het versterkt ligamenten, pezen en spieren, die de lichaamsstructuren beschermen. Het is ook een veel goedkopere oplossing.
Chiropractische zorg kan ook de functie herstellen bij patiënten met oudere verwondingen door aanrijdingen met voertuigen. U kunt nog steeds profiteren van chiropractische zorg, zelfs als u jaren geleden een ongeluk heeft gehad. Door gebruik te maken van spinale aanpassingen en handmatige manipulaties, evenals revalidatietechnieken, helpt het oude pijn te verlichten en de functie te verbeteren. Bovendien is het een niet-invasieve behandelingsoptie en bent u uiteindelijk niet afhankelijk van pijnstillers en/of medicijnen om uw symptomen te verlichten.
Chiropractoren kunnen zelfs duizeligheid als gevolg van een auto-ongeluk behandelen. In slechts één behandeling kunnen ze een disfunctie in het vestibulaire systeem verhelpen. Andere soorten behandelingstechnieken voor chiropractische zorg omvatten massage, echografie, ijs- en koudebehandeling, specifieke oefeningen en fysieke activiteiten, en zelfs voedingsadvies. Chiropractische zorg is een veilige en effectieve behandelmethode die kan helpen bij het behandelen van auto-ongelukken zonder de noodzaak van medicijnen en/of medicijnen en een operatie.
Heeft u een auto-ongeluk gehad, wacht dan niet langer. Neem contact op met een chiropractor en laat hen u helpen het beste behandeltraject te volgen. Chiropractoren kunnen u een consult geven om een uitgebreide evaluatie uit te voeren en een behandelingsstrategie te maken die is gericht op uw verwondingen. De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en tot letsels en aandoeningen van de wervelkolom. Als u het onderwerp wilt bespreken, kunt u het aan Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via�915-850-0900 .
Curator van Dr. Alex Jimenez
Bijkomende onderwerpen: Rugpijn
Rugpijn is een van de meest voorkomende oorzaken van invaliditeit en gemiste dagen op het werk wereldwijd. Rugpijn is trouwens toegeschreven als de op één na meest voorkomende reden voor bezoeken aan artsenbureaus, die in de minderheid zijn dan alleen infecties aan de bovenste luchtwegen. Ongeveer 80 procent van de bevolking ervaart ten minste één keer gedurende hun hele leven een vorm van rugpijn. De wervelkolom is een complexe structuur bestaande uit botten, gewrichten, ligamenten en spieren, naast andere zachte weefsels. Vanwege dit, verwondingen en / of verergerde omstandigheden, zoals herniated discs, kan uiteindelijk leiden tot symptomen van rugpijn. Sportblessures of ongevallen met auto-ongelukken zijn vaak de meest voorkomende oorzaak van rugpijn, maar soms kunnen de eenvoudigste bewegingen pijnlijke resultaten hebben. Gelukkig kunnen alternatieve behandelingsopties, zoals chiropractische zorg, de rugpijn verlichten door het gebruik van spinale aanpassingen en handmatige manipulaties, waardoor uiteindelijk de pijnverlichting wordt verbeterd.
Hersenschuddingen zijn traumatisch hersenletsel dat de hersenfunctie beïnvloedt. De effecten van deze verwondingen zijn vaak tijdelijk, maar kunnen omvatten: hoofdpijn, problemen met concentratie, geheugen, evenwicht en coördinatie. Hersenschuddingen worden meestal veroorzaakt door een klap op het hoofd of hevig schudden van het hoofd en het bovenlichaam. Sommige hersenschuddingen veroorzaken bewustzijnsverlies, maar de meeste niet. En het is mogelijk om een hersenschudding te hebben en het niet te beseffen. Hersenschuddingen komen vaak voor bij contactsporten, zoals voetbal. De meeste mensen herstellen echter volledig na een hersenschudding.
Kan ook gebeuren door overmatig schudden van het hoofd of versnelling/vertraging
Licht letsel (mTBI/hersenschudding) is het meest voorkomende type hersenletsel
Glasgow Coma Scale
Veelvoorkomende oorzaken van hersenschudding
Aanrijdingen met motorvoertuigen
Falls
Sportverwondingen
Aanval
Per ongeluk of opzettelijk lozen van wapens
Impact met objecten
het voorkomen
Preventie van hersenschudding kan van het grootste belang zijn
Moedig patiënten aan om een helm te dragen
Concurrerend sport-, vooral boksen, hokey, voetbal en honkbal
Paardrijden
Rijden op fietsen, motorfietsen, ATV's, enz.
Hoge hoogte activeert zoals rotsklimmen, zip-voering
Skiën, snowboarden
Moedig patiënten aan om veiligheidsgordels te dragen
Bespreek het belang van het altijd dragen van veiligheidsgordels in voertuigen met al uw patiënten
Moedig ook het gebruik van geschikte stoelverhogers of autostoeltjes voor kinderen aan om ervoor te zorgen dat de veiligheidsgordels goed passen en werken.
Veilig rijden
Patiënten mogen nooit autorijden onder invloed van drugs, waaronder bepaalde medicijnen of alcohol
Nooit sms'en en rijden
Maak ruimtes veiliger voor kinderen
Installeer babyhekjes en raamvergrendelingen in huis
Kan in gebieden met schokabsorberend materiaal, zoals hardhoutmulch of zand
Houd kinderen goed in de gaten, vooral als ze in de buurt van water zijn
Voorkom vallen
Opruimen van struikelgevaren, zoals losse vloerkleden, oneffen vloeren of rommel op het looppad
Antislipmatten gebruiken in de badkuip en op douchevloeren en handgrepen installeren naast het toilet, het bad en de douche
Zorg voor geschikt schoeisel
Het installeren van leuningen aan beide zijden van trappen
Verlichting door het hele huis verbeteren
Balans trainingsoefeningen
Evenwichtstraining
Balans op één been
Bosu bal training
Kernversterking
Hersenbalanceringsoefeningen
Hersenschudding Verbiage
Hersenschudding versus mTBI (mild traumatisch hersenletsel)
mTBI is de term die vaker wordt gebruikt in medische instellingen, maar hersenschudding is een meer algemeen erkende term in de gemeenschap door sportcoaches, enz.
De twee termen beschrijven hetzelfde basisding, mTBI is een betere term om te gebruiken in uw grafieken
Hersenschudding evalueren
Onthoud dat er niet altijd sprake hoeft te zijn van bewustzijnsverlies om een hersenschudding te hebben
Post-hersenschudding syndroom kan ook optreden zonder LOC
Symptomen van een hersenschudding zijn mogelijk niet onmiddellijk en het kan dagen duren voordat ze zich ontwikkelen
Monitor voor 48 post-hoofdletsel en let op rode vlaggen
Wazig zicht of andere zichtproblemen, zoals verwijde of ongelijke pupillen
Verwarring
Duizeligheid
Oorsuizen
Misselijkheid of braken
Onduidelijke spraak
Vertraagde reactie op vragen
Geheugenverlies
Vermoeidheid
Concentratieproblemen
Aanhoudend of aanhoudend geheugenverlies
Prikkelbaarheid en andere persoonlijkheidsveranderingen
Gevoeligheid voor licht en geluid
Slaapproblemen
Stemmingswisselingen, stress, angst of depressie
Aandoeningen van smaak en geur
Geestelijke/gedragsveranderingen
verbale uitbarstingen
Fysieke uitbarstingen
Slecht oordeel
Impulsief gedrag
Negativiteit
Onverdraagzaamheid
Apathie
egocentriciteit
Stijfheid en inflexibiliteit
Riskant gedrag
Gebrek aan medeleven
Gebrek aan motivatie of initiatief
Depressie of angst
Symptomen bij kinderen
Hersenschuddingen kunnen zich bij kinderen anders voordoen
Overmatig huilen
Verlies van eetlust
Verlies van interesse in favoriete speelgoed of activiteiten
Slaapproblemen
Braken
Prikkelbaarheid
Onvastheid bij het staan
Geheugenverlies
Geheugenverlies en het niet vormen van nieuwe herinneringen
Retrograde amnesie
Onvermogen om dingen te onthouden die vóór het letsel zijn gebeurd
Wegens mislukte terugroepactie
Anterograde Amnesia
Onvermogen om dingen te onthouden die na het letsel zijn gebeurd
Wegens het niet formuleren van nieuwe herinneringen
Zelfs korte geheugenverliezen kunnen de uitkomst voorspellen
Amnesie kan tot 4-10 keer meer voorspellend zijn voor symptomen en cognitieve gebreken na een hersenschudding dan LOC (minder dan 1 minuut)
Keer terug om progressie te spelen
Basislijn: geen symptomen
Als basisstap van de Return to Play-progressie moet de atleet fysieke en cognitieve rust hebben voltooid en gedurende minimaal 48 uur geen symptomen van een hersenschudding hebben. Houd er rekening mee dat hoe jonger de atleet, hoe conservatiever de behandeling.
Stap 1: lichte aërobe activiteit
Het doel: alleen om de hartslag van een atleet te verhogen.
De tijd: 5 tot 10 minuten.
De activiteiten: hometrainer, wandelen of licht joggen.
Absoluut geen gewichtheffen, springen of hard rennen.
Stap 2: Matige activiteit
Het doel: beperkte beweging van lichaam en hoofd.
De tijd: Verlaagd van de typische routine.
De activiteiten: matig joggen, kort hardlopen, stationair fietsen met matige intensiteit en gewichtheffen met matige intensiteit
Stap 3: Zware, contactloze activiteit
Het doel: intenser maar contactloos
De tijd: dicht bij de typische routine
De activiteiten: hardlopen, stationair fietsen met hoge intensiteit, de normale gewichthefroutine van de speler en contactloze sportspecifieke oefeningen. Deze fase kan een cognitieve component toevoegen om te oefenen naast de aerobe en bewegingscomponenten die in stap 1 en 2 zijn geïntroduceerd.
Stap 4: Oefenen & volledig contact
Het doel: reïntegreren in de volledige contactpraktijk.
Stap 5: Competitie
Het doel: terugkeer naar competitie.
Microgliale priming
Na hoofdtrauma worden microgliacellen geprimed en kunnen ze overactief worden
Om dit te bestrijden, moet je de ontstekingscascade bemiddelen
Voorkom herhaald hoofdtrauma
Door de priming van de schuimcellen kan de reactie op een vervolgtrauma veel ernstiger en schadelijker zijn
Wat is post-hersenschudding syndroom (PCS)?
Symptomen na hoofdtrauma of licht traumatisch hersenletsel, dat weken, maanden of jaren kan aanhouden na het letsel
Symptomen houden langer aan dan verwacht na initiële hersenschudding
Komt vaker voor bij vrouwen en personen van hoge leeftijd die last hebben van hoofdtrauma
De ernst van PCS correleert vaak niet met de ernst van hoofdletsel
PCS-symptomen
Hoofdpijn
Duizeligheid
Vermoeidheid
Prikkelbaarheid
Angst
Slapeloosheid
Verlies van concentratie en geheugen
Oorsuizen
Wazig zicht
Geluids- en lichtgevoeligheid
Zelden, afname van smaak en geur
Aan hersenschudding gerelateerde risicofactoren
Vroege symptomen van hoofdpijn na een blessure
Geestelijke veranderingen zoals geheugenverlies of wazigheid
Vermoeidheid
Voorgeschiedenis van hoofdpijn
Evaluatie van PCS
PCS is een diagnose van uitsluiting
Als patiënt symptomen vertoont na hoofdletsel en andere mogelijke oorzaken zijn uitgesloten => PCS
Gebruik geschikte test- en beeldvormende onderzoeken om andere oorzaken van symptomen uit te sluiten
Hoofdpijn in PCS
Vaak spanningshoofdpijn
Behandel zoals je zou doen voor spanningshoofdpijn
Stress verminderen
Verbeter de vaardigheden om met stress om te gaan
MSK-behandeling van de cervicale en thoracale regio's
Constitutionele hydrotherapie
Bijnier ondersteunende/adaptogene kruiden
Kan migraine zijn, vooral bij mensen die voorafgaand aan het letsel reeds bestaande migraine-aandoeningen hadden
Verminder ontstekingsbelasting
Overweeg behandeling met supplementen en/of medicijnen
Verminder blootstelling aan licht en geluid als er gevoeligheid is
Duizeligheid in PCS
Controleer na een hoofdtrauma altijd op BPPV, aangezien dit de meest voorkomende vorm van duizeligheid is na een trauma
Dix-Hallpike-manoeuvre om een diagnose te stellen
Epley's manoeuvre voor behandeling
Licht- en geluidsgevoeligheid
Overgevoeligheid voor licht en geluid komt vaak voor bij PCS en verergert doorgaans andere symptomen zoals hoofdpijn en angst
Beheer van overmatige mesencephalon-stimulatie is in dergelijke gevallen cruciaal
Zonnebrillen
Andere lichtblokkerende brillen
Oordopjes
Katoen in oren
Behandeling van PCS
Beheer elk symptoom afzonderlijk zoals u dat anders zou doen
Beheer CZS-ontsteking
Curcumine
Boswelia
Visolie/Omega-3s � (***na r/o-bloeding)
Cognitieve gedragstherapie
Mindfullness & ontspanningstraining
Acupunctuur
Hersenbalancerende fysiotherapie-oefeningen
Verwijs voor psychologische evaluatie/behandeling
Verwijs naar mTBI-specialist
mTBI-specialisten
mTBI is moeilijk te behandelen en is een hele specialiteit, zowel in de allopathische als complementaire geneeskunde
Het primaire doel is het herkennen en doorverwijzen van passende zorg
Volg training in mTBI of plan om door te verwijzen naar TBI-specialisten
bronnen
�Een hoofd voor de toekomst.� DVBIC, 4 april 2017, dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. aandoeningen van het zenuwstelsel. Dartmouth, 2004.
�Heads up naar zorgverleners.� Centra voor ziektebestrijding en -preventie, centra voor ziektebestrijding en -preventie, 16 februari 2015, www.cdc.gov/headsup/providers/.
�Post-Concussion Syndrome.� Mayo Clinic, Mayo Foundation for Medical Education and Research, 28 juli 2017, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post-concussion-syndrome/symptoms-causes/syc-20353352.
Whiplashmassage: Sandra Rubio beschrijft hoe whiplash-gerelateerde aandoeningen als gevolg van een auto-ongeluk symptomen van nekpijn kunnen veroorzaken. Een verwonding aan de cervicale wervelkolom kan de complexe structuren van de nek beschadigen, waaronder wervels, tussenwervelschijven en zachte weefsels zoals pezen, ligamenten en spieren. Dr. Alex Jimenez, doctor in de chiropractie, is een niet-chirurgische keuze die verschillende behandelmethoden biedt, zoals diepe weefsels massage, die kan helpen bij het verbeteren van nekpijn die gepaard gaat met een whiplash door een auto-ongeluk.
Massage therapie�is de evaluatie en manipulatie van cellen en gewrichten van het menselijk lichaam om een curatieve reactie te bewerkstelligen bij de� preventie en behandeling van lichamelijke disfunctie. Het kan curatief of preventief zijn, helpen bij het rehabiliteren, het behouden, versterken van de lichaamsfunctie of het verlichten van pijn. Massagetherapie heeft zijn functie gevestigd omdat het resultaten bereikt die onmiskenbaar waren, als een wellnessoptie die wordt gebruikt om een scala aan fysieke ongemakken te verlichten.
Massage helpt het ongemak van de weke delen te verlichten dat gepaard gaat met dagelijkse stress, overmatig gebruik van spieren en veel chronische pijnsyndromen. Massagebehandeling kan de ontwikkeling van pijnlijke spierpatronen verminderen als ze vroeg genoeg worden gebruikt na ongevallen met trauma en letsel.
Whiplash-massagetherapie
Nekpijn kan afkomstig zijn van verschillende structuren in de nek, waaronder: bloedvaten, zenuwen, luchtwegen, spijsvertering en spieren, of het kan afkomstig zijn van andere delen van het menselijk lichaam. Hoewel de oorzaken talrijk zijn, kunnen de meeste gemakkelijk worden verholpen door hulp of zelfhulpsuggesties en -technieken. Behandeling van nekpijn is afhankelijk van de reden. Voor de overgrote meerderheid van de mensen kan nekpijn conservatief worden behandeld. Aanbevelingen bij conservatieve behandeling zijn onder meer het toepassen van koude of warmte. Andere frequente behandelingen zijn onder meer chiropractische zorg, fysiotherapie, training in lichaamsmechanica, hervorming die ergonomisch is en medicijnen en/of medicatie.
Als je deze video leuk vond en/of we je op welke manier dan ook hebben geholpen, voel je dan vrij om dat te doen abonneren en deel ons.
Whiplash is een van de meest voorkomende soorten verwondingen als gevolg van een auto-ongeluk, meestal tijdens kop-staartbotsingen. Whiplash-gerelateerde aandoeningen kunnen zich echter ontwikkelen door een verscheidenheid aan andere omstandigheden, waaronder sportblessures, pretparkritten of fysieke mishandeling. Whiplash treedt op wanneer de zachte weefsels van de nek, zoals de spieren, pezen en ligamenten, zich buiten hun natuurlijke bewegingsbereik uitstrekken vanwege een plotselinge heen-en-weer beweging van het hoofd. Bovendien kan de pure kracht van een impact de complexe structuren rond de cervicale wervelkolom uitrekken en zelfs scheuren.
Het kan dagen, weken of zelfs maanden duren voordat de symptomen van whiplash-gerelateerde aandoeningen zich manifesteren. Daarom is het belangrijk voor personen die betrokken zijn geweest bij een auto-ongeluk om onmiddellijk medische hulp in te roepen. Er zijn veel verschillende soorten behandelingsopties die een whiplash veilig en effectief kunnen helpen behandelen. Het doel van het volgende artikel is om de behandelingsrichtlijnen van nekpijn-geassocieerde aandoeningen te demonstreren en whiplash-geassocieerde aandoeningen.
De behandeling van nekpijn-gerelateerde stoornissen en Whiplash-geassocieerde aandoeningen: een leidraad voor de klinische praktijk
Abstract
Doelstelling: Het doel was om een klinische praktijkrichtlijn te ontwikkelen voor de behandeling van nekpijn-geassocieerde aandoeningen (NAD's) en whiplash-geassocieerde aandoeningen (WAD's). Deze richtlijn vervangt 2 eerdere richtlijnen voor chiropractie over NAD's en WAD's.
Methoden: Relevante systematische reviews op 6-themagebieden (onderwijs, multimodale zorg, bewegen, arbeidsongeschiktheid, manuele therapie, passieve modaliteiten) werden beoordeeld met behulp van een meetinstrument voor het beoordelen van systematische reviews (AMSTAR) en gegevens afkomstig van toelaatbare gerandomiseerde gecontroleerde studies. We hebben het risico op bias-scores opgenomen in de beoordeling van evaluaties, ontwikkeling en evaluatie. Er werden bewijsprofielen gebruikt om beoordelingen van de bewijskrachtkwaliteit, detailrelatieve en absolute effecten samen te vatten en aanbevelingen aan het ondersteunend bewijs te koppelen. Het richtpaneel beschouwde de balans tussen gewenste en ongewenste gevolgen. Consensus werd bereikt met behulp van een aangepaste Delphi. De richtlijn werd beoordeeld door een extern multidisciplinair (medisch en chiropractie) extern comité van 10.
Resultaten: Voor recent ontstane (0-3 maanden) nekpijn, raden we aan multimodale zorg aan te bieden; manipulatie of mobilisatie; bewegingsbereik thuisoefening of multimodale manuele therapie (voor graad I-II NAD); begeleide graduele versterkingsoefening (graad III NAD); en multimodale zorg (graad III WAD). Voor aanhoudende (N3 maanden) nekpijn raden we aan om multimodale zorg of zelfmanagement bij stress aan te bieden; manipulatie met zachte weefseltherapie; hoge dosis massage; begeleide groepsoefening; begeleide yoga; begeleide versterkingsoefeningen of thuisoefeningen (graad I-II NAD); multimodale zorg of behandelaarsadvies (graad I-III NAD); en begeleide oefening met advies of advies alleen (klassen I-II WAD). Voor werknemers met aanhoudende nek- en schouderpijn is er bewijs voor een combinatie van gesuperviseerde en niet-gecontroleerde intensieve krachttraining of advies alleen (graad I-III NAD).
Conclusies: Een multimodale aanpak, waaronder manuele therapie, zelfmanagementadvies en lichaamsbeweging, is een effectieve behandelstrategie voor zowel recent ontstane als aanhoudende nekpijn. (J Manipulative Physiol Ther 2016;39:523-44.e20) Sleutel
Indexeringsvoorwaarden:Praktijkrichtlijn; Nek pijn; Whiplash-verwondingen; Chiropractie; Therapeutische interventie; Ziektebeheer; Musculoskeletale aandoeningen
Insight van Dr. Alex Jimenez
Whiplash treedt op wanneer de pure kracht van een impact ervoor zorgt dat het hoofd en de nek abrupt heen en weer worden geschud in elke richting, waardoor de complexe structuren rond de cervicale wervelkolom buiten hun normale bereik worden uitgerekt. Nekpijn, hoofdpijn en uitstralende pijn als gevolg van een whiplash zijn veel voorkomende klachten die vaak worden gemeld door personen na een auto-ongeluk. Een whiplash kan echter ook het gevolg zijn van verschillende andere omstandigheden. Whiplash-gerelateerde aandoeningen zijn een veel voorkomende oorzaak van invaliditeit en een veel voorkomende reden waarom veel slachtoffers van auto-ongelukken medische hulp zoeken bij chiropractoren, fysiotherapeuten en huisartsen. Gelukkig zijn er veel behandelrichtlijnen om de symptomen van whiplash veilig en effectief te verbeteren en te beheersen. Chiropractische zorg is een bekende alternatieve behandelingsoptie voor whiplash-geassocieerde aandoeningen. Spinale aanpassingen en handmatige manipulaties kunnen de oorspronkelijke uitlijning van de wervelkolom veilig en effectief herstellen, de symptomen verminderen en whiplash-complicaties verlichten.
Introductie
Nekpijn en de bijbehorende aandoeningen (NAD), waaronder hoofdpijn en uitstralende pijn in de arm en bovenrug, komen vaak voor en leiden tot aanzienlijke sociale, psychologische en economische lasten.1-4 Nekpijn, ongeacht of deze wordt toegeschreven aan werk, letsel of andere activiteiten,5 is een veel voorkomende oorzaak van invaliditeit en een veel voorkomende reden om eerstelijnsgezondheidszorgverleners te raadplegen, waaronder chiropractoren, fysiotherapeuten en huisartsen.6 De geschatte jaarlijkse incidentie van nekpijn gemeten in 4 onderzoeken varieerde tussen 10.4% en 21.3 %, met een hogere incidentie bij kantoor- en computerwerkers.7 Hoewel sommige onderzoeken aangeven dat tussen de 33% en 65% van de mensen na 1 jaar hersteld is van een episode van nekpijn, volgen de meeste gevallen een episodisch verloop over de levenslang, en dus recidieven komen vaak voor.7 Nekpijn is wereldwijd een belangrijke oorzaak van morbiditeit en chronische invaliditeit.5,8 In 2008 rapporteerde de Bone and Joint Decade Task Force on Neck Pain and It Associated Disorders dat 50 75% tot 1% van de personen met nekpijn meldt ook pijn 5 tot 4 jaar later.7 Verschillende aanpasbare en niet-aanpasbare omgevings- en persoonlijke factoren beïnvloeden het beloop van nekpijn, waaronder leeftijd, eerder nekletsel, hoge pijnintensiteit, zelf ervaren slecht algemene gezondheid en angstvermijding
Nekpijn gerelateerd aan whiplash-geassocieerde aandoeningen (WAD's) is meestal het gevolg van ongevallen met motorvoertuigen.9,10.Whiplash-geassocieerde aandoeningen verstoren het dagelijks leven van volwassenen over de hele wereld en gaan gepaard met aanzienlijke pijn, lijden, invaliditeit en kosten. 3,11 Whiplash-gerelateerde aandoeningen worden gedefinieerd als een verwonding aan de nek die optreedt bij een plotselinge versnelling of vertraging van het hoofd en de nek ten opzichte van andere delen van het lichaam, typisch optredend tijdens aanrijdingen met motorvoertuigen.10,12 De meerderheid van de volwassenen met verkeersletsel melden pijn in nek en bovenste ledematen. Andere veel voorkomende symptomen van WAD's zijn hoofdpijn, stijfheid, schouder- en rugpijn, gevoelloosheid, duizeligheid, slaapproblemen, vermoeidheid en cognitieve stoornissen.9,10 Het wereldwijde jaarlijkse aantal bezoeken aan spoedeisende hulp als gevolg van acute whiplash-letsels na wegverkeer ongevallen ligt tussen de 235 en 300 per 100,000.3,13,14 In 2010 waren er 3.9 miljoen niet-dodelijke verkeersgewonden in de Verenigde Staten.11 De economische kosten van auto-ongevallen in dat jaar bedroegen in totaal USD 242 miljard, inclusief $ 23.4 miljard aan medische kosten en $ 77.4 miljard aan productiviteitsverlies (zowel markt als huishouden).11 In Ontario zijn verkeersongevallen een belangrijke oorzaak van invaliditeit en gebruik en uitgaven in de gezondheidszorg, waardoor het autoverzekeringssysteem in 4.5 bijna CND $ 2010.15 miljard aan ongevallenuitkeringen betaalde.XNUMX
Meer dan 85% van de patiënten ervaart nekpijn na een auto-ongeluk, vaak geassocieerd met verstuikingen en verrekkingen aan rug en extremiteiten, hoofdpijn, psychologische symptomen en licht traumatisch hersenletsel.10 Whiplashletsels hebben een effect op de algemene gezondheid, met herstel op korte termijn gemeld door 29% tot 40% van de personen met WAD in westerse landen die compensatieregelingen hebben voor whiplash-letsels. 16,17 De mediane tijd tot het eerste gerapporteerde herstel wordt geschat op 101 dagen (95% betrouwbaarheidsinterval: 99-104) en ongeveer 23% is na 1 jaar nog steeds niet hersteld.13
De 2000-2010 Bone and Joint Decade Task Force on Neck Pain and its Associated Disorders adviseerde om alle soorten nekpijn, inclusief WAD's,18 op te nemen onder de classificatie van NAD.19 NAD kan worden ingedeeld in 4 graden, onderscheiden door de ernst van symptomen, tekenen en impact op activiteiten van het dagelijks leven (Tabel 1).
De klinische behandeling van aandoeningen van het bewegingsapparaat, en nekpijn in het bijzonder, kan complex zijn en omvat vaak het combineren van meerdere interventies (multimodale zorg) om de symptomen en gevolgen aan te pakken.19 In deze richtlijn verwijst multimodale zorg naar behandeling waarbij ten minste twee verschillende therapeutische methoden, geleverd door 2 of meer zorgdisciplines.1 Manuele therapie (inclusief spinale manipulatie), medicatie en thuisoefening met advies zijn veelgebruikte multimodale behandelingen voor recent ontstane en aanhoudende nekpijn.20 Er is dus behoefte aan om te bepalen welke behandelingen of combinaties van behandelingen effectiever zijn voor de behandeling van NAD en WAD.
Rationale voor het ontwikkelen van deze richtlijn
De Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration20 heeft onlangs de systematische reviews bijgewerkt van de Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and It Associated Disorders (Neck Pain Task Force).23 Bijgevolg werd het tijdig geactualiseerd. de aanbevelingen van 2 chiropractische richtlijnen over NAD (2014)24 en WAD (2010)25, opgesteld door de Canadian Chiropractic Association en de Canadian Federation of Chiropractic Regulatory and Educational Accrediting Boards (de 'Federatie') in één enkele richtlijn.
Reikwijdte en doel
Het doel van deze klinische praktijkrichtlijn (CPG) was het synthetiseren en verspreiden van het beste beschikbare bewijsmateriaal over de behandeling van volwassenen en oudere patiënten met recent ontstane (0-3 maanden) en aanhoudende (N3 maanden) nekpijn en de bijbehorende aandoeningen, met het doel om de klinische besluitvorming en de zorgverlening voor patiënten met NAD- en WAD-graad I tot III te verbeteren. Richtlijnen zijn �Statementen die aanbevelingen bevatten die bedoeld zijn om de patiëntenzorg te optimaliseren en die gebaseerd zijn op een systematische review van bewijs en een beoordeling van de voor- en nadelen van alternatieve zorgopties�26
De beoogde gebruikers van deze richtlijn zijn chiropractors en andere eerstelijnszorgverleners die conservatieve zorg verlenen aan patiënten met NAD's en WAD's, evenals beleidsmakers. We definiëren conservatieve zorg als een behandeling die is ontworpen om invasieve medische therapeutische maatregelen of operatieve procedures te vermijden.
OPTIMa publiceerde een nauw verwante richtlijn in het European Spine Journal.27 Hoewel we vergelijkbare resultaten bereikten, ontwikkelde OPTIMa aanbevelingen met behulp van het gewijzigde Ontario Health Technology Advisory Committee (OHTAC) raamwerk.28 Onze richtlijn daarentegen gebruikte de Grading of Recommendations Assessment, Development, en Evaluatie (GRADE) benadering. GRADE biedt een algemene, verstandige en transparante benadering voor het beoordelen van kwaliteit (of zekerheid) van bewijs en sterkte van aanbevelingen (www.gradeworkgroup.org). GRADE was het hoogst scorende instrument van 60 systemen voor het beoordelen van bewijzen29 en er is vastgesteld dat het reproduceerbaar is door getrainde beoordelaars.30 GRADE wordt nu beschouwd als een standaard in het ontwikkelen van richtlijnen en is overgenomen door vele internationale richtlijnorganisaties en tijdschriften.31 Het Canadian Chiropractic Guideline Initiative (CCGI) richtlijnpanel heeft de beschikbare systematische reviews van hoge kwaliteit in overweging genomen, de zoekopdracht van de peer-reviewed gepubliceerde rapporten tot december 2015 bijgewerkt en vervolgens de GRADE-benadering gebruikt om aanbevelingen te formuleren voor de behandeling van nekpijn en aanverwante aandoeningen.
Achtergrond
Om haar werk te informeren, heeft de CCGI recente vooruitgang in methoden overwogen om kennissynthese uit te voeren,32 om evidence-based aanbevelingen af te leiden,31,33 richtlijnen van hoge kwaliteit aan te passen,34 en te ontwikkelen35 en de acceptatie van CPG's te vergroten.36,37 Een overzicht van de CCGI-structuur en methoden is te vinden in bijlage 1.
Methoden
Ethiek
Omdat er geen nieuwe tussenkomst van een menselijke deelnemer nodig was en secundaire analyses werden overwogen, is het onderzoek dat in deze richtlijn wordt gepresenteerd, vrijgesteld van goedkeuring door de ethische beoordelingsraad van de instelling.
Selectie van panelleden voor richtlijnontwikkeling
De CCGI-projectleider (AB) benoemde 2 co-voorzitters (JO en GS) voor de richtlijnontwikkelingsgroep en nomineerde de projectdirectie en de overige richtlijnpanelleden. JO was de leidende methodoloog in het richtlijnpanel. GS zorgde voor geografische vertegenwoordiging van het panel en adviseerde over specifieke taken van panelleden, tijdsbesteding en besluitvormingsproces om consensus te bereiken (ontwikkeling van kernvragen en aanbevelingen). Om een brede vertegenwoordiging te garanderen, bestond het richtlijnpanel uit clinici (PD, JW), clinici-onderzoekers (FA, MD, CH, SP, IP, JS), methodologen (JO, AB, MS, JH), een professionele leider/beslisser ( GS) en 1 patiëntadvocaat (BH) om ervoor te zorgen dat de waarden en voorkeuren van de patiënt in overweging werden genomen. Een waarnemer (JR) heeft de 3 persoonlijke bijeenkomsten van het richtlijnpanel in Toronto gevolgd (juni en september 2015 en april 2016).
Alle CCGI-leden, inclusief richtlijnpanels en peer reviewers, moesten elk mogelijk belangenconflict per onderwerp bekendmaken vóór deelname en tijdens het ontwikkelingsproces van de richtlijn. Er was geen zelfverklaring van belangenverstrengeling tussen het panel of de reviewers.
Ontwikkeling van sleutelvragen
Zes onderwerpgebieden (oefening, multimodale zorg, onderwijs, arbeidsongeschiktheid, manuele therapie, passieve modaliteiten) over het conservatieve beheer van NAD en WAD graad I tot III werden behandeld in 5 recente systematische reviews door de OPTIMa Collaboration,38-42 in totaal van 40 beoordelingen over de behandeling van musculoskeletale aandoeningen.20 Het panel kwam in juni 2 gedurende 2015 dagen bijeen om te brainstormen over mogelijke sleutelvragen.
Zoekupdate en studieselectie
Het panel beoordeelde de kwaliteit van in aanmerking komende systematische reviews met behulp van de AMSTAR-tool43 en zijn 11 criteria (amstar.ca/Amstar_Checklist.php).
Omdat de laatste zoekdata van opgenomen systematische reviews 2012,40,41 2013,38,39,42 en 2014,42 waren, heeft het panel de literatuuronderzoeken in Medline en Cochrane Central-databases op 24 december 2015 bijgewerkt met behulp van de gepubliceerde zoekstrategieën. We gebruikten een screeningproces in twee fasen om aanvullende in aanmerking komende onderzoeken te selecteren. In fase 2 screenden 1 onafhankelijke reviewers titels en abstracts om de relevantie en geschiktheid van studies te bepalen. In fase 2 screenden dezelfde paren onafhankelijke reviewers full-text artikelen om definitief te bepalen of ze in aanmerking kwamen. Reviewers kwamen bijeen om meningsverschillen op te lossen en consensus te bereiken over de geschiktheid van studies in beide fasen, indien nodig met arbitrage door een derde reviewer. Studies werden opgenomen als ze2 voldeden aan de PICO-criteria (populatie, interventie, comparator, uitkomst) en1 gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT's) waren met een aanvangscohort van ten minste 2 deelnemers per behandelarm met de gespecificeerde aandoening, omdat deze steekproefomvang wordt beschouwd als de minimum dat nodig is voor niet-normale verdelingen om de normale verdeling te benaderen.30
Gegevensabstractie en kwaliteitsbeoordeling
Gegevens werden geëxtraheerd uit de opgenomen onderzoeken die in elke systematische review werden geïdentificeerd, inclusief onderzoeksopzet, deelnemers, interventie, controle, resultaten en financiering.
De interne validiteit van opgenomen onderzoeken werd beoordeeld door de OPTIMa-samenwerking met behulp van de criteria van het Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).45
Voor artikelen die zijn opgehaald uit de bijgewerkte zoekopdracht, beoordeelden paren onafhankelijke beoordelaars de interne validiteit van in aanmerking komende onderzoeken kritisch met behulp van de SIGN-criteria,46 vergelijkbaar met de OPTIMa-samenwerkingsbeoordelingen. Beoordelaars bereikten consensus door middel van discussie. Een derde reviewer werd gebruikt om meningsverschillen op te lossen als er geen consensus kon worden bereikt. Een kwantitatieve score of een afkappunt om de interne validiteit van onderzoeken te bepalen, werd niet gebruikt. In plaats daarvan werden de SIGN-criteria gebruikt om reviewers te helpen bij het maken van een weloverwogen algemeen oordeel over het risico op vertekening van geïncludeerde onderzoeken. 47
Synthese van resultaten
JO heeft gegevens uit wetenschappelijk toelaatbare onderzoeken geëxtraheerd in evidence-tabellen. Een tweede reviewer (AB) controleerde onafhankelijk de geëxtraheerde data. We voerden een kwalitatieve synthese uit van bevindingen en gestratificeerde resultaten op basis van het type en de duur van de aandoening (dwz recent [symptomen die b3 maanden aanhouden] versus aanhoudend [symptomen die N3 maanden aanhouden]).
Aanbeveling ontwikkeling
We gebruikten de Guideline Development Tool (http://www.guidelinedevelopment.org) en beoordeelden de kwaliteit van het bewijsmateriaal voor onze relevante uitkomsten door de GRADE-benadering toe te passen.48 We gebruikten de bewijsprofielen om het bewijsmateriaal samen te vatten. 49 De beoordeling van de kwaliteit van het bewijs (hoog, matig, laag of zeer laag) weerspiegelt ons vertrouwen in de schatting van het effect om een aanbeveling te ondersteunen en houdt rekening met de sterke en de beperkingen van de hoeveelheid bewijs die voortvloeit uit het risico van vooringenomenheid, onnauwkeurigheid, inconsistentie , indirectheid van resultaten en publicatiebias.50 De beoordeling van de kwaliteit van het bewijs werd uitgevoerd in de context van de relevantie ervan voor de eerstelijnszorg.
Gebruik van het Evidence to Decisions (EtD)-raamwerk (www.decide-collaboration.eu/etd-evidence- besluitvormingskader), kwam het panel formeel bijeen in september 2015 en april 2016 om de balans tussen wenselijke en ongewenste gevolgen te overwegen om de sterkte van elke aanbeveling te bepalen, gebruikmakend van een geïnformeerd oordeel over de kwaliteit van bewijsmateriaal en effectgroottes, gebruik van middelen, billijkheid, aanvaardbaarheid , en haalbaarheid. Om een aanbeveling te kunnen doen, moest het panel een gemiddeld oordeel geven dat meer dan neutraal was met betrekking tot de balans tussen gewenste en ongewenste gevolgen van een interventie, zoals beschreven in de EtD. We hebben de sterktebeoordeling van een aanbeveling (sterk of zwak) gedefinieerd als de mate waarin de gewenste gevolgen van een interventie opwegen tegen de ongewenste gevolgen ervan. Een sterke aanbeveling kan worden gedaan wanneer de gewenste gevolgen duidelijk opwegen tegen de ongewenste gevolgen. Daarentegen wordt een zwakke aanbeveling gedaan wanneer, gezien de waarschijnlijkheid, de gewenste gevolgen waarschijnlijk opwegen tegen de ongewenste gevolgen. 49,51
Het panel deed aanbevelingen op basis van het bewijs als er statistisch en klinisch significante verschillen werden gevonden. Het panel heeft een proces van twee stappen gevolgd om tot een aanbeveling te komen. We waren het er eerst over eens dat er bewijs moet zijn van klinisch betekenisvolle veranderingen die zich in de loop van de tijd voordoen in de onderzoekspopulatie en dat een enkele consensusdrempel voor klinische effectiviteit consequent moet worden toegepast. We kwamen tot een consensusbeslissing dat een verandering van 2% in de uitkomst van belang binnen een studiegroep nodig was om een aanbeveling te doen. De beslissing om een drempel van 20% te gebruiken was gebaseerd op de huidige gepubliceerde rapporten en relevante beschikbare minimaal klinisch belangrijke verschillen (MCID's).20-52
MCID's kunnen echter variëren tussen populaties, instellingen en omstandigheden en afhankelijk van of verschillen binnen of tussen groepen worden beoordeeld. Daarom nam het panel MCID-waarden in overweging voor de meest relevante uitkomsten (dwz 10% voor visuele analoge schaal [VAS] of Neck Disability Index [NDI; 5/50 op de NDI], 20% voor numerieke beoordelingsschaal [NRS]) en koos de meer conservatieve van deze waarden als de drempel bij het evalueren tussen groepsverschillen
Ten tweede zijn de resultaten van relevante onderzoeken gebruikt om waar nodig een aanbeveling te formuleren. Een behandeling waarvan werd vastgesteld dat deze effectief was (met statistisch significante verschillen tussen baseline- en follow-upscores en klinische significantie op basis van de MCID die in het onderzoek werd toegepast) werd aanbevolen door ons panel. Als uit een onderzoek bleek dat 2 of meer behandelingen even effectief waren op basis van onze drempel, dan adviseerde het panel alle gelijkwaardig effectieve behandelingen.
De EtD-kaders werden voltooid en aanbevelingen werden opgesteld tijdens een reeks telefonische vergaderingen met panelleden na het maken van een oordeel over 4 beslissingsdomeinen: kwaliteit van bewijs (vertrouwen in schattingen van effect); balans tussen gewenste (bijv. verminderde pijn en invaliditeit) en ongewenste uitkomsten (bijv. bijwerkingen); vertrouwen in de waarden en voorkeuren van de doelgroep; en middelenimplicaties (kosten).56,57 Een synthese van onze oordelen over de domeinen bepaalde de richting (dwz voor of tegen een managementbenadering) en de kracht van aanbevelingen (de mate waarin men erop kan vertrouwen dat de gewenste gevolgen van een ingreep wegen zwaarder dan de ongewenste gevolgen). Er werd een specifiek format gevolgd om aanbevelingen te formuleren met behulp van de patiëntbeschrijving en de behandelingsvergelijker.56 Indien nodig werden opmerkingen toegevoegd ter verduidelijking. Als de wenselijke en ongewenste gevolgen in evenwicht werden bevonden en het bewijs niet overtuigend was, besloot het panel geen aanbeveling te schrijven.
Tijdens een persoonlijke bijeenkomst werd een aangepaste Delphi-techniek gebruikt om consensus over elke aanbeveling te bereiken.58 Met behulp van een online tool (www.polleverywhere.com) stemden panelleden hun mate van overeenstemming met elke aanbeveling (inclusief kwaliteit van bewijs en sterkte van aanbeveling) op basis van een 3-puntsschaal (ja, nee, neutraal). Alvorens te stemmen, werden panelleden aangemoedigd om elke aanbeveling te bespreken en feedback te geven in termen van voorgestelde wijzigingen in de formulering of algemene opmerkingen. Om consensus te bereiken en in het definitieve manuscript te worden opgenomen, moest elke aanbeveling voor ten minste 80% overeenkomen met een responspercentage van ten minste 75% van de in aanmerking komende panelleden. Alle aanbevelingen bereikten consensus in de eerste ronde.
Peer review
Een externe commissie van tien leden bestaande uit belanghebbenden, eindgebruikers en onderzoekers uit Canada, de Verenigde Staten en Libanon (bijlage 10) beoordeelde onafhankelijk het conceptmanuscript, de aanbevelingen en het ondersteunende bewijsmateriaal. Het AGREE II-instrument werd gebruikt om de methodologische kwaliteit van de richtlijn te beoordelen.2 De ontvangen feedback werd verzameld en overwogen in een herzien concept voor een tweede beoordelingsronde. De voorzitters van het richtlijnpanel gaven een gedetailleerd antwoord op de opmerkingen van de recensenten. Zie bijlage 35 voor een verklarende woordenlijst.
Resultaten
Ontwikkeling van sleutelvragen
Er werden 3 gestandaardiseerde sleutelvragen ontwikkeld volgens het PICO-formaat (populatie, interventie, comparator, uitkomst). Het panel erkende overlap in inhoud en relevantie tussen enkele sleutelvragen. Na het combineren van 29 vragen hebben we uiteindelijk in totaal 2 kernvragen beantwoord (Tabel XNUMX).
Studieselectie en kwaliteitsbeoordeling: OPTIMa-beoordelingen
OPTIMa-zoekopdrachten leveren 26 335 gescreende artikelen op.38-42 Na verwijdering van duplicaten en screening voldeden 26 273 artikelen niet aan de selectiecriteria, waardoor 109 artikelen in aanmerking kwamen voor kritische beoordeling. Negenenvijftig studies (62 artikelen) gepubliceerd van 2007 tot 2013 werden wetenschappelijk toelaatbaar geacht en opgenomen in de synthese (bijlage 4). Elke gebruikte recensie werd beoordeeld als matige of hoge kwaliteit (AMSTAR-score 8-11).59
Zoekupdate en studieselectie
Onze bijgewerkte zoekopdracht leverde 7784 artikelen op. We hebben 1411 duplicaten verwijderd en 6373 artikelen gescreend op geschiktheid (Fig. 1-5). Na screening voldeden 6321 artikelen niet aan onze selectiecriteria (fase 1), waardoor 52 artikelen over waren voor full-text review (fase 2) en kritische beoordeling (studies over het onderwerp multimodale zorg (n=12)), gestructureerde patiëntenvoorlichting (n = 3), lichaamsbeweging (n = 8), arbeidsongeschiktheidsinterventies (n = 13), manuele therapie (n = 4), zachte weefsels (n = 2) en passieve modaliteiten (n = 6) Van de 52 RCT's , 4 wetenschappelijk toelaatbare studies werden opgenomen in onze synthese. De overige artikelen gingen niet in op de kernvraag (n = 1), geselecteerde populatie (n = 2), uitkomsten (n = 13) of interventie (n = 11); geen tussenschattingen (n = 19), of duplicaten (n = 1) of een secundaire analyse van een geïncludeerd onderzoek (n = 1) (bijlage 5).
Kwaliteitsbeoordeling en synthese van resultaten
Het GRADE-bewijsprofiel en het risico op vertekening binnen de opgenomen onderzoeken worden weergegeven in respectievelijk tabel 3-15 en bijlage 6.
Aanbevelingen
We presenteren aanbevelingen als volgt:
Recent ontstane (0-3 maanden) graden I tot III NAD
Recent ontstane (0-3 maanden) graad I tot III WAD
Aanhoudende (N3 maanden) graden I tot III NAD
Aanhoudende (N3 maanden) graden I tot III WAD
Aanbevelingen voor recent-onset (0-3 maanden) Graad I tot III NAD
Handmatige therapie
Kernvraag 1:Moet nekmanipulatie versus nekmobilisatie worden gebruikt voor recent ontstane (0-3 maanden) graden I tot II NAD?
Samenvatting van bewijs. Een RCT van Leaver et al. 60 evalueerde de effectiviteit van nekmanipulatie of nekmobilisatie geleverd door fysiotherapeuten, chiropractors of osteopaten voor recent ontstane graad I tot II nekpijn (?2 NRS). Alle patiënten kregen advies, geruststelling of een voortgezet trainingsprogramma zoals aangegeven voor 4 behandelingen gedurende 2 weken, tenzij herstel werd bereikt of een ernstige bijwerking zich voordeed. Er was geen statistisch significant verschil in Kaplan-Meier-herstelcurves tussen groepen voor herstel van nekpijn en herstel van normale activiteit, en geen statistisch significante verschillen tussen groepen voor pijn, invaliditeit of andere uitkomsten (functie, globaal waargenomen effect of gezondheids- gerelateerde kwaliteit van leven) op elk follow-up punt (Tabel 3).
Een andere RCT van Dunning et al.61 evalueerde de effectiviteit van een enkele manipulatie met hoge snelheid, lage amplitude (stuwkracht) (n = 56) gericht op de bovenste cervicale wervelkolom (C1-C2) en bovenste thoracale wervelkolom (T1-T2 ) vergeleken met een (nonthrust) mobilisatie (n = 51) gericht op dezelfde anatomische gebieden gedurende 30 seconden voor patiënten met nekpijn. Bevindingen wezen op een grotere vermindering van pijn (NPRS) en invaliditeit (NDI) in de stuwkrachtmanipulatiegroep vergeleken met de mobilisatie na 48 uur. Er werden geen ernstige bijwerkingen gemeld. Kleine bijwerkingen werden niet verzameld. Deze studie was niet gebaseerd op onze aanbeveling omdat1 de klachten van patiënten niet recent waren begonnen (gemiddelde duur N337 dagen in beide groepen), en2 resultaten werden gemeten na slechts 48 uur. De Richtlijn Ontwikkelingsgroep (GDG) beschouwde dit als een belangrijke studiebeperking omdat niet kan worden aangenomen dat deze voordelen voor een langere periode zouden hebben geduurd. Het panel erkende echter dat sommige patiënten waarde kunnen hechten aan snelle pijnverlichting, zelfs als deze tijdelijk is.
Het panel stelde vast dat de algehele zekerheid in het bewijs laag was, met grote gewenste ten opzichte van ongewenste effecten. De relatief lage kosten van het aanbieden van de optie zouden het acceptabeler maken voor belanghebbenden en haalbaarder maken om te implementeren. Hoewel het panel besloot dat de gewenste en ongewenste gevolgen nauw met elkaar in evenwicht waren, werd de volgende verklaring verstrekt:
Aanbeveling: Voor patiënten met recente (0-3 maanden) graad I tot II NAD, raden we manipulatie of mobilisatie aan op basis van de voorkeur van de patiënt. (Zwakke aanbeveling, bewijs van lage kwaliteit)
Oefening
Kernvraag 2:Moet geïntegreerde neuromusculaire remmingstechniek worden gebruikt voor recent ontstane (0-3 maanden) graden I tot II NAD?
Samenvatting van bewijs. Nagrale et al.62 rapporteerden niet-klinisch significante verschillen voor nekpijn en invaliditeitsresultaten na 4 weken. Deze studie suggereerde dat een behandeling van de weke delen van de bovenste trapezius, waarbij ischemische compressie, spanning-tegenspanning en spierenergietechniek worden gecombineerd, vergelijkbare klinische voordelen biedt in vergelijking met spierenergietechniek alleen. Deelnemers moesten nekpijn hebben van minder dan 3 maanden.
Het panel stelde een matige zekerheid vast in het bewijs, met kleine gewenste en ongewenste effecten en geen ernstige bijwerkingen. Er zijn lage kosten nodig voor de interventie en er is geen specifieke apparatuur nodig, met uitzondering van training om de techniek aan te bieden. Omdat de interventie op grote schaal wordt beoefend en onderwezen, is het acceptabel en haalbaar om te implementeren. De effecten op gezondheidsaandelen kunnen echter niet worden vastgesteld. Over het algemeen besloot het panel dat de balans tussen de gewenste en ongewenste gevolgen onzeker was en dat er meer bewijs nodig is voordat een aanbeveling kan worden gedaan.
Multimodale zorg
Kernvraag 3:Moet multimodale zorg versus intramusculaire ketorolac worden gebruikt voor recente (0-3 maanden) graad I tot III NAD?
Samenvatting van bewijs. McReynolds et al. 63 presenteerde kortetermijnresultaten van pijnintensiteit en concludeerde dat sessies van multimodale zorg (manipulatie, wekedelentechnieken) gelijkwaardige resultaten opleverden als een intramusculaire injectie van ketorolac. De follow-uptijd van 1 uur is echter over het algemeen atypisch en er werd vastgesteld dat de dosering onvolledig was voor multimodale zorg zoals gerapporteerd. Bovendien was het onderzoek beperkt tot alleen een noodsituatie.
Het panel stelde een lage zekerheid vast in het klinische bewijs, met kleine gewenste en ongewenste effecten. Er is een relatief laag risico voor multimodale zorg, aangezien de gerapporteerde uitkomsten gelijk waren. Vanuit het oogpunt van een arts zijn de benodigde middelen klein, ervan uitgaande dat er geen extra personeel nodig is. Eén behandelaar gaf echter de meeste multimodale therapieën. De kosten kunnen variëren afhankelijk van de definitie van multimodale zorg. Deze optie mag geen ongelijkheid op gezondheidsgebied veroorzaken, behalve voor degenen die geen toegang hebben tot clinici of ervoor kiezen om uit eigen zak te betalen, en zou haalbaar zijn om te implementeren. Beroepsverenigingen zouden de optie over het algemeen ondersteunen, maar uitgebreide multimodale therapieën kunnen extra kosten met zich meebrengen, wat ongunstig kan zijn voor zowel betalers als patiënten. Al met al is de balans tussen de gewenste en ongewenste gevolgen onzeker en is er meer onderzoek nodig op dit gebied voordat een aanbeveling kan worden gedaan.
Oefening
Kernvraag 4:Moet multimodale zorg versus thuisoefeningen versus medicatie worden gebruikt voor recent ontstane (0-3 maanden) graden I tot II NAD?
Samenvatting van bewijs. Een RCT van Bronfort et al.22 evalueerde de werkzaamheid van multimodale zorg gedurende 12 weken vergeleken met een 12 weken durend thuisoefen- en adviesprogramma of medicatie tegen nekpijn (11-box NRS) en invaliditeit (NDI) bij 181 volwassen patiënten met acute en subacute nekpijn (2-12 weken en een score van ?3 op een 10-puntsschaal). Multimodale zorg door een chiropractor (gemiddeld 15.3 bezoeken, bereik 2-23) omvatte manipulatie en mobilisatie, massage van zacht weefsel, geassisteerd rekken, warme en koude kompressen en advies om actief te blijven of de activiteit indien nodig aan te passen. Dagelijkse thuisoefening moest tot 6 tot 8 keer per dag worden gedaan (individueel programma inclusief zelfmobilisatie van de nek- en schoudergewrichten) met advies van een fysiotherapeut (twee sessies van 1 uur, met tussenpozen van 1-2 weken en activiteit van het dagelijks leven). Medicatie voorgeschreven door een arts omvatte niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), paracetamol, opioïde analgeticum of spierverslappers (dosering werd niet gerapporteerd). De resultaten weergegeven in Tabel 4 gaven aan dat multimodale zorg en thuisoefeningen en advies even effectief waren als medicatie voor het verminderen van pijn en invaliditeit op korte termijn (26 weken). Medicatie was echter geassocieerd met een hoger risico op bijwerkingen (meestal gastro-intestinale symptomen en slaperigheid bij 60% van de deelnemers) dan thuisoefeningen. De keuze van medicijnen was gebaseerd op de geschiedenis van de deelnemer en de reactie op de behandeling. Artsen en patiënten dienen zich ervan bewust te zijn dat het huidige bewijs onvoldoende is om de effectiviteit van langdurige opioïdtherapie voor het verbeteren van chronische pijn en functie te bepalen. Belangrijk is dat er bewijs is voor een dosisafhankelijk risico op ernstige schade, waaronder een verhoogd risico op overdosering, afhankelijkheid en myocardinfarct.64
Aanbeveling: Voor patiënten met recente (0-3 maanden) nekpijn graad I tot II, raden we bewegingsoefeningen voor thuis, medicatie of multimodale manuele therapie aan voor vermindering van pijn en invaliditeit. (Zwakke aanbeveling, bewijs van matige kwaliteit)
Opmerking: Thuisoefeningen omvatten voorlichting, zelfzorgadviezen, oefeningen en instructie over activiteiten van het dagelijks leven. Medicatie omvatte NSAID's, paracetamol, spierverslapper of een combinatie hiervan. Multimodale manuele therapie omvatte manipulatie en mobilisatie met beperkte lichte massage van zacht weefsel, geassisteerd rekken, warme en koude kompressen en advies om actief te blijven of de activiteit indien nodig aan te passen.
Kernvraag 5:Moeten gesuperviseerde graduele versterkingsoefeningen versus advies worden gebruikt voor recent ontstane (0-3 maanden) graad III NAD?
Samenvatting van bewijs. Een RCT van Kuijper et al.65 evalueerde de effectiviteit van gesuperviseerde versterkingsoefeningen in vergelijking met advies om actief te blijven voor recent ontstane nekpijn graad III. Deze RCT rapporteerde dat krachtoefeningen (n = 70) effectiever waren dan advies om actief te blijven (n = 66).65 Proefdeelnemers werden gevolgd na 3 weken, 6 weken en 6 maanden. Op basis van de consensus van het panel waren onder meer nek- en armpijn (VAS) en invaliditeit (NDI) van belang bij de beoordeling van de effectiviteit van deze RCT. Deze uitkomsten waren zowel statistisch als klinisch significant (tabel 5).
In deze RCT werd het krachttrainingsprogramma gedurende 2 weken 6 keer per week gegeven door fysiotherapeuten.65 Het omvatte begeleide graduele versterkingsoefeningen voor de schouder en dagelijkse thuisoefeningen om de oppervlakkige en diepe nekspieren te versterken (mobiliteit, stabiliteit en spierversterkende ). Deelnemers in de vergelijkingsgroep werd geadviseerd om de dagelijkse activiteiten voort te zetten. Beide groepen mochten pijnstillers gebruiken. Zie kernvraag 6 voor een aanbeveling over halskraag.
Aanbeveling: Voor patiënten met recente (0-3 maanden) graad III nek- en armpijn, raden we aan om gecontroleerde graduele versterkingsoefeningen* te doen in plaats van alleen advies.� (Zwakke aanbeveling, bewijs van matige kwaliteit)
Opmerking: *Gecontroleerde graduele versterkingsoefeningen bestonden uit twee keer per week gedurende 6 weken versterkings- en stabiliteitsoefeningen met dagelijkse thuisoefeningen (waaronder mobiliteit, stabiliteit en spierversterking). Advies alleen bestond uit het handhaven van de dagelijkse activiteiten zonder specifieke behandeling.
Passieve fysieke modaliteiten
Kernvraag 6:Moet een oefenprogramma voor halskraag versus gradueel versterken worden gebruikt voor recent ontstane (0-3 maanden) graad III NAD?
Samenvatting van bewijs. Een RCT van Kuijper et al.65 heeft willekeurig 205 patiënten met recent ontstane nekcervicale radiculopathie (NAD graad III) toegewezen aan 1 van de 3 groepen 1: Rust en halfharde halskraag gedurende 3 weken, daarna gespeend gedurende week 3 6 2 ; fysiotherapie (mobiliseren en stabiliseren van de cervicale wervelkolom, gestandaardiseerde graduele nekversterkende oefeningen tweemaal per week gedurende 6 weken, en onderwijs om dagelijkse thuisoefeningen te doen); of3 een controlegroep (afwachten met advies om dagelijkse activiteiten voort te zetten). Alle patiënten kregen schriftelijke en mondelinge geruststelling over het doorgaans goedaardige beloop van de symptomen en mochten pijnstillers krijgen.
Het dragen van een halfharde nekkraag of het ontvangen van een gestandaardiseerd oefenprogramma voor graduele versterking en thuisoefeningen gedurende 6 weken zorgde voor vergelijkbare verbeteringen in armpijn (VAS), nekpijn (VAS) of invaliditeit (NDI) in vergelijking met een afwachtend beleid na 6 weken. Er waren geen verschillen tussen de groepen na 6 maanden.
Vanwege de onzekerheid over het potentieel voor iatrogene invaliditeit in verband met langdurig gebruik van een halskraag,27,42 een aanbeveling in de huidige richtlijn die de voorkeur geeft aan het versterken van oefenprogramma's boven advies, en het gebrek aan consensus onder het richtlijnpanel, heeft de GDG besloten om geen een aanbeveling tegen het gebruik van een halskraag (eerste stemming over de voorgestelde aanbeveling met directe resultaten van de studie [11% mee eens, 11% neutraal, 78% mee oneens, 1 onthouding]). Bij een tweede stemming werd de opmerking ook uit de aanbeveling verwijderd (27% mee eens, 9% neutraal, 64% mee oneens, 1 stemde niet). De keuze moet gebaseerd zijn op de voorkeur van de patiënt en het management moet worden gewijzigd als het herstel traag is
Kernvraag 7:Moet low-level lasertherapie worden gebruikt voor recent ontstane (0-3 maanden) graad III NAD?
Samenvatting van bewijs. Een RCT van Konstantinovic et al.67 evalueerde de effectiviteit van low-level lasertherapie (LLLT) die 5 keer per week gedurende 3 weken werd toegediend in vergelijking met placebo (inactieve laserbehandeling) voor recent ontstane nekpijn graad III. LLLT leidt tot statistisch maar niet klinisch significante verbeteringen in nekpijn en invaliditeit na 3 weken vergeleken met placebo. Overgangsverslechtering van de pijn (20%) en aanhoudende misselijkheid (3.33%) werden waargenomen in de LLLT-groep, terwijl er geen bijwerkingen werden gemeld in de placebogroep.
Het panel stelde vast dat de algehele zekerheid van het bewijs matig was, met kleine gewenste effecten en kleine bijwerkingen. LLLT kan duur zijn. Als behandelaars ervoor kiezen om niet te kopen, kan dit een negatieve invloed hebben op de gezondheidsaandelen. De optie is echter acceptabel voor belanghebbenden en is relatief eenvoudig te implementeren. Het panel was onzeker over de balans tussen gewenste en ongewenste gevolgen en stemde tegen het doen van een aanbeveling vanwege een gebrek aan duidelijk bewijs (LLLT was niet beter dan placebo, maar beide groepen vertoonden in de loop van de tijd verandering binnen de groep).
Interventies ter voorkoming van arbeidsongeschiktheid
Kernvragen 8 en 9:Moeten interventies ter preventie van arbeidsongeschiktheid versus fitness- en krachttrainingsprogramma's worden gebruikt voor recent ontstane niet-specifieke werkgerelateerde aandoeningen van de bovenste ledematen?�Moeten interventies ter preventie van arbeidsongeschiktheid worden gebruikt voor recent ontstane werkgerelateerde nek- en bovenste ledematenklachten?
Bij het beoordelen van het bewijs over interventies ter preventie van arbeidsongeschiktheid41 concludeerde de GDG dat de balans tussen gewenste en ongewenste gevolgen "nauw gebalanceerd of onzeker" was. Als gevolg hiervan was het richtlijnpanel niet in staat aanbevelingen te formuleren voor deze sleutelvragen, maar toekomstig onderzoek zal zeer waarschijnlijk de verschillende soorten interventies ter preventie van arbeidsongeschiktheid positief of negatief ondersteunen.
Hoewel er enkele voordelen werden gerapporteerd die de voorkeur gaven aan computergestuurde en geïnstrueerde inspanningsinterventies,68 was de incrementele zelfgerapporteerde verbetering onvoldoende om een aanbeveling te formuleren, aangezien een follow-upperiode van 1 weken in beoordeelde onderzoeken te kort is om langdurige aanhoudende voordelen in te schatten; en8 de potentiële kosten in verband met programmering en instructie van de werknemers kunnen aanzienlijk zijn.
Over het algemeen lijkt het erop dat het toevoegen van computergestuurde oefeningen (met pauzes op de werkplek), of alleen pauzes op de werkplek, aan een programma van ergonomische aanpassing en educatie het zelfwaargenomen herstel en symptomatische voordelen verbetert bij computerwerkers met nek- en bovenrugklachten.41 het is onduidelijk of de toevoeging van computergestuurde oefeningen aan de verschillende gevestigde werkplekinterventies de waargenomen of objectieve gezondheidsresultaten verandert. Toekomstig onderzoek kan extra voordelen aan het licht brengen, zodat belanghebbenden de extra kosten als overkomelijk kunnen beschouwen.
Aanbevelingen voor recent ontstane (0-3 maanden) Graad I tot III WAD
Multimodale zorg
Kernvraag 10:Moet multimodale zorg versus onderwijs worden gebruikt voor recente (0-3 maanden) klassen I tot III WAD?
Samenvatting van bewijs. Een tweedelige RCT door Lamb et al.2 evalueerde de effectiviteit van mondeling advies in vergelijking met geschreven materiaal voor het verbeteren van pijn (zelfbeoordeelde nekpijn) en invaliditeit (NDI) bij patiënten met recent ontstane graad I tot III WAD. Lamb et al.69 omvatten in totaal 69 deelnemers met een voorgeschiedenis van WAD-graad I tot III van minder dan 3851 weken die behandeling zochten op een afdeling spoedeisende hulp. In totaal kregen 6 deelnemers actief managementadvies op de afdeling spoedeisende hulp, inclusief mondeling advies en het Whiplash-boek, waaronder geruststelling, oefeningen, aanmoediging om terug te keren naar normale activiteiten en advies tegen het gebruik van een halsband; 2253 deelnemers ontvingen gebruikelijk zorgadvies, waaronder mondeling en schriftelijk advies samen met ontstekingsremmende medicatie, fysiotherapie en pijnstillers. Bij follow-up na 1598 maanden werd geen verschil tussen de groepen waargenomen in nekpijn en invaliditeit, en er werd geen verschil in verloren werkdagen waargenomen bij follow-up van 12 maanden (tabel 4).
Lamb et al.69 omvatten 599 deelnemers met WAD-klassen I tot III die 3 weken aanhielden na het bijwonen van de spoedeisende hulp. Driehonderd deelnemers werden behandeld door een fysiotherapeut (maximaal 6 sessies gedurende 8 weken) inclusief psychologische strategieën (doelen stellen of tempo maken, coping, geruststelling, ontspanning, pijn en herstel), zelfmanagementadviezen (houding en positionering), oefeningen ( schouder complexe mobilisatie en bewegingsbereik [ROM], cervicale en scapulaire stabiliteit en proprioceptie), en cervicale en thoracale wervelkolom Maitland mobilisatie en manipulatie; in totaal kregen 299 eenmalig versterkingsadvies van een fysiotherapeut tijdens hun vorige bezoek aan de spoedeisende hulp. Bij de follow-up van 4 maanden werd geen verschil in zelfgeschatte handicap vastgesteld; een grotere vermindering van het aantal verloren werkdagen na 8 maanden follow-up werd echter bepaald met zelfmanagementadvies in plaats van versterking van een enkele sessie. Soortgelijke bevindingen werden gevonden in een eerdere studie.70
Aanbeveling: Voor volwassen patiënten met recente (0-3 maanden) WAD graad I tot III, raden we multimodale zorg aan boven onderwijs alleen. (Zwakke aanbeveling, bewijs van matige kwaliteit)
Opmerking: Multimodale zorg kan bestaan uit manuele therapie (gewrichtsmobilisatie, andere weke delen technieken), voorlichting en oefeningen.
Gestructureerd onderwijs
Kernvraag 11:Moet gestructureerde patiëntenvoorlichting vs. voorlichtingsversterking worden gebruikt voor recent ontstane (0-3 maanden) WAD?
Samenvatting van bewijs. Lamb et al.69 rapporteerden resultaten na 4 maanden voor zelf beoordeelde handicap, waarbij geen klinisch significante verschillen tussen groepen werden geïdentificeerd. De studie suggereerde dat mondeling advies en een educatief pamflet vergelijkbare voordelen bieden.
Het panel stelde een matige kwaliteit vast in het klinische bewijs, maar onzekere gewenste effecten met kleine, kleine en voorbijgaande bijwerkingen. Er zijn relatief weinig middelen nodig voor de interventie, en brede verspreiding van educatief materiaal via elektronische hulpmiddelen kan ongelijkheid helpen verminderen. De optie is acceptabel voor belanghebbenden en haalbaar om te implementeren. Al met al wegen de gewenste gevolgen waarschijnlijk op tegen de ongewenste gevolgen. Het panel heeft dit onderwerp bepaald en het bewijsmateriaal ervan overlapt aanzienlijk met kernvraag 10. Daarom werd één aanbeveling gedaan, waarbij beide onderwerpen aan de orde kwamen.
Aanbevelingen voor persistente (N3 maanden) graden I tot III NAD
Oefening
Kernvraag 12:Moet oefening onder toezicht (dwz Qigong-oefening) versus geen behandeling (wachtlijst) worden gebruikt voor aanhoudende (N3 maanden) graden I tot II NAD?
Samenvatting van bewijs. Twee RCT's (Tabel 7) evalueerden de effectiviteit van gesuperviseerde qigong vergeleken met oefentherapie onder toezicht en geen behandeling van nekpijn (101-punts VAS), invaliditeit (NDI) en nekpijn en invaliditeitsschaal bij in totaal 240 patiënten met chronische nekpijn (N6 maanden). 71,72 Rendant et al. 72 rapporteerden dat bij volwassenen met chronische nekpijn Qigong onder toezicht effectiever is dan geen behandeling en even effectief als oefentherapie bij het verminderen van nekpijn en invaliditeit na 3 en 6 maanden. Conclusies met betrekking tot de effectiviteit van deze 2 interventies vergeleken met geen behandeling bij patiënten ouder dan 55 jaar kunnen uit de geïncludeerde onderzoeken niet worden getrokken.
In hun onderzoek naar deze interventies voor nekpijn bij oudere patiënten, zagen von Trott et al.71 een vermindering van pijn en invaliditeit in beide interventiegroepen na 3 en 6 maanden (hoewel niet statistisch significant). De kwaliteit van het bewijs werd op basis van de SIGN-criteria verlaagd naar laag (verborgen methode niet gerapporteerd). In de Von Trott et al. studie bestonden de interventies uit twee sessies van 45 minuten per week gedurende 3 maanden (in totaal 24 sessies),71 terwijl in de Rendant et al. studie bestonden de interventies uit 12 behandelingen in de eerste 3 maanden en 6 behandelingen in de volgende 3 maanden (totaal 18 sessies).72 Oefentherapie in beide onderzoeken omvatte herhaalde actieve cervicale rotaties en versterkings- en flexibiliteitsoefeningen in de vorm van Dantian qigong71 of Neiyanggong qigong.72 Gelijkaardige kleine voorbijgaande bijwerkingen werden gemeld in zowel de interventie- als de vergelijkingsgroep.
Aanbeveling: Voor volwassen patiënten met aanhoudende (N6 maanden) nekpijn graad I tot II, raden we groepsoefeningen* onder toezicht aan om nekpijn en invaliditeit te verminderen. (Zwakke aanbeveling, bewijs van matige kwaliteit)
Opmerking: Patiënten kregen 18 tot 24 groepssessies gedurende een periode van 4 tot 6 maanden. De beschouwde patiënten hadden een score van 40/100 op een pijnschaal (VAS). De interventiegroep bereikte het voorgestelde MCID-niveau van 10% verschil voor pijn en functionele uitkomsten. *Oefeningen omvatten Qigong of ROM, flexibiliteits- en versterkingsoefeningen. Geen bewijs van significant effect bij ouderen.
Kernvraag 13:Moet yoga onder toezicht versus onderwijs worden gebruikt voor aanhoudende (N3 maanden) cijfers I tot II NAD?
Samenvatting van bewijs. Yoga is een oude Indiase praktijk waarbij houdingsoefeningen, ademhalingscontrole en med-
itatie. 20 Een RCT van Michalsen et al. 73 evalueerden de effectiviteit van Iyengar yoga vergeleken met een zelfzorg/oefenprogramma voor nekpijn (VAS) en invaliditeit (NDI) bij 76 patiënten met chronische nekpijn (pijn gedurende ten minste 3 maanden en een score van meer dan 40 mm op een VAS van 100 mm). Yoga bestond uit een wekelijkse sessie van 90 minuten gedurende 9 weken met een breed scala aan houdingen die gericht waren op het verbeteren van flexibiliteit, uitlijning, stabiliteit en mobiliteit. De zelfzorg/oefengroep moest minimaal 10 keer per week 15 tot 3 minuten een reeks van 12 oefeningen doen, gericht op het strekken en versterken van de spieren en gewrichtsmobiliteit. De resultaten gaven aan dat yoga op korte termijn (4 en 10 weken) effectiever is voor het verminderen van nekpijn en invaliditeit dan zelfzorg/oefening (tabel 8). In geen van beide groepen werden ernstige bijwerkingen gemeld. In deze studie werd de kwaliteit van het bewijs gedegradeerd tot laag omdat blindering 'slecht aangepakt' werd.45
Een RCT van Jeitler et al.74 evalueerde de effectiviteit van Jyoti-meditatie in vergelijking met oefening op nekpijn (VAS). De resultaten toonden aan dat Jyoti-meditatie (beweeglijk zitten, een mantra herhalen en visuele concentratie met gesloten ogen) effectiever is dan lichaamsbeweging (vastgesteld en eerder gebruikt zelfzorghandboek voor specifieke oefeningen en educatie voor chronische nekpijn).74 Omdat Jyoti-meditatie omvat slechts 1 van de 3 componenten van yoga (dwz meditatie), Jeitler et al.74 werd niet in overweging genomen bij het ontwikkelen van de volgende aanbeveling.
Aanbeveling: Voor patiënten met aanhoudende (N3 maanden) graad I tot II nekpijn en handicaps, raden we yoga onder toezicht aan boven onderwijs en thuisoefeningen voor kortetermijnverbetering van nekpijn en handicaps. (Zwakke aanbeveling, bewijs van lage kwaliteit)
Opmerking: De uitgangsintensiteit van de pijn was meer dan 40/100 en de duur was ten minste 3 maanden. Yoga was specifiek voor het Iyengar-type, met een maximum van 9 sessies gedurende 9 weken.
Kernvraag 14:Moeten versterkte oefeningen onder toezicht versus thuis-ROM of rekoefeningen worden gebruikt voor aanhoudende (N3 maanden) graden I tot II NAD?
Samenvatting van bewijs. Drie RCT's evalueerden de effectiviteit van gesuperviseerde versterkingsoefeningen in vergelijking met thuisoefeningen voor nekpijn en handicap graad I tot II.38 Twee RCT's (Hakkinen et al.75 en Salo et al.76) rapporteerden geen significante verschillen tussen groepsverschillen na 1 jaar voor primaire of secundaire uitkomsten. Eén RCT (N = 170) meldde dat gesuperviseerde versterkingsoefeningen effectiever waren dan thuis-ROM-oefeningen.77 Twee kleinere RCT's (N = 107) vonden dat beide behandelingen even effectief zijn.75,76 Alle 3 de onderzoeken hadden een follow-up van 1 jaar. Op basis van de consensus van ons panel waren onder meer pijn (NRS) en invaliditeit (NDI) van belang bij de beoordeling van de effectiviteit van deze RCT's.
In de RCT van Evans et al.77 werd vastgesteld dat het versterkende oefenprogramma (geleverd door oefentherapeuten) effectiever was dan thuisoefeningen. Het programma omvatte 20 begeleide sessies over een periode van 12 weken en bestond uit een programma voor het versterken van de nek en het bovenlichaam met en zonder manipulatie van de wervelkolom.77 Omgekeerd omvatten de thuisoefeningen een geïndividualiseerd programma van zelfmobilisatie van nek en schouder. met een eerste advies over houding en dagelijkse activiteiten (tabel 9). In de 2 RCT's die gelijkwaardigheid aantoonden, omvatte het versterkingsprogramma 10 begeleide sessies gedurende 6 weken met isometrische oefeningen voor de nekflexoren en -extensoren, dynamische schouder- en bovenste extremiteitsoefeningen, buik- en rugoefeningen en squats.43,44
Een vierde RCT van Maiers et al.78 beoordeelde de effectiviteit van gesuperviseerde revalidatieoefeningen in combinatie met en vergeleken met thuisoefeningen alleen voor aanhoudende nekpijn bij personen van 65 jaar of ouder. Alle deelnemers aan het onderzoek kregen 12 weken zorg. Eén groep kreeg naast thuisoefeningen 20 begeleide oefensessies van 1 uur. Thuisoefeningen bestonden uit vier sessies van 45 tot 60 minuten om de flexibiliteit, het evenwicht en de coördinatie te verbeteren en de kracht en het uithoudingsvermogen van de romp te vergroten. De deelnemers kregen ook instructies over pijnbeheersing, praktische demonstraties van lichaamsmechanica (tillen, duwen, trekken en opstaan vanuit een liggende positie) en massage om actief te blijven. Resultaten gaven de voorkeur aan begeleide revalidatieoefeningen in combinatie met thuisoefeningen boven thuisoefeningen voor pijn (NRS) en invaliditeit (NDI) na 12 weken. Verschillen tussen groepen bereikten echter geen statistische significantie.
Aanbeveling: Voor patiënten met aanhoudende (N3 maanden) graad I tot II nekpijn, raden we gesuperviseerde krachtoefeningen of thuisoefeningen aan. (Zwakke aanbeveling, bewijs van lage kwaliteit)
Opmerking: Voor vermindering van pijn werden krachtoefeningen onder toezicht, verstrekt samen met ROM-oefeningen en advies, geëvalueerd na 12 weken binnen 20 sessies. Thuisoefeningen omvatten stretching of zelfmobilisatie.
Kernvraag 15:Moeten versterkende oefeningen versus algemene versterkende oefeningen worden gebruikt voor aanhoudende (N3 maanden) graden I tot II NAD?
Samenvatting van bewijs. Griffiths et al.79 presenteerden niet-klinisch significante resultaten voor nekpijn en invaliditeit bij patiënten met aanhoudende nekpijn en concludeerden dat er geen bijkomend voordeel is van het opnemen van specifieke isometrische oefeningen in een algemeen oefenprogramma. Doseringen waren tot 4 sessies per periode van 6 weken, met advies voor 5 tot 10 keer thuis. Het algemene oefenprogramma bestond uit houdingsoefening, actieve ROM, 5 tot 10 keer per dag met versterking.
Het panel stelde vast dat er weinig zekerheid is in het klinische bewijs en onzekerheid in de gewenste effecten van de interventie. Isometrische oefeningen hebben weinig verwachte nadelige effecten, vereisen minimale middelen en zijn over het algemeen acceptabel voor belanghebbenden en haalbaar om te implementeren. Toch blijft er onzekerheid bestaan over hun effecten op de gezondheidsgelijkheid en het algehele evenwicht tussen gewenste en ongewenste gevolgen. Meer onderzoek op dit gebied is nodig voordat een aanbeveling kan worden gedaan.
Kernvraag 16:Moeten gecombineerde versterkings-, ROM- en flexibiliteitsoefeningen onder supervisie versus geen behandeling (wachtlijst) worden gebruikt voor aanhoudende (N3 maanden) graden I tot II NAD?
Samenvatting van bewijs. von Trott et al. 71 en Rendant et al. 72 presenteerde significante resultaten voor vermindering van nekpijn en handicaps die gecombineerde versterkings-, ROM- en flexibiliteitsoefeningen bevorderen. Beide onderzoeken richten zich op verschillende populaties en leiden tot vergelijkbare resultaten (von Trott et al.71 richtten zich op oudere populaties).
Het panel stelde vast dat er matige zekerheid was in het klinische bewijs, met grote gewenste en kleine ongewenste verwachte effecten. Toch kunnen er verschillen zijn in bijwerkingen voor versterking versus ROM en flexibiliteitsoefeningen, samen met de uitdagingen van het zelfgerapporteerd zijn van dergelijke bijwerkingen. Versterkingsoefeningen vallen bijvoorbeeld waarschijnlijk samen met kortdurende pijn na de interventie. Verder kan er veel ruimte nodig zijn voor oefeningen, wat grote kosten met zich mee kan brengen die vooraf moeten worden overwogen. Als gevolg hiervan is er onzekerheid over de haalbaarheid van implementatie en of dit grote gevolgen kan hebben voor gezondheidsongelijkheid. De optie zou echter acceptabel zijn voor belanghebbenden. Al met al zouden de gewenste gevolgen waarschijnlijk opwegen tegen de ongewenste gevolgen. Het panel heeft dit onderwerp bepaald en het bewijsmateriaal ervan overlapt aanzienlijk met Sleutelvraag 12 (Qigong werd als oefening beschouwd). Daarom is er 1 aanbeveling gedaan, waarin beide onderwerpen aan bod komen.
Handmatige therapie
Kernvraag 17:Moet multimodale zorg versus zelfmanagement worden gebruikt voor aanhoudende (N3 maanden) graden I-II NAD?
Samenvatting van bewijs. Een RCT van Gustavsson et al.80 evalueerde de effectiviteit van zelfmanagement van aanhoudende musculoskeletale spanningstype nekpijn voor graad I tot II nekpijn. Ze vergeleken de behandeleffecten van een multicomponente pijn- en stress-zelfmanagementgroepinterventie (n = 77) met individueel toegediende multimodale fysiotherapie (n = 79). Metingen van pijn (NRS) en invaliditeit (NDI) werden verzameld bij aanvang en na 10 en 20 weken. Beide groepen hadden verschillen binnen de groep voor verminderde pijnintensiteit en invaliditeit. Bij de follow-up van 20 weken na gemiddeld 7 sessies, op basis van de gebruikte metingen, had de multicomponent pijn- en stress-zelfmanagementgroepinterventie een groter behandeleffect op het omgaan met pijn en de zelfgerapporteerde pijnbeheersing en invaliditeit van de patiënt dan de multimodale zorggroep. De initiële behandelingseffecten bleven grotendeels behouden gedurende een follow-upperiode van 2 jaar (tabel 10).81
Aanbeveling: Voor patiënten met aanhoudende (N3 maanden) nekpijn en geassocieerde aandoeningen graad I tot II, raden we multimodale zorg* of zelfmanagement bij stress aan� op basis van de voorkeur van de patiënt, eerdere respons op zorg en beschikbare middelen. (Zwakke aanbeveling, bewijs van lage kwaliteit)
Opmerking: *Individuele multimodale zorg kan manuele therapie (manipulatie, mobilisatie, massage, tractie), acupunctuur, warmte, transcutane elektrische zenuwstimulatie, lichaamsbeweging en/of echografie omvatten. Zelfmanagement bij stress kan bestaan uit oefeningen voor ontspanning, balans en lichaamsbewustzijn, lezingen over zelfmanagement over pijn en stress en discussie. De multimodale zorggroep kreeg gemiddeld 7 (bereik 4-8) sessies, vergeleken met 11 (bereik 1-52) sessies voor de stress-zelfmanagementgroep gedurende 20 weken.
Onderwijs
Kernvraag 18:Moet gestructureerde patiënteneducatie versus massagetherapie worden gebruikt voor aanhoudende (N3 maanden) NAD?
Samenvatting van bewijs. Sherman et al.82 rapporteerden niet-klinisch significante resultaten na 4 weken voor invaliditeit. Deze studie suggereert dat een gemaild zelfzorgboek en een cursus massagetherapie vergelijkbare klinische voordelen bieden voor:
patiënten met aanhoudende nekpijn.
Het panel stelde vast dat de algehele zekerheid van het bewijs laag was, met relatief grote verwachte effecten en geen ernstige bijwerkingen die werden opgemerkt door de interventie (mogelijk wat hoofdpijn). Er is onzekerheid over de benodigde kosten, inclusief het benodigde personeel, materieel en materialen. Toch is deze optie haalbaar om in de meeste omgevingen te implementeren en heeft het sterke implicaties voor het verminderen van gezondheidsongelijkheid. Als preventieve strategie is de interventie acceptabel voor belanghebbenden, inclusief de chiropractische beoefenaars, patiënten en beleidsmakers. Het panel was onzeker over de balans tussen de gewenste en ongewenste gevolgen. Er zijn op dit gebied aanvullende onderzoeken van hoge kwaliteit nodig voordat een aanbeveling kan worden gedaan.
Handmatige therapie
Kernvraag 19:Moet manipulatie worden gebruikt voor persistente graden I tot II NAD?
Samenvatting van bewijs. Evans et al.77 vergeleken spinale manipulatie naast 20 weken gesuperviseerde oefentherapie (20 sessies) met gesuperviseerde oefentherapie alleen bij volwassenen met aanhoudende graad I tot II nekpijn, terwijl Maiers et al.78 spinale manipulatie vergeleken met thuis oefeningen (maximaal 20 sessies) om alleen thuis te oefenen bij senioren met aanhoudende nekpijn graad I tot II. Resultaten van pijn en invaliditeit na 12 en 52 weken bereikten geen statistische significantie in de verschillen tussen groepen, behalve voor het pijnniveau na 12 weken in de Maiers-studie.78 Een derde RCT door Lin et al.83 wees 63 patiënten met aanhoudende nekpijn toe (NAD I-II) aan de experimentele groep (n = 33) behandeld met cervicale wervelkolommanipulatie en traditionele Chinese massage (TCM) vergeleken met TCM alleen (n = 30) gedurende 3 weken. Resultaten gaven de voorkeur aan cervicale manipulatie met TCM boven TCM alleen voor pijn (NPS) en invaliditeit (Northwick Park Neck Disability Questionnaire) na 3 maanden (Tabel 11).
Het panel concludeerde lage zekerheid in het bewijs, met kleine gewenste en ongewenste effecten van de interventie. Er zijn weinig middelen nodig voor de interventie, en het is waarschijnlijk acceptabel voor de belanghebbenden en uitvoerbaar. Hoewel het panel besloot dat de gewenste en ongewenste gevolgen nauw met elkaar in evenwicht waren, werd de volgende verklaring verstrekt.
Aanbeveling: Voor patiënten met aanhoudende graad I tot II NAD raden we manipulatie aan in combinatie met weke delen therapie. (Zwakke aanbeveling, bewijs van lage kwaliteit)
Opmerking: Geëvalueerd na acht sessies van 20 minuten (over een periode van 3 weken). Omvat geen manipulatie als op zichzelf staande behandeling.
Handmatige therapie
Kernvraag 20:Moet massage versus geen behandeling (wachtlijst) worden gebruikt voor aanhoudende (N3 maanden) graden I tot II NAD?
Samenvatting van bewijs. Sherman et al.82 en Lauche et al.84 rapporteerden niet-klinisch significante verschillen in uitkomsten voor invaliditeit na respectievelijk 4 en 12 weken. Sherman et al.82 suggereerden dat Zweedse en/of klinische massage met verbaal zelfzorgadvies een vergelijkbaar klinisch voordeel biedt als een zelfzorgboek voor invaliditeitsuitkomsten. Lauche et al.84 suggereerden dat cupping-massage en progressieve spierontspanning tot vergelijkbare veranderingen in invaliditeit leiden. Sherman et al.85 rapporteerden resultaten voor nekpijn en invaliditeit na 4 weken en suggereerden dat hogere doses massage een superieur klinisch voordeel bieden (Tabel 12).
Het panel stelde een lage zekerheid vast in het bewijs, met kleine gewenste en ongewenste effecten. Er kunnen extra kosten nodig zijn om klinisch voordeel te behalen. Sherman et al.85 stelden voor dat er minimaal 14 uur personeel nodig was. Vanwege de kosten die gepaard gaan met massage met een hoge dosis, is het misschien niet helemaal acceptabel voor patiënten of betalers. Deze optie is echter haalbaar en relatief eenvoudig te implementeren in opgeleide en welvarende populaties die vergelijkbaar zijn met de proefpersonen die in de eerste plaats zijn onderzocht.85 Over het algemeen besloot het panel dat de gewenste gevolgen waarschijnlijk opwegen tegen de ongewenste gevolgen en stelde voor deze optie aan te bieden.
Aanbeveling: Voor patiënten met aanhoudende (N3 maanden) graad I tot II NAD, raden we een hoge dosis massage aan in plaats van geen behandeling (wachtlijst) op basis van de voorkeuren van de patiënt en de beschikbare middelen. (Zwakke aanbeveling, bewijs van lage kwaliteit)
Opmerking: Interventies werden gedurende 3 weken 60 keer gedurende 4 minuten per week gegeven. Lagere doseringen en duur hadden geen therapeutisch voordeel en we kunnen niet voorstellen om het als optie aan te bieden.
Passieve fysieke modaliteiten
Kernvraag 21:Moet LLLT worden gebruikt voor aanhoudende (N3 maanden) graden I tot II NAD?
Samenvatting van bewijs. Na screening en beoordeling van de volledige tekst, werden er geen studies opgenomen die de verschillen tussen groepen in uitkomsten van pijn of invaliditeit onderzochten om deze hoofdvraag te onderbouwen. Het gebrek aan bewijs en onzekerheid in de algehele balans tussen gewenste en ongewenste gevolgen hebben het panel ertoe gebracht om op dit moment geen aanbeveling voor dit onderwerp te schrijven. Er zijn meer kwalitatief hoogwaardige studies op dit gebied nodig voordat zekerheid in oordelen of aanbevelingen kan worden gegeven.
Kernvraag 22:Moet transcutane elektrische zenuwstimulatie versus een multimodaal therapieprogramma voor zacht weefsel worden gebruikt voor aanhoudende (N3 maanden) graden I tot II NAD?
Samenvatting van bewijs. Na screening en beoordeling van de volledige tekst, werden er geen studies opgenomen die de verschillen tussen groepen in uitkomsten van pijn of invaliditeit onderzochten om deze hoofdvraag te onderbouwen. Het gebrek aan bewijs en onzekerheid in de algehele balans tussen gewenste en ongewenste gevolgen hebben het panel ertoe gebracht om op dit moment geen aanbeveling voor dit onderwerp te schrijven. Er zijn op dit gebied meer studies van hoge kwaliteit nodig voordat zekerheid in oordelen of aanbevelingen kan worden gegeven.
Kernvraag 23:Moet cervicale tractie worden gebruikt voor graad III NAD (variabele duur)?
Samenvatting van bewijs. Na screening en beoordeling van de volledige tekst, werden er geen studies opgenomen die de verschillen tussen groepen in uitkomsten van pijn of invaliditeit onderzochten om deze hoofdvraag te onderbouwen. Het gebrek aan bewijs en onzekerheid in de algehele balans tussen gewenste en ongewenste gevolgen hebben het panel ertoe gebracht om op dit moment geen aanbeveling voor dit onderwerp te schrijven. Er zijn meer kwalitatief hoogwaardige studies op dit gebied nodig voordat zekerheid in oordelen of aanbevelingen kan worden gegeven.
Multimodale zorg
Kernvraag 24:Moet multimodale zorg versus voortgezette huisartsenzorg worden gebruikt voor aanhoudende graad I tot III NAD?
Samenvatting van bewijs. Een RCT van Walker et al.86 evalueerde de effectiviteit van multimodale zorg voor nekpijn met of zonder unilaterale symptomen van de bovenste extremiteit (graad I-III). Ze vergeleken behandeleffecten van gecombineerde multimodale zorg en thuisoefeningen (n = 47) met multimodale minimale interventie (n = 47). Beide interventiegroepen kregen gemiddeld 2 sessies per week gedurende 3 weken. Na 6 weken werden geen interventies meer uitgevoerd. Zelfgerapporteerde vragenlijsten op baseline omvatten nek- en armpijn (VAS) en invaliditeit (NDI). Alle metingen werden herhaald na 3, 6 en 52 weken. Patiënten in de multimodale groep voor zorg en thuisoefening hadden een significant grotere vermindering van nekpijn op korte termijn en van invaliditeit op korte en lange termijn in vergelijking met de groep met multimodale minimale interventie (tabel 13). Een secundaire analyse van de Walker et al. studie87 stelde vast dat patiënten die zowel cervicale stuwkracht als nonthrust-manipulaties kregen, het niet beter deden dan de groep die alleen cervicale nonthrust-manipulaties ontving. Deze ondermaatse secundaire analyse verbiedt elke definitieve uitspraak over de aan- of afwezigheid van een behandelingsvoordeel van de ene benadering boven de andere. De vermindering van pijn gerapporteerd door Walkers multimodale zorg- en bewegingsgroep was gunstig vergeleken met de veranderingsscores gerapporteerd door andere onderzoeken, waaronder Hoving et al.88,89
Monticone et al.90 evalueerden in een RCT de effectiviteit van multimodale zorg voor aanhoudende nekpijn. Ze vergeleken het behandeleffect van alleen multimodale zorg (n = 40) met multimodale zorg in combinatie met cognitieve gedragstherapie (n = 40). Beide groepen hadden een vermindering van pijn (NRS) en invaliditeit (NPDS), maar er waren geen klinisch significante verschillen tussen de groepen na 52 weken. De toevoeging van een cognitieve gedragsbehandeling gaf geen betere resultaten dan multimodale zorg alleen.
Aanbeveling: Voor patiënten met aanhoudende nekpijn graad I tot III, raden we clinici aan om multimodale zorg* en/of medisch advies te bieden op basis van de voorkeur van de patiënt. (Zwakke aanbeveling, bewijs van lage kwaliteit)
Opmerking: *Multimodale zorg en oefeningen kunnen bestaan uit stuwkracht/niet-stuwkracht gewrichtsmanipulatie, spierenergie, rekoefeningen en thuisoefeningen (cervicale terugtrekking, diepe nekflexorversterking, cervicale rotatie-ROM). Multimodale minimale interventie kan bestaan uit posturaal advies, aanmoediging om de nek in beweging te houden en dagelijkse activiteiten, ROM-oefening voor cervicale rotatie, instructies om door te gaan met voorgeschreven medicatie en therapeutisch gepulseerde (10%) echografie met 0.1 W/cm2 gedurende 10 minuten toegepast op de nek en cervicale ROM-oefeningen.
Oefening
Kernvraag 25:Moeten groepsoefeningen versus onderwijs of advies worden gebruikt voor werknemers met aanhoudende nek- en schouderpijn?
Samenvatting van bewijs. We hebben de belangrijkste vragen gecombineerd voor 'Moeten gestructureerde patiënteneducatie versus oefenprogramma's worden gebruikt voor aanhoudende nekpijn en bijbehorende aandoeningen bij werknemers?' en 'Moeten oefeningen op de werkplek versus advies worden gebruikt voor nekpijn bij werknemers?' Eén grote cluster RCT (n = 537) door Zebis et al.91 evalueerde de effectiviteit van krachttraining op de werkplek in vergelijking met het ontvangen van advies om fysiek actief te blijven op niet-specifieke nek- en schouderpijnintensiteit. De bevindingen wezen op een vergelijkbare vermindering van de intensiteit van nek- en schouderpijn na 20 weken voor het oefenprogramma in vergelijking met het advies (Tabel 14). De interventie bestond uit 3 sessies per week van elk 20 minuten, gedurende maximaal 20 weken (totaal 60 sessies).
Het oefenprogramma op de werkplek bestond uit krachttraining met hoge intensiteit op basis van de principes van progressieve overbelasting en het versterken van de lokale nek- en schouderspieren met 4 verschillende dumbbell-oefeningen en 1 oefening voor de strekspieren van de pols. Meer dan 15% van de werknemers die aan de oefengroep op de werkplek waren toegewezen, meldde lichte en voorbijgaande klachten. De vergelijkingsgroep rapporteerde geen bijwerkingen.
Een subgroepanalyse92 van de primaire Zebis et al. studie91 omvatte 131 vrouwen met een baseline nekpijnscore van ten minste 30 mm VAS van de 537 mannelijke en vrouwelijke deelnemers. De resultaten gaven de voorkeur aan specifieke weerstandstraining boven advies om actief te blijven voor pijn (VAS) na 4 weken. Dit onderzoek is niet meegenomen omdat bevindingen al in het primaire onderzoek zijn meegenomen.
Aanbeveling: Voor werknemers met aanhoudende nek- en schouderpijn raden we gemengde krachttraining onder toezicht en zonder toezicht aan met hoge intensiteit of alleen advies. (Zwakke aanbeveling, bewijs van matige kwaliteit)
Opmerking: Voor vermindering van pijnintensiteit, 3 sessies per week van elk 20 minuten, gedurende een periode van 20 weken. Oefening omvat versterking. Er zijn waarschijnlijk extra middelen nodig voor de volledige implementatie van de oefeninterventie.
Gestructureerde patiënteneducatie
Kernvraag 26:Moeten gestructureerde patiëntenvoorlichting versus oefenprogramma's worden gebruikt voor aanhoudende (N3 maanden) NAD bij werknemers?
Samenvatting van bewijs. Andersen et al.93 rapporteerden niet-klinisch significante resultaten na 10 weken voor nek- en schouderpijn, wat suggereert dat wekelijkse e-mailinformatie over algemeen gezondheidsgedrag en oefenprogramma's voor schouderabductie vergelijkbare klinische voordelen bieden. Toch wordt de implementatie van hoogintensieve krachttrainingsoefeningen op industriële werkplekken (implementatie van oefening in het dagelijks leven en om actieve vrije tijd te vergroten) algemeen ondersteund.94,95 In een andere RCT was de pijnvermindering significant groter dan in de groep die alleen advies krijgt. 91 Bevindingen van Zebis et al. 91 zijn ook opgenomen in het onderdeel inspanningsinterventie van deze richtlijn.
Het panel stelde een matige zekerheid vast in het klinische bewijs, met kleine gewenste en ongewenste effecten van de interventie. De benodigde middelen zijn relatief klein, ervan uitgaande dat de behandelaar de voorlichting aan de patiënt presenteert. Ongelijkheid op gezondheidsgebied zou positief worden beïnvloed, en de interventie zou aanvaardbaar zijn voor belanghebbenden en uitvoerbaar zijn. Het panel heeft besloten deze bevindingen niet te herhalen in de huidige paragraaf. Het panel was van mening dat de voordelen van het verhogen van de frequentie en intensiteit van oefenregimes niet beperkt waren tot degenen die in een industriële omgeving werken of tot een specifieke subgroep van de bevolking, met uitzondering van oudere volwassenen.
Interventies ter voorkoming van arbeidsongeschiktheid
Sleutelvragen 27-29:Moet op het werk gebaseerde verharding versus klinische verharding worden gebruikt voor aanhoudende (N3 maanden) werkgerelateerde tendinitis van de rotator cuff? Moeten interventies ter preventie van arbeidsongeschiktheid worden gebruikt voor aanhoudende nek- en schouderpijn? Moeten interventies ter voorkoming van arbeidsongeschiktheid worden gebruikt voor aanhoudende (N3 maanden) symptomen van de bovenste extremiteit?
Samenvatting van bewijs. Bij het beoordelen van het bewijs over interventies ter preventie van arbeidsongeschiktheid41 concludeerde de GDG dat de balans tussen gewenste en ongewenste gevolgen "nauw evenwichtig of onzeker" was voor Sleutelvragen 27-29. Als gevolg hiervan was het richtlijnpanel niet in staat om aanbevelingen te formuleren voor deze kernvragen, maar toekomstig onderzoek zal naar alle waarschijnlijkheid de verschillende soorten interventies ter preventie van arbeidsongeschiktheid positief of negatief ondersteunen.
Aanbevelingen voor aanhoudende (N3 maanden) Graad I tot III WAD-oefeningen
Kernvraag 30:Moeten algemene oefeningen onder toezicht en advies versus advies alleen worden gebruikt voor aanhoudende (N3 maanden) graden I tot II WAD?
Samenvatting van bewijs. In een RCT hebben Stewart et al. (2007)96 evalueerden de effectiviteit van 3 adviessessies alleen vergeleken met 3 adviessessies gecombineerd met 12 oefensessies gedurende 6 weken over nekpijn (NRS) en invaliditeit (NDI) bij 134 patiënten met aanhoudende graad I tot II WAD. De resultaten, weergegeven in tabel 15, gaven aan dat oefeningen onder toezicht met advies even effectief zijn als alleen advies op lange termijn (12 maanden). Het advies omvatte gestandaardiseerde voorlichting, geruststelling en aanmoediging om lichte activiteiten te hervatten en bestond uit 1 consult en 2 telefonische follow-upcontacten. De kwaliteit van het bewijs werd echter verlaagd naar laag op basis van SIGN-criteria (randomisatie en uitkomstmeting werden 'slecht aangepakt') en het lage aantal deelnemers en evenementen.45
Een pragmatische studie wees 172 patiënten met aanhoudende WAD-graad I tot II toe aan een uitgebreid oefenprogramma van 12 weken (20 sessies inclusief manuele therapietechniek de eerste week [geen manipulatie] en cognitieve gedragstherapie geleverd door fysiotherapeuten) of advies (1 sessie en telefonische ondersteuning).97 Het uitgebreide oefenprogramma was niet effectiever dan alleen advies voor pijnvermindering of invaliditeit, hoewel de bevindingen de voorkeur gaven aan een uitgebreid oefenprogramma voor fysiotherapie boven advies.
Het panel stelde een lage zekerheid vast in het bewijs, met kleine gewenste en ongewenste effecten en geen ernstige bijwerkingen (5 patiënten die het uitgebreide oefenprogramma kregen en 4 die advies kregen hadden kleine voorbijgaande bijwerkingen). Over het algemeen besloot het panel dat de balans tussen de gewenste en ongewenste gevolgen, zoals kosten, onzeker was en dat er meer bewijs nodig is voordat een aanbeveling kan worden gedaan.
In een cluster-RCT van 20 weken hebben Gram et al. (2014)98 willekeurig 351 kantoormedewerkers toegewezen aan 2 trainingsgroepen die 3 keer per week hetzelfde totale aantal geplande oefeningen kregen, waarbij 1 groep gedurende de interventieperiode werd begeleid en de andere slechts in eerste instantie minimale supervisie kreeg, en een referentiegroep (zonder oefening ). Hoewel de resultaten aangaven dat training onder supervisie op de werkplek nekpijn verminderde, waren de resultaten niet klinisch significant en verbeterden beide trainingsgroepen onafhankelijk van de mate van supervisie. Het panel besloot deze studie niet in overweging te nemen bij het formuleren van een aanbeveling omdat lichaamsbeweging niet direct werd vergeleken met advies en er een belangrijk verlies aan follow-up optrad tussen groepen. Hoewel begeleid oefenen gunstig lijkt te zijn, kunnen de kosten hoog zijn. Dit kan echter mogelijk worden gemitigeerd door groepsbehandeling aan te bieden, wat de naleving en verantwoording bij een onder toezicht staande groep kan vergroten.
Aanbeveling: Voor patiënten met aanhoudende (N3 maanden) graad I tot II WAD, raden we oefeningen onder toezicht aan met advies of alleen advies op basis van de voorkeur van de patiënt en de beschikbare middelen. (Zwakke aanbeveling, bewijs van lage kwaliteit)
Opmerking: Voor begeleide oefeningen kunnen extra middelen nodig zijn.
Multimodale zorg
Kernvraag 31:Moet een programma voor multimodale zorg versus zelfmanagement worden gebruikt voor aanhoudende (N3 maanden) graad II WAD?
Samenvatting van bewijs. Jull et al.99 rapporteerden geen klinisch of statistisch significante resultaten voor pijn en invaliditeit na 10 weken. Ze suggereerden dat multimodale zorg (oefeningen, mobilisatie, voorlichting en ergonomisch advies) vergelijkbare resultaten opleverde als een zelfmanagementprogramma op basis van een educatief boekje (mechanisme van whiplash, geruststelling van herstel, actief blijven, ergonomisch advies, lichaamsbeweging). De zorg omvatte geen manipulatie met hoge snelheid. Hoewel dit onderzoek specifiek is voor fysiotherapeuten, valt het ruim binnen het bereik van chiropractors (manueel therapeuten).
Een andere RCT van Jull et al.100 evalueerde de effectiviteit van multidisciplinaire geïndividualiseerde behandelingen voor patiënten met acute whiplash (b4 weken na het letsel). Patiënten die willekeurig waren toegewezen aan pragmatische interventie (n = 49) konden gedurende 10 weken medicatie krijgen, waaronder opioïde analgesie, multimodale fysiotherapie en psychologie voor posttraumatische stress. Er werden geen significante verschillen gevonden in herstelfrequentie (NDI ? 8%) tussen pragmatische en gebruikelijke zorggroepen na 6 of 12 maanden. Er was geen verbetering in de huidige niet-herstelpercentages na 6 maanden (63.6%, pragmatische zorg; 48.8%, gebruikelijke zorg), wat erop wijst dat er geen voordeel is van de vroege multiprofessionele interventie.
Het panel stelde een lage zekerheid vast in het klinische bewijs, met kleine gewenste en ongewenste effecten gerapporteerd. Toch waren er relatief kleine kosten en middelen nodig om de interventie uit te voeren. Elektronische verspreiding van de educatieve component van multimodale zorg kan gezondheidsverschillen verminderen. De optie kan acceptabel zijn voor clinici (uitgaande van collaboratieve zorgbenaderingen), beleidsmakers en patiënten en is waarschijnlijk haalbaar om te implementeren in de gebruikelijke zorgomgevingen. Al met al is de balans tussen de gewenste en ongewenste gevolgen onzeker en wordt er op dit moment geen advies gegeven. Verdere studies moeten op dit gebied worden uitgevoerd en moeten betrekking hebben op multimodale zorg, waaronder procedures met hoge snelheid of manipulatie.
Onderwijs
Kernvraag 32:Moet gestructureerde patiëntenvoorlichting versus advies worden gebruikt voor aanhoudende (N3 maanden) WAD?
Samenvatting van bewijs. Stewart et al. (2007)96 rapporteerden niet-klinisch significante verschillen voor pijn en invaliditeitsuitkomsten na 6 weken. Deze studie suggereerde dat het toevoegen van een op fysiotherapie gebaseerd gradueel oefenprogramma aan een gestructureerde adviesinterventie een vergelijkbaar klinisch voordeel opleverde als alleen gestructureerd onderwijs.
Het panel stelde een lage zekerheid van het bewijs vast, met lage gewenste en ongewenste verwachte effecten. De belangrijkste klachten waren spierpijn, kniepijn en pijn in de ruggengraat met milde hoofdpijn.96 De kleine middelen die nodig zijn voor de interventie kunnen ongelijkheden op gezondheidsgebied verminderen, en de optie is acceptabel voor belanghebbenden en haalbaar om in de meeste situaties te implementeren.
Het panel stelde vast dat deze sleutelvraag substantiële overlap had met Sleutelvraag 5 en besloot om 1 aanbeveling te doen die beide onderwerpen behandelt.
Discussie
Deze op feiten gebaseerde richtlijn stelt de beste praktijken vast voor het beheer van NAD en WAD als gevolg van of verergerd door een aanrijding met een motorvoertuig en actualiseert 2 eerdere richtlijnen over soortgelijke onderwerpen.24,25 Deze richtlijn heeft betrekking op recent optredende (0-3 maanden) en aanhoudende (N3 maanden) NAD's en WAD's graad I tot III. Het dekt niet de behandeling van musculoskeletale pijn in de thoracale wervelkolom of borstwand.
De primaire uitkomsten die in de geselecteerde onderzoeken werden gerapporteerd, waren intensiteit van nekpijn en invaliditeit. Hoewel alle aanbevelingen in deze richtlijn gebaseerd zijn op RCT's met een laag risico op bias, is de algehele kwaliteit van het bewijs over het algemeen laag, rekening houdend met andere factoren die door GRADE worden overwogen, zoals onnauwkeurigheid, en daarom is de kracht van aanbevelingen op dit moment zwak. Zwakke aanbevelingen betekenen dat clinici meer tijd moeten besteden aan het proces van gedeelde besluitvorming en ervoor moeten zorgen dat de geïnformeerde keuze de waarden en voorkeuren van de patiënt weerspiegelt.56 Interventies die niet in deze richtlijn worden beschreven, kunnen niet worden aanbevolen voor de behandeling van patiënten met NAD of WAD vanwege een gebrek aan bewijs over hun effectiviteit en veiligheid (tabel 16).
Een recente systematische review en meta-analyse door Wiangkham (2015)101 over de effectiviteit van conservatief management voor acute WAD graad II omvatte 15 RCT's, allemaal beoordeeld als een hoog risico op bias (n = 1676 deelnemers), in 9 landen. De auteurs concludeerden dat conservatieve interventies (niet-invasieve behandeling), waaronder actieve mobilisatie-oefeningen, manuele technieken, fysieke middelen, multimodale therapie, gedragsbenaderingen en voorlichting, over het algemeen effectief zijn voor recent ontstane WAD graad II om pijn in het midden te verminderen. en op de lange termijn en om de cervicale ROM op korte termijn te verbeteren in vergelijking met standaard- of controle-interventie.101 Hoewel de bevindingen van de Wiangkham-review over het algemeen in overeenstemming zijn met die van de systematische reviews die we in deze richtlijn hebben opgenomen,24,25 is de pooling van hoog risico van vooringenomenheid en van klinisch heterogene onderzoeken daagt de validiteit van deze meer recente beoordeling ernstig uit.
Overeenkomsten en verschillen met aanbevelingen van de OPTIMa-samenwerking
Ten eerste zijn de aanbevelingen voor de behandeling van lichte nekletsels onlangs vrijgegeven door het Ministerie van Financiën van Ontario in samenwerking met de OPTIMa Collaboration 20 en gepubliceerd als een aparte richtlijn. 27 Ze overwogen de risico's van vertekening van opgenomen RCT's met behulp van de SIGN-criteria45 en de richtlijnaanbevelingen die zijn ontwikkeld met behulp van het gewijzigde OHTAC-raamwerk,28 op basis van 3 beslissingsdeterminanten1: algemeen klinisch voordeel (bewijs van effectiviteit en veiligheid) 2; waar voor uw geld (bewijs van kosteneffectiviteit indien beschikbaar); en3 consistentie met verwachte maatschappelijke en ethische waarden. In de huidige richtlijn hebben we de GRADE-benadering gebruikt, die, naast het risico op bias van opgenomen RCT's, rekening houdt met 4 andere factoren (onnauwkeurigheid, inconsistentie, indirectheid, publicatiebias) om het vertrouwen in effectschattingen (kwaliteit van evidence) voor elke uitkomst.102 Als gevolg van onnauwkeurigheid van schattingen in verschillende RCT's, werd de algehele kwaliteit van toelaatbare studies als laag beschouwd. GRADE beschouwt vergelijkbare beslissingsdeterminanten als de gewijzigde OHTAC om aanbevelingen te ontwikkelen wanneer vervolgens een algemene beoordeling wordt gemaakt van het vertrouwen in effectschattingen voor alle uitkomsten op basis van die uitkomsten die als cruciaal worden beschouwd voor een bepaalde aanbeveling.56 Dienovereenkomstig werd het richtlijnpanel gevraagd om houd rekening met deze lage kwaliteit van bewijs bij het beoordelen van de "gewenste" gevolgen. Wanneer de voordelen van belangrijke uitkomsten iets groter waren dan de ongewenste effecten van de interventie, werd een zwakke aanbeveling gedaan (dwz suggesties voor zorg). Dit houdt waarschijnlijk in dat ervoor moet worden gezorgd dat patiënten de implicaties van de keuzes die ze maken begrijpen, mogelijk met behulp van een formeel keuzehulpmiddel.56 Als het oordeel echter "nauwelijks evenwichtig of onzeker" was, zou er geen aanbeveling kunnen worden gedaan.
Ten tweede adviseerde OPTIMa 20 dat interventies alleen moeten worden verstrekt in overeenstemming met gepubliceerd bewijs voor effectiviteit, inclusief parameters van dosering, duur en frequentie, en binnen de meest geschikte fase. De nadruk tijdens de vroege fase (0-3 maanden) moet liggen op voorlichting, advies, geruststelling, activiteit en aanmoediging. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten worden aangemoedigd om waakzaam wachten en klinische monitoring te overwegen als evidence-based therapeutische opties tijdens de acute fase. Voor gewonden die therapie nodig hebben, moeten in de tijd beperkte en evidence-based interventies worden geïmplementeerd op basis van gedeelde besluitvorming, een benadering die evenzeer geldt voor patiënten in de persistente fase (4-6 maanden). Ondanks het gebruik van enigszins verschillende methoden om aanbevelingen af te leiden, leidden de twee processen over het algemeen tot vergelijkbare richtlijnen.
Ten derde rapporteerde OPTIMa20 dat de volgende interventies niet worden aanbevolen voor recent ontstane NAD: alleen gestructureerde patiëntenvoorlichting (mondeling of schriftelijk); spanning-tegenspanning of ontspanningsmassage; halskraag; elektro-acupunctuur (elektrische stimulatie van acupunctuurpunten met acupunctuurnaalden of elektrotherapie op de huid), een onderwerp dat niet wordt behandeld in onze richtlijn; elektrische spierstimulatie; warmte (op kliniek gebaseerd). Evenzo voor aanhoudende NAD, programma's die uitsluitend bestaan uit op de kliniek gebaseerde, gesuperviseerde versterkende oefeningen met een hoge dosis, spanning-tegenspanning of ontspanningsmassage, ontspanningstherapie voor pijn of invaliditeitsresultaten, transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS), elektrische spierstimulatie, gepulseerde kortegolfdiathermie, hitte (op klinische basis), elektro-acupunctuur en injecties met botulinumtoxine worden niet aanbevolen. Daarentegen stelt de huidige richtlijn, gebaseerd op de RCT van Zebis et al.91, voor om multimodale zorg en/of patiënteneducatie aan te bieden aan industriële arbeiders met nekpijn graad I tot III. Hoewel niet kan worden verwacht dat gestructureerde patiënteneducatie op zichzelf grote voordelen zal opleveren voor patiënten met nekpijn, kan deze strategie van voordeel zijn tijdens het herstel van patiënten met aanhoudende WAD wanneer deze als aanvullende therapie wordt gebruikt.40 Voor aanhoudende nekpijn (graad I-II ), meldden Gustavsson et al.80 dat multimodale zorg die manuele therapie (spinale manipulatie, mobilisatie, massage, tractie) en passieve modaliteiten (warmte, TENS, lichaamsbeweging en/of echografie) combineert, nekproblemen verminderde. Er moet echter worden opgemerkt dat eerdere beoordelingen geen definitieve conclusies konden trekken over de effectiviteit van TENS als een geïsoleerde behandeling voor acute pijn 103 of chronische pijn 104 bij volwassenen, noch over de effectiviteit van warmtetherapie.105,106
Een vergelijking van de aanbevelingen met 2 eerdere richtlijnen voor chiropractie 24,25 laat zien dat een multimodale benadering, inclusief manuele therapie, advies en lichaamsbeweging, de algemeen aanbevolen voorkeursstrategie blijft voor de behandeling van nekpijn. De behandelingsmodaliteiten die in de aanbevolen multimodale zorg waren opgenomen, verschilden echter afhankelijk van de kwaliteit van het op dat moment beschikbare bewijs. De richtlijn voor de behandeling van WAD uit 2010 ontwikkelde behandelaanbevelingen op basis van bewijs van lage kwaliteit uit 8 beschikbare RCT's en 3 cohortstudies.25 Over het algemeen zijn de aanbevelingen voor recente en aanhoudende WAD vergelijkbaar (respectievelijk multimodale zorg en gesuperviseerde lichaamsbeweging en multidisciplinaire zorg). . De richtlijn nekpijn uit 2014 ontwikkelde 24 behandelaanbevelingen uit 11 RCT's. De huidige richtlijn ontwikkelde 41 aanbevelingen uit 13 RCT's met een laag risico op bias. In overeenstemming met de richtlijn van 26 voor recent ontstane nekpijn, suggereren de huidige aanbevelingen multimodale zorg aan te bieden, inclusief mobilisatie, advies en oefeningen. De huidige richtlijnaanbevelingen suggereren ook het aanbieden van begeleide graduele versterkings- en stabiliteitsoefeningen. Net als in de richtlijn uit 2014 voor aanhoudende nekpijn (graad I-II),24 suggereren de huidige aanbevelingen het aanbieden van multimodale zorg bestaande uit manuele therapie (spinale manipulatietherapie of mobilisatie) en oefeningen. Er worden nu details gegeven over specifieke oefenmodaliteiten, inclusief suggesties voor oefeningen onder toezicht en zonder toezicht, krachttraining en groepsoefeningen onder toezicht, zoals oefenprogramma's op de werkplek en yoga onder toezicht.
Bijwerkingen
In deze richtlijn is niet specifiek het bewijsmateriaal over bijwerkingen van behandelingen beoordeeld. In de review door Wong et al.42 over manuele therapie en passieve modaliteiten, gingen 22 van de RCT's met een laag risico op vooringenomenheid echter in op het risico op schade door conservatieve zorg. De meeste bijwerkingen waren licht tot matig en van voorbijgaande aard (meestal toegenomen stijfheid en pijn op de plaats van behandeling, met een gemiddelde frequentie van ongeveer 30%). Er werden geen ernstige neurovasculaire bijwerkingen gemeld. Een andere review van gepubliceerde RCT's en prospectieve cohortstudies bevestigde dat ongeveer de helft van de mensen die met manuele therapie worden behandeld, lichte tot matige bijwerkingen kan verwachten na de behandeling, maar dat de kans op ernstige bijwerkingen klein is.107 Het bundelen van gegevens uit RCT's van manuele therapie over de incidentie van bijwerkingen gaf aan dat het relatieve risico op kleine of matige bijwerkingen vergelijkbaar was voor manuele therapie en oefenbehandelingen, en voor schijn-/passieve/controle-interventies.
Een patiëntgerichte holistische en gezamenlijke kijk op de behoeften van de patiënt met pijn en handicaps wordt aangemoedigd. 108,109 Hoewel chiropractoren niet verantwoordelijk zijn voor farmacologische behandeling, moeten ze voldoende kennis hebben over farmacologische middelen en hun bijwerkingen. Eén geschikte RCT22 vond dat thuisoefeningen en advies even effectief waren als medicatie (paracetamol, NSAID's, spierverslappers en opioïde analgeticum) bij het verminderen van pijn en invaliditeit op korte termijn voor patiënten met acute of subacute nekpijn graad I tot II. Medicatie was echter geassocieerd met een hoger risico op bijwerkingen. Interessant is dat recent bewijs suggereert dat paracetamol niet effectief is voor het beheersen van lage-rugpijn,110,111 en de effectiviteit van langdurige behandeling met opioïden voor het verbeteren van chronische pijn en functie is onzeker.64 Een dosisafhankelijk risico op ernstige schade is echter geassocieerd met langdurig gebruik van opioïden (verhoogd risico op overdosering, misbruik en afhankelijkheid van opioïden, fracturen, myocardinfarct en gebruik van medicijnen om seksuele disfunctie te behandelen).64 start van langwerkende middelen.2
Aanbevelingen
I. Belanghebbenden
Een zorgaanbieder kiezen. Een scala aan zorgverleners (chiropractoren, huisartsen, fysiotherapeuten, geregistreerde massagetherapeuten en osteopaten) verleent zorg aan NAD's en WAD's.108,114 Gezien het vaardigheidsniveau dat vereist is om manuele therapie te geven, inclusief spinale manipulatieve therapie en andere vormen van therapieën (bijv. het voorschrijven van specifieke oefeningen) en op basis van de individuele voorkeur van de patiënt, moet manipulatie van de cervicale wervelkolom als onderdeel van multimodale zorg worden geleverd door goed opgeleide bevoegde professionals. 115
II. beoefenaars
Aanbevelingen voor best practices - eerste beoordeling en monitoring.
Deze richtlijn gaat specifiek in op de behandeling van NAD- en WAD-klassen I t/m III. Belangrijk is dat ons panel de volgende 5 aanbevelingen voor beste praktijken voor patiëntenzorg zoals beschreven in de OPTIMa-richtlijn27 ondersteunt: Artsen moeten1 belangrijke structurele of andere pathologische aandoeningen uitsluiten als de oorzaak van nekpijn-gerelateerde aandoeningen voordat ze worden geclassificeerd als graad I, II of III2 ; prognostische factoren voor vertraagd herstel beoordelen3; patiënten informeren en geruststellen over de goedaardige en zelfbeperkende aard van het typische verloop van NAD-graad I tot III en het belang van het handhaven van activiteit en beweging4; patiënten met verslechterende symptomen en degenen die nieuwe lichamelijke of psychische symptomen ontwikkelen op elk moment tijdens hun zorg doorverwijzen voor nader onderzoek; en5 de patiënt bij elk bezoek opnieuw beoordelen om te bepalen of aanvullende zorg nodig is, de toestand verslechtert of de patiënt is hersteld. Patiënten die significant herstel melden, moeten worden ontslagen. Vergelijkbare aanbevelingen werden geformuleerd door de Neck Pain Task Force116 en in eerdere praktijkgidsen over de behandeling van WAD en NAD door chiropractoren.24,25
Voordelen van fysieke activiteit en zelfmanagement. Patiënten voorlichten over de voordelen van fysiek actief zijn en deelnemen aan hun zorg is internationaal de standaard van zorg geworden. Ondanks de voordelen van therapeutische oefeningen voor het beheersen van chronische nekpijn en het sterke bewijs dat regelmatige fysieke activiteit bevordert om gerelateerde comorbiditeiten te verminderen, schrijven zorgverleners deze niet routinematig voor aan patiënten.117-120 Indien voorgeschreven, zijn de hoeveelheid supervisie en het soort oefeningen niet volgen de praktijkrichtlijnen en zijn niet gekoppeld aan de mate van beperking van de patiënt.118,121 Aan de patiëntzijde is de naleving van voorgeschreven oefenprogramma's vaak laag. 122
Het bevorderen van fysieke activiteit, inclusief lichaamsbeweging, is een eerstelijnsbehandeling die belangrijk wordt geacht bij de preventie en behandeling van musculoskeletale pijn en de daarmee samenhangende comorbiditeiten (bijv. coronaire hartziekte, diabetes type 2 en depressie).123-126 Voor een minderheid van patiënten met chronische ruggengraatpijn, zijn door de arts geleverde interventies en farmacologische behandelingen geschikt; en in minder gevallen kan multidisciplinair pijnbeheer of chirurgie geïndiceerd zijn. 118
Mensen met musculoskeletale pijn zullen vaak een inactieve levensstijl aannemen. Helaas wordt lichamelijke inactiviteit in verband gebracht met belangrijke nadelige gezondheidseffecten, waaronder een verhoogd risico op coronaire hartziekten, diabetes type 2 en borst- en darmkanker, en een kortere levensverwachting in het algemeen.127 De Wereldgezondheidsorganisatie128 heeft duidelijke richtlijnen gegeven over lichamelijke activiteit voor de gezondheid voor kinderen, volwassenen en ouderen. Bovendien suggereert recent onderzoek dat WAD-patiënten met een hoog niveau van passieve copingstrategieën een langzamer herstel van pijn en invaliditeit hebben.129 Zelfmanagementondersteuning (SMS)-strategieën gericht op het verhogen van fysieke activiteit en actieve copingstrategieën zijn essentieel voor het effectief beheersen van pijn in de ruggengraat en gerelateerde comorbiditeiten. 124,125,130-134 De CCGI ontwikkelde een op theorie gebaseerde kennisvertaling (KT)-interventie gericht op geïdentificeerde belemmeringen voor professionele gedragsverandering om de acceptatie van sms-strategieën onder Canadese chiropractoren te vergroten.135 Interviews van clinici identificeerden 9 theoretische domeinen als waarschijnlijk relevant (dwz factoren die werden waargenomen om het gebruik van multimodale zorg voor het beheersen van niet-specifieke nekpijn te beïnvloeden).135 De interventie, bestaande uit een webinar en een leermodule over Brief Action Planning, is een zeer gestructureerde sms-strategie die patiëntgerichte doelen mogelijk maakt136 en wordt als pilot getest onder Canadese chiropractoren (lopende pilotstudie).137 Zorgverleners worden aangemoedigd om periodieke klinische herbeoordelingen uit te voeren en de voortgang van de zelfmanagementstrategieën van de patiënt te volgen, terwijl afhankelijkheid van passieve behandeling wordt ontmoedigd.
III. Onderzoek
Over het algemeen blijft de kwaliteit van het onderzoek naar conservatieve behandeling van NAD's en WAD's laag, wat deels verklaart dat er slechts zwakke aanbevelingen konden worden geformuleerd voor de klinische praktijk. Verder blijft de rapportage van RCT's suboptimaal. 138 Eerdere aanbevelingen voor het verbeteren van de kwaliteit van het onderzoek zijn nog steeds van toepassing.24,25 Toekomstig onderzoek moet gericht zijn op het verduidelijken van de rol van spinale manipulatietherapie alleen of als onderdeel van multimodale zorg voor de behandeling van recente nekpijn en moet een adequate frequentie en duur van de follow-up hebben. -omhoog. Een groot aantal bezoeken van patiënten aan de spoedeisende hulp per jaar zijn bijvoorbeeld voor acute nek- en armpijn als gevolg van WAD's.14,139 Een kleine RCT suggereerde dat manipulatie van de cervicale wervelkolom een redelijk alternatief is voor intramusculaire NSAID voor onmiddellijke pijnverlichting bij deze patiënten. 63 De kleine steekproefomvang, vergelijking van een enkele sessie spinale manipulatie met een NSAID-injectie en een follow-up van 1 dag waren echter niet representatief voor de klinische praktijk.
Er zijn maar weinig recente, adequaat gecontroleerde onderzoeken van hoge kwaliteit naar chiropractische zorg voor NAD's gepubliceerd. Bovendien schatten de onderzoeken die in de beoordelingen zijn opgenomen niet in wat de maximale therapeutische voordelen zijn (dwz de beste dosering voor de te evalueren behandeling). Goed opgezette klinische onderzoeken met voldoende aantallen deelnemers, behandelingen op langere termijn en follow-upperioden zijn nodig om het vertrouwen in de aanbevelingen te vergroten en ons begrip van effectieve en kosteneffectieve conservatieve zorg en spinale manipulatie voor de behandeling van patiënten met NAD's en WAD's.
Verspreidings- en implementatieplan. Evidence-based practice heeft tot doel de klinische besluitvorming en patiëntenzorg te verbeteren.140,141 Indien gevolgd, hebben CPG's het potentieel om de gezondheidsresultaten en de efficiëntie van het gezondheidszorgsysteem te verbeteren.142-144 Er is echter een lage naleving van CPG's geconstateerd in de gezondheidszorg sectoren145 en in het beheer van aandoeningen van het bewegingsapparaat, waaronder NAD's en WAD's.77,101,102 Dergelijke lacunes dragen bij tot grote geografische variaties in het gebruik en de kwaliteit van gezondheidsdiensten. 146
Inspanningen om de 'kloof tussen onderzoek en praktijk' te overbruggen hebben geleid tot een groeiende belangstelling voor KT.145,147 Kennisvertaling wordt gedefinieerd als de uitwisseling, synthese en ethisch verantwoorde toepassing van kennis om de gezondheid te verbeteren en effectievere gezondheidsdiensten te bieden. 148 Kennisvertaling heeft tot doel de kloof tussen onderzoek en praktijk te overbruggen en de patiëntresultaten te verbeteren door de integratie en uitwisseling van onderzoek en empirisch onderbouwde kennis in de klinische praktijk te bevorderen.
Om ons voor te bereiden op de implementatie van de richtlijn, hebben we rekening gehouden met de checklist voor de planning van de implementatie van de richtlijn 149 en beschikbare strategieën en ondersteunend bewijs 141,150 om de acceptatie van de richtlijn te vergroten. Hoewel de effecten van KT-interventies doorgaans bescheiden zijn, zijn ze waarschijnlijk belangrijk op het gezondheidsniveau van de bevolking.37
Om het bewustzijn te vergroten, worden professionele chiropractische organisaties aangemoedigd om hun leden te informeren over nieuwe CCGI-richtlijnen en hulpmiddelen die gemakkelijk toegankelijk zijn op onze website (www.chiroguidelines.org). Om de doelstellingen van de instrumenten te verduidelijken is gebruik gemaakt van het kader voor de implementatie van de richtlijnen; identificeer eindgebruikers en de context en setting waar tools zullen worden gebruikt; gebruiksaanwijzingen geven; en methoden te beschrijven om de instrumenten en het bijbehorende bewijsmateriaal te ontwikkelen en de instrumenten te evalueren.151 Implementatietools die zijn ontworpen om de acceptatie van richtlijnen te vergroten, omvatten hand-outs voor artsen en patiënten (Fig. 8, Bijlage 7); algoritmen (Fig. 6 en 7), webinars, video's en leermodules (www.cmcc. ca/CE); checklists voor zorgpunten; en herinneringen aan de gezondheidsstatus.152-154 De CCGI heeft een netwerk van opinieleiders in heel Canada opgericht (www.chiroguidelines.org). Op basis van succesvolle pogingen om een WAD-richtlijn in Australië te implementeren met behulp van opinieleiders onder gereguleerde fysiotherapeuten, chiropractoren en osteopaten, 155 plant de CCGI een reeks implementatiestudies onder Canadese chiropractoren.137 We zullen ook proefprojecten uitvoeren binnen op chiropractische praktijk gebaseerde onderzoeksnetwerken. 156 Het monitoren van het gebruik van richtlijnen in chiropractie is een uitdaging omdat het gebruik van elektronische medische dossiers om routinematig klinische praktijkinformatie te verzamelen in Canada niet gebruikelijk is en degenen die elektronische medische dossiers gebruiken vaak verschillende indicatoren verzamelen. 157 Desalniettemin zullen de frequentie van downloads (het plaatsen van de open access-richtlijn op de CCGI-website) en het aantal geregistreerde deelnemers en voltooiing van educatief online materiaal (webinar, video en leermodule) maandelijks worden gemonitord als proxy-maatstaven voor de implementatie van de richtlijn.
Richtlijn update
De methoden voor het bijwerken van de richtlijn zijn als volgt: 1) Monitoring van veranderingen in bewijsmateriaal, beschikbare interventies, belang en waarde van resultaten, beschikbare middelen of relevantie van de aanbevelingen voor clinici (beperkt systematisch literatuuronderzoek elk jaar gedurende 3-5 jaar en enquête jaarlijks aan deskundigen in het veld): 2) beoordeling van de noodzaak tot actualisering (relevantie van het nieuwe bewijsmateriaal of andere wijzigingen, type en reikwijdte van de actualisering); en 3) het communiceren van het proces, de middelen en de tijdlijn aan de Guideline Advisory Committee van de CCGI, die een aanbeveling zal voorleggen aan de Guideline Steering Committee om een besluit te nemen om het proces te actualiseren en in te plannen.158-163
Sterke punten en beperkingen
Tekortkomingen voor deze richtlijn zijn onder meer de lage kwantiteit en kwaliteit van ondersteunend bewijsmateriaal dat tijdens de zoekopdrachten is gevonden. Het grootste deel van de degradatie van bewijsmateriaal ter ondersteuning van de uitkomsten vond plaats vanwege onnauwkeurigheid. Bovendien omvatte onze bijgewerkte zoekopdracht van de gepubliceerde rapporten 2 databases (Medline en Cochrane Central Register of Controlled Trials), maar was beperkt tot de Engelstalige gepubliceerde rapporten, die mogelijk enkele relevante studies uitsloten. Dit is echter een onwaarschijnlijke bron van vertekening.164,165 Kwalitatieve studies die de levenservaring van patiënten onderzochten, werden niet opgenomen. Deze review kan dus geen commentaar geven op hoe patiënten hun blootstelling aan manuele therapieën of passieve fysieke modaliteiten waardeerden en ervoeren. Hoewel de samenstelling van het richtlijnpanel divers was, met ervaren methodologen, deskundige clinici en vertegenwoordigers van belanghebbenden en patiënten, was slechts 1 lid afkomstig uit een andere gezondheidsdiscipline (fysiotherapeut). De reikwijdte van deze richtlijn was gericht op geselecteerde uitkomsten zoals pijn en invaliditeit, hoewel de opgenomen onderzoeken verschillende aanvullende uitkomsten beoordeelden.
Conclusie
Deze CPG vervangt de originele (2005) en herziene (2014) richtlijn voor nekpijn, evenals de 2010 whiplash-geassocieerde richtlijnen opgesteld door de Canadian Chiropractic Association (CCA); Canadian Federation of Chiropractic Regulatory and Educational Accrediting Boards (CFCREAB).
Mensen moeten zorg krijgen op basis van evidence-based therapeutische opties. Op basis van de voorkeur van de patiënt en beschikbare middelen, kan een gemengde multimodale benadering, inclusief manuele therapie en advies over zelfmanagement en lichaamsbeweging (onder toezicht/zonder toezicht of thuis) een effectieve behandelstrategie zijn voor recent ontstane en aanhoudende NAD- en WAD-graden I naar III. De voortgang moet regelmatig worden gecontroleerd op bewijs van voordeel, met name op basis van pijnverlichting en vermindering van invaliditeit.
Financieringsbronnen en belangenverstrengeling
Fondsen verstrekt door de Canadian Chiropractic Research Foundation. De standpunten van de financier hebben geen invloed gehad op de inhoud van de richtlijn. Er werden geen belangenconflicten gemeld voor dit onderzoek.
Richtlijn Disclaimer:
De evidence-based praktijkrichtlijnen die door de CCGI zijn gepubliceerd, bevatten aanbevelingen die bedoeld zijn om de patiëntenzorg te optimaliseren die zijn gebaseerd op een systematische review van bewijs en een beoordeling van de voor- en nadelen van alternatieve zorgopties.21 Richtlijnen zijn bedoeld om klinische besluitvorming te informeren, zijn niet voorschrijvend van aard en geen vervanging voor professionele chiropractische zorg of advies, dat altijd moet worden ingewonnen voor een specifieke aandoening. Bovendien is het mogelijk dat richtlijnen niet volledig of nauwkeurig zijn omdat nieuwe onderzoeken die te laat in het proces van richtlijnontwikkeling of na publicatie zijn gepubliceerd, niet in een bepaalde richtlijn worden opgenomen voordat deze wordt verspreid. CCGI en haar werkgroepleden, directiecomité en belanghebbenden (de 'CCGI-partijen') wijzen alle aansprakelijkheid voor de nauwkeurigheid of volledigheid van een richtlijn af en wijzen alle garanties af, expliciet of impliciet. Gebruikers van richtlijnen worden dringend verzocht op zoek te gaan naar nieuwere informatie die van invloed kan zijn op de diagnostische en/of behandelingsaanbevelingen in een richtlijn. De CCGI-partijen wijzen verder alle aansprakelijkheid af voor welke schade dan ook (inclusief, maar niet beperkt tot, directe, indirecte, incidentele, punitieve of gevolgschade) die voortvloeit uit het gebruik, onvermogen om te gebruiken of de resultaten van het gebruik van een richtlijn, enige verwijzing gebruikt in een richtlijn, of de materialen, informatie of procedures vervat in een richtlijn, gebaseerd op welke rechtstheorie dan ook en of er al dan niet advies was over de mogelijkheid van dergelijke schade.
Door middel van een uitgebreide en systematische literatuurstudie, nemen CCGI evidence-based CPG's gegevens op uit de bestaande peer-reviewed literatuur. Deze literatuur voldoet aan de vooraf gespecificeerde inclusiecriteria voor de klinische onderzoeksvraag, die CCGI op het moment van publicatie beschouwt als het beste beschikbare bewijs voor algemene klinische informatiedoeleinden. Dit bewijs is van wisselende kwaliteit uit originele studies van verschillende methodologische nauwkeurigheid. CCGI beveelt aan dat prestatiemaatstaven voor kwaliteitsverbetering, prestatiegebaseerde vergoedingen en openbare rapportagedoeleinden gebaseerd moeten zijn op rigoureus ontwikkelde richtlijnaanbevelingen.
Een multimodale aanpak, waaronder manuele therapie, zelfmanagementadvies en lichaamsbeweging, kan een effectieve behandelstrategie zijn voor recent ontstane en aanhoudende nekpijn en aan whiplash gerelateerde aandoeningen.
Danksagung
We danken de volgende mensen voor hun bijdragen aan dit artikel: Dr. John Riva, DC, waarnemer; Heather Owens, onderzoekscoördinator, proeflezen; Cameron McAlpine (Directeur Communicatie & Marketing, Ontario Chiropractic Association), voor hulp bij het opstellen van het begeleidende document bedoeld voor patiënten met NAD; leden van het richtlijnpanel die deel uitmaakten van het Delphi-consensuspanel, die dit project mogelijk hebben gemaakt door hun expertise en klinisch oordeel genereus te doneren.
Concluderend kunnen whiplash-gerelateerde aandoeningen schade toebrengen aan de complexe structuren van de cervicale wervelkolom of nek, omdat de pure kracht van een impact de zachte weefsels buiten hun natuurlijke bewegingsbereik kan uitstrekken. Veel beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg kunnen whiplash en andere verwondingen door auto-ongelukken veilig en effectief behandelen. De resultaten van het bovenstaande artikel tonen aan dat een multimodale benadering, inclusief manuele therapie, zelfmanagementadvies en lichaamsbeweging een efficiënte behandelingsstrategie kan zijn voor zowel recent ontstane als aanhoudende nekpijn veroorzaakt door whiplash-geassocieerde aandoeningen. Informatie waarnaar wordt verwezen door de National Centrum voor Biotechnologische Informatie (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot zowel chiropractie als letsels en aandoeningen van de wervelkolom. Als u het onderwerp wilt bespreken, kunt u het aan Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via: 915-850-0900 .
Curator van Dr. Alex Jimenez
Bijkomende onderwerpen: Rugpijn
Volgens statistieken zal bij ongeveer 80% van de mensen de symptomen van rugpijn minstens één keer gedurende hun hele leven ervaren worden. Rugpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en / of aandoeningen. Vaak kan de natuurlijke degeneratie van de wervelkolom met de leeftijd rugpijn veroorzaken. Hernia-schijven treden op wanneer het zachte, gelachtige midden van een tussenwervelschijf door een scheur in de omringende buitenring van kraakbeen drukt, waardoor de zenuwwortels worden samengedrukt en geïrriteerd. Disc-herniaties komen meestal voor langs de onderrug of lumbale wervelkolom, maar ze kunnen ook optreden langs de cervicale wervelkolom of nek. Het botsen van de zenuwen in de lage rug als gevolg van een verwonding en / of een verergerde toestand kan leiden tot symptomen van ischias.
1. Ferrari R, Russell A. Regionale musculoskeletale aandoeningen: nekpijn. Best Pract Res Clin Reumatol. 2003;17(1):57-70.
2. Hogg-Johnson S, van der Velde G, Carroll LJ, et al. De last en determinanten van nekpijn bij de algemene bevolking: resultaten van de taskforce voor nekpijn en de daarmee samenhangende aandoeningen van het bot- en gewrichtsdecennium 2000-2010. Ruggengraat.
2008;33(4 Suppl):S39-S51.
3. Holm L, Carroll L, Cassidy JD, et al. De last en
determinanten van nekpijn bij whiplash-geassocieerde aandoeningen na verkeersongevallen: resultaten van de Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Ruggengraat. 2008;33(4 suppl):S52-S59.
4. Co?te? P, van der Velde G, Cassidy JD, et al. De last en determinanten van nekpijn bij werknemers: resultaten van de Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Ruggengraat. 2008;33(4 suppl): S60-S74.
5. Vos T, Flaxman A, Naghavi M, et al. Jaren geleefd met handicap (YLD's) voor 1160 gevolgen van 289 ziekten en verwondingen 1990-2010: een systematische analyse voor de Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859): 2163-2196.
6. Co?te? P, Cassidy JD, Carroll L. De behandeling van nek- en lage rugpijn: wie zoekt zorg? Wie gaat waar? medische zorg. 2001;39(9):956-967.
7. Hoy DG, Protani M, De R, Buchbinder R. De epidemiologie van nekpijn. Best Pract Res Clin Reumatol. 2010; 24(6):783-792.
8. Murray C, Abraham J, Ali M, et al. Onze gezondheid, 1990-2010: ziektelast, blessures en risicofactoren. JAMA. 2013;310(6):591-606.
9. Manchikanti L, Singh V, Datta S, Cohen S, Hirsch J. Artsen. ASoIP. Uitgebreid overzicht van epidemiologie, reikwijdte en impact van spinale pijn. Pijn arts. 2009; 12(4):E35-E70.
10. Hincapie? C, Cassidy J, Co?te? P, Carroll L, Guzma?n J. Whiplash-letsel is meer dan nekpijn: een populatie-gebaseerd onderzoek naar pijnlokalisatie na verkeersletsel. J Bezet Omgeving Med. 2010;52(4):434-440.
11. Blincoe L, Miller T, Zaloshnja E, Lawrence B. De economische en maatschappelijke impact van motorvoertuigongevallen, 2010. (Herzien) (rapport nr. DOT HS 812 013). Washington, DC: National Highway Traffic Safety Administration; 2015.
12. Bannister G, Amirfeyz R, Kelley S, Gargan M. Whiplash-blessure. J Botgewricht Surg. 2009;91-B(7):845-850.
13. Johansson M, Boyle E, Hartvigsen J, Carroll L, Cassidy J. Een populatie-gebaseerde, incidentiecohortstudie van pijn in de middenrug na verkeersongevallen: factoren die verband houden met wereldwijd herstel. EuroJ pijn. 2015;19(10):186-195.
14. Styrke J, Stalnacke B, Bylund P, Sojka P. Een 10-jarige incidentie van acute whiplash-verwondingen na verkeersongevallen in een bepaalde populatie in Noord-Zweden. PM R. 2012;4(10):739-747.
15.Ontario MoFo. Ontario Auto Insurance Anti-Fraud Task Force Tussentijds rapport. Verkrijgbaar bij: www.fin.gov.on. ca/en/autoinsurance/interim-report.pdf Geraadpleegd op 7 mei 2016.
16. Karlsborg M, Smed A, Jespersen H, et al. Een prospectieve studie van 39 patiënten met een whiplash. Acta Neurol Scand. 1997;95(2):65-72.
17. Sterling M, Jull G, Vicenzino B, Kenardy J, Darnell R. Ontwikkeling van disfunctie van het motorsysteem na een whiplash. Pijn. 2003;103(1-2):65-73.
18. Guzman J, Hurwitz EL, Carroll LJ, et al. Een nieuw conceptueel model van nekpijn: koppeling van begin, verloop en zorg: de Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Ruggengraat. 2008;33(4 suppl): S14-S23.
19. Leaver A, Maher C, McAuley J, Jull G, Refshauge K. Kenmerken van een nieuwe episode van nekpijn. Man daar. 2013;18(3):254-257.
20. Co?te? P, Shearer H, Ameis A, et al. Herstel mogelijk maken van veelvoorkomend verkeersletsel: de gewonde centraal. UOIT-CMCC Centrum voor de studie van invaliditeitspreventie en revalidatie; 2015.
21. Clar C, Tsertsvadze A, Court R, Hundt G, Clarke A, Sutcliffe P. Klinische effectiviteit van manuele therapie voor de behandeling van musculoskeletale en niet-musculoskeletale aandoeningen: systematische review en update van Brits bewijsrapport. Chiropractie Man Ther. 2014;22(1):12.
22. Bronfort G, Evans R, Anderson A, Svendsen K, Bracha Y, Grimm R. Spinale manipulatie, medicatie of thuisoefeningen met advies voor acute en subacute nekpijn. Ann Intern Med. 2012;156(1 Deel 1):1-10.
23. Hurwitz EL, Carragee EJ, van der Velde G, et al. Behandeling van nekpijn: niet-invasieve interventies. Resultaten van het bot- en gewrichtsdecennium 2000-2010 Task Force nekpijn en de bijbehorende aandoeningen. Ruggengraat. 2008;33(4S):S123-S152.
24. Bryans R, Decina P, Descarreaux M, et al. Evidence-based richtlijnen voor de chiropractische behandeling van volwassenen met nekpijn. J Manip Fysiotherapie. 2014;37(1):42-63.
25. Shaw L, Descarreaux M, Bryans R, et al. Een systematische review van chiropractische behandeling van volwassenen met whiplash-geassocieerde aandoeningen: aanbevelingen voor het bevorderen van evidence-based praktijk en onderzoek. Werk. 2010;35(3): 369-394.
26. Graham G, Mancher M, Miller Wolman D, Greenfield S, Steinberg E, redacteuren. Richtlijnen voor klinische praktijken waarop we kunnen vertrouwen. Institute of Medicine, de toekomst voor gezondheid vormgeven.
Washington, DC: National Academies Press; 2011.
27. Co?te? P, Wong JJ, Sutton D, et al. Beheer van nekpijn en aanverwante aandoeningen: een klinische praktijkrichtlijn van de Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Euro Spine J. 2016;25(7): 2000-2022.
28. Johnson AP, Sikich NJ, Evans G, et al. Beoordeling van gezondheidstechnologie: een alomvattend raamwerk voor op bewijzen gebaseerde aanbevelingen in Ontario. Int J Technol Assess Gezondheidszorg. 2009;25(2):141-150.
29. Shukla V, Bai A, Milne S, Wells G. Systematische beoordeling van het beoordelingssysteem voor bewijsmateriaal voor het beoordelen van het bewijsniveau. Duitse J Evid Qual Health Care. 2008; 102:43.
30. Mustafa RA, Santesso N, Brozek J, et al. De GRADE-benadering is reproduceerbaar bij het beoordelen van de kwaliteit van het bewijs van kwantitatieve bewijssyntheses. J Clin Epidemiol. 2013;66(7):736-742.e5.
31. Woolf S, Schunemann H, Eccles M, Grimshaw J, Shekelle P. Richtlijnen voor de klinische praktijk ontwikkelen: soorten bewijs en resultaten; waarden en economie, synthese, beoordeling en presentatie en het afleiden van aanbevelingen. lImplementatie Sci. 2012;7(1):61.
32. Tricco A, Tetzlaff J, Moher D. De kunst en wetenschap van kennissynthese. J Clin Epidemiol. 2011;64(1):11-20.
33. Guyatt G, Eikelboom JW, Akl EA, et al. Een gids voor GRADE
richtlijnen voor de lezers van JTH. J Tromb Haemost. 2013;
11 (8) 1603-1608.
34. Aanpassing. De ADAPTE-handleiding en bron
Toolkit V2. GIN Aanpassingswerkgroep. Verkrijgbaar bij: www.gin.net/working-groups/adaptation Toegankelijk mei 16, 2016.
35. Brouwers M, Kho M, Browman G, et al. AGREE II: voortgang van richtlijnontwikkeling, rapportage en evaluatie in de zorg. J Clin Epidemiol. 2010;63(12): 1308-1311.
36. Flottorp S, Oxman AD, Cooper JG, Hjortdahl P, Sandberg S, Vorland LH. Retningslinjer voor diagnose en behandeling van de hals. Tidsskr Nor Laegeforen. 2000;120: 1754-1760.
37. Grimshaw J, Eccles M, Lavis J, Hill S, Squires J. Kennisvertaling van onderzoeksresultaten. Implementatie Sc. 2012;7(1):50.
38. Zuidelijke D, Nordin M, Co?te? P, et al. Is lichaamsbeweging effectief voor de behandeling van nekpijn en aanverwante aandoeningen of aan whiplash gerelateerde aandoeningen? Een systematische review door de Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Ruggengraat J. 2014;S1529-1530(14): 00210-1.
39. Sutton D, Cote P, Wong J, et al. Is multimodale zorg effectief voor de behandeling van patiënten met aan whiplash gerelateerde aandoeningen of nekpijn en aanverwante aandoeningen? Een systematische review door de Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Ruggengraat J. 2014 [S1529-9430(14):00650-0].
40. Yu H, Co?te? P, Southerst D, Wong J, et al. Verbetert gestructureerde patiëntenvoorlichting het herstel en de klinische resultaten van patiënten met nekpijn? Een systematische review van de Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Rug J. 2014;pii: S1529-9430(14).
41. Varatharajan S, Co?te? P, Scheerder H, et al. Zijn interventies ter voorkoming van arbeidsongeschiktheid effectief voor de behandeling van nekpijn of aandoeningen van de bovenste ledematen? Een systematische review door de Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. J Occup revalidatie. 2014;24(4): 692-708.
42. Wong JJ, Shearer HM, Mior S, et al. Zijn manuele therapieën, passieve fysieke modaliteiten of acupunctuur effectief voor de behandeling van patiënten met aan whiplash gerelateerde aandoeningen of nekpijn en aanverwante aandoeningen? Een update van de Bone and Joint Decade Task Force voor nekpijn en de bijbehorende aandoeningen door de Optima Collaboration. Ruggengraat J. 2015;20(8 suppl).
43. Shea B, Grimshaw J, Wells G, Boers M, Andersson N, Hamel C. Ontwikkeling van AMSTAR: een meetinstrument om de methodologische kwaliteit van systematische reviews te beoordelen. BMC Med Res Methodol. 2007;7:10.
44. Norman G, Streiner D. Biostatistiek: The Bare Essentials. 3e druk. Hamilton, ON: BC Decker; 2008.
45. Ricci S, Celani M, Righetti E. Ontwikkeling van klinische richtlijnen: methodologische en praktische kwesties. Neurol Sci. 2006;27(Suppl. 3):S228-S230.
46. van der Velde G, van Tulder M, Co?te? P, et al. De gevoeligheid van beoordelingsresultaten voor methoden die worden gebruikt om de kwaliteit van onderzoeken te beoordelen en op te nemen in gegevenssynthese. Ruggengraat. 2007; 32(7):796-806.
47. Slavin R. Best evidence-synthese: een intelligent alternatief voor meta-analyse. J Clin Epidemiol. 1995;48(1):9-18.
48. Netwerk GI, GRADE-werkgroep. Bronnen. Verkrijgbaar bij: www.gin.net/working-groups/updating-guidelines/re- bronnen. Geraadpleegd op 5 mei 2016.
49. Guyatt G, Oxman A, Vist G, et al. GRADE: een opkomende consensus over de kwaliteit van het bewijsmateriaal en de sterkte van aanbevelingen. BMJ. 2008;336(7650):924-926.
50. Guyatt G, Oxman A, Akl E, Kunz R, Vist G, Brozek J, et al. GRADE-richtlijnen 1. Inleiding: GRADE-bewijsprofielen en tabellen met samenvattingen van bevindingen. J Clin Epidemiol. 2011;64(4):38-94.
51. Treweek S, Oxman A, Alderson P, et al. Ontwikkelen en evalueren van communicatiestrategieën ter ondersteuning van weloverwogen beslissingen en praktijk op basis van bewijs (DECIDE): protocol en voorlopige resultaten. Implementatie Sc. 2013; 8(1):6.
52. McCarthy M, Grevitt M, Silcocks P, Hobbs G. De betrouwbaarheid van de Vernon en Mior nekbeperkingsindex en de validiteit ervan in vergelijking met de korte formulier-36 gezondheidsenquêtevragenlijst. Eur Spine J. 2007;16(12):2111-2117.
53. Stauffer M, Taylor S, Watson D, Peloso P, Morrison A. Definitie van non-respons op pijnstillende behandeling van artritische pijn: een analytisch literatuuroverzicht van het kleinste detecteerbare verschil, de minimaal detecteerbare verandering en het minimale klinisch belangrijke verschil op de pijn visuele analoge schaal. Int J Inflam. 2011;2011:231926.
54. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Maatregelen voor pijn bij volwassenen: visuele analoge schaal voor pijn (VAS Pain), numerieke beoordelingsschaal voor pijn (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pijnvragenlijst (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Body Pain Scale (SF-36 BPS) en Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP. Arthritis Care Res. 2011;63(S11) ):S240-S252.
55. Blozik E, Himmel W, Kochen MM, Herrmann-Lingen C, Scherer M. Gevoeligheid voor verandering van de nekpijn en invaliditeitsschaal. Euro Spine J. 2011;20(6):882-889.
56. Andrews J, Guyatt G, Oxman AD, et al. GRADE-richtlijnen: 14. Van bewijs naar aanbevelingen: de betekenis en presentatie van aanbevelingen. J Clin Epidemiol. 2013;66(7):719-725.
57. Andrews JC, Schu?nemann HJ, Oxman AD, et al. GRADE-richtlijnen: Van bewijs naar aanbeveling gaan, determinanten van de richting en kracht van een aanbeveling. J Clinl Epidemiol. 2013;66(7):726-735.
58. Black N, Murphy M, Lamping D, McKee M, Sanderson C, Askham J. Consensus-ontwikkelingsmethoden: een overzicht van de beste praktijken bij het opstellen van klinische richtlijnen. J Health Serv Res-beleid. 1999;4(4):236-248.
59. Seo HJ, Kim KU. Kwaliteitsbeoordeling van systematische reviews of meta-analyses van verpleegkundige interventies uitgevoerd door Koreaanse reviewers. BMC Med Res Methodol. 2012;12:129.
60. Leaver A, Maher C, Herbert R, et al. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie die manipulatie vergelijkt met mobilisatie voor recent ontstane nekpijn. Arch Phys Med revalidatie. 2010;91(9):1313-1318.
61. Dunning J, Cleland J, Waldrop M, et al. Bovenste cervicale en bovenste thoracale stuwkrachtmanipulatie versus niet-stuwkrachtmobilisatie bij patiënten met mechanische nekpijn: een multicenter gerandomiseerde klinische studie. J Orthop Sports Phys Ther. 2012; 42(1):5-18.
62. Nagrale A, Glynn P, Joshi A, Ramteke G. De werkzaamheid van een geïntegreerde neuromusculaire remmingstechniek op triggerpoints van de bovenste trapezius bij proefpersonen met niet-specifieke nekpijn: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. J Man Manip Ther. 2010; 18(1):37-43.
63. McReynolds T, Sheridan B. Intramusculaire ketorolac versus osteopathische manipulatieve behandeling bij de behandeling van acute nekpijn op de afdeling spoedeisende hulp: een gerandomiseerde klinische studie. JAOA. 2005;105(2):57-68.
64. Chou R, Turner JA, Devine EB, et al. De effectiviteit en risico's van langdurige opioïde therapie voor chronische pijn: een systematische review voor een National Institutes of Health Pathways to Prevention Workshop Effectiviteit en risico's van langdurige opioïde therapie voor chronische pijn. Ann InterMed. 2015;162(4):276-286.
65. Kuijper B, Tans J, Beelen A, Nollet F, de Visser M. Halskraag of fysiotherapie versus afwachtend beleid voor recent ontstane cervicale radiculopathie: gerandomiseerde studie. BMJ. 2009;339:b3883.
66. Cassidy J. Mobilisatie of immobilisatie voor cervicale radiculopathie? BMJ. 2009;339(b):3952.
67. Konstantinovic L, Cutovic M, Milovanovic A, et al. Low-level lasertherapie voor acute nekpijn met radiculopathie: een dubbelblinde, placebogecontroleerde gerandomiseerde studie. Pijn med. 2010; 11(8):1169-1178.
68. van den Heuvel S, de Looze M, Hildebrandt V, The? K. Effecten van softwareprogramma's die regelmatige pauzes en oefeningen stimuleren op werkgerelateerde nek- en bovenste ledematenaandoeningen. Scand J Werkomgeving Gezondheid. 2003;29(2):106-116.
69. Lamb S, Gates S, Williams M, et al. Behandelingen op de afdeling spoedeisende hulp en fysiotherapie voor acute whiplash: een pragmatische, tweestaps, gerandomiseerde gecontroleerde studie. Lancet. 2013;381(9866): 546-556.
70. Ferrari R, Rowe BH, Majumdar SR, et al. Eenvoudige educatieve interventie om het herstel van acute whiplash te verbeteren: resultaten van een gerandomiseerde, gecontroleerde studie. Acad Emerg Med. 2005;12(8): 699-706.
71. von Trott P, Wiedemann A, Lu?dtke R, Rei�hauer A, Willich S, Witt C. Qigong en oefentherapie voor oudere patiënten met chronische nekpijn (QIBANE): een gerandomiseerde gecontroleerde studie. J Pijn. 2009;10(5):501-508.
72. Rendant D, Pach D, Ludtke R, et al. Qigong versus lichaamsbeweging versus geen therapie voor patiënten met chronische nekpijn: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Ruggengraat. 2011;36(6):419-427.
73. Michalsen A, Traitteur H, Lu?dtke R, et al. Yoga voor chronische nekpijn: een pilot-gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie. J pijn. 2012; 13(11):1122-1130.
74. Jeitler M, Brunnhuber S, Meier L, et al. Effectiviteit van jyoti-meditatie voor patiënten met chronische nekpijn en psychische problemen - een gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie. J pijn. 2015;16(1): 77-86.
75. Hakkinen A, Kautiainen H, Hannonen P, Ylinen J. Krachttraining en stretching versus stretching alleen bij de behandeling van patiënten met chronische nekpijn: een gerandomiseerde follow-up van één jaar
studie. Clin revalidatie. 2008;22(7):593-600.
76. Salo P, Ylonen-Kayra N, Hakkinen A, Kautiainen H, Malkia E,
Ylinen J. Effecten van langdurige thuisoefeningen op gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij patiënten met chronische nekpijn: een gerandomiseerde studie met een follow-up van 1 jaar. Rehabilitatie uitschakelen. 2012; 34(23):1971-1977.
77. Evans R, Bronfort G, Schulz G, et al. Gesuperviseerde oefening met en zonder manipulatie van de wervelkolom presteert vergelijkbaar en beter dan thuisoefeningen voor chronische nekpijn: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Ruggengraat. 2012;37(11):903-914.
78. Maiers M, Bronfort G, Evans R, et al. Spinale manipulatieve therapie en oefeningen voor senioren met chronische nekpijn. Ruggengraat J. 2014;14(9):1879-1889.
79. Griffiths C, Dziedzic K, Waterfield J, Sim J. Effectiviteit van specifieke nekstabilisatieoefeningen of een algemeen nekoefenprogramma voor chronische nekaandoeningen: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. J Reumatol. 2009;36(2):390-397.
80. Gustavsson C, Denison E, von Koch L. Zelfmanagement van aanhoudende nekpijn: een gerandomiseerde gecontroleerde studie van een groepsinterventie met meerdere componenten in de eerstelijnsgezondheidszorg. Eur J Pijn. 2010;14(6):630.e1-11.
81. Gustavsson C, Denison E, von Koch L. Zelfmanagement van aanhoudende nekpijn: twee jaar durende follow-up van een gerandomiseerde gecontroleerde studie van een uit meerdere componenten bestaande groepsinterventie in de eerstelijnsgezondheidszorg. Ruggengraat. 2011;36(25):2105-2115.
82. Sherman K, Cherkin D, Hawkes R, Miglioretti D, Deyo R. Gerandomiseerde studie van therapeutische massage voor chronische nekpijn. Clin J Pijn. 2009;25(3):233-238.
83. Lin J, Shen T, Chung R, Chiu T. De effectiviteit van Long's manipulatie bij patiënten met chronische mechanische nekpijn: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Handleiding Ther. 2013;18(4):308-315.
84. Lauche R, Materdey S, Cramer H, et al. Effectiviteit van thuisgebaseerde cupping-massage vergeleken met progressieve spierontspanning bij patiënten met chronische nekpijn - een gerandomiseerde gecontroleerde studie. PLoS Een. 2013;8(6):e65378.
85. Sherman K, Cook A, Wellman R, et al. Resultaten van vijf weken van een doseringsproef van therapeutische massage voor chronische nekpijn. Ann Fam Med. 2014;12(2):112-120.
86. Walker MJ, Boyles RE, Young BA, et al. De effectiviteit van manuele fysiotherapie en oefeningen voor mechanische nekpijn: een gerandomiseerde klinische studie. Ruggengraat (Phila Pa 1976). 2008;33(22): 2371-2378.
87. Boyles R, Walker M, Young B, Strunce J, Wainner R. De toevoeging van cervicale stuwkrachtmanipulaties aan een manuele fysiotherapeutische benadering bij patiënten die worden behandeld voor mechanische nekpijn: een secundaire analyse. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40(3): 133-140.
88. Hoving JL, de Vet HC, Koes BW, et al. Manuele therapie, fysiotherapie of voortgezette zorg door de huisarts voor patiënten met nekpijn: langetermijnresultaten uit een pragmatisch gerandomiseerd klinisch onderzoek. Clin J Pijn. 2006;22(4):370-377.
89. Hoving JL, Koes BW, de Vet HCW, et al. Manuele therapie, fysiotherapie of voortgezette zorg door een huisarts voor patiënten met nekpijn: een gerandomiseerde, gecontroleerde studie. Ann Intern Med. 2002;136(10):713-722.
90. Monticone M, Baiardi P, Vanti C, et al. Chronische nekpijn en behandeling van cognitieve en gedragsfactoren: resultaten van een gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie. Euro Spine J. 2012;21(8): 1558-1566.
91. Zebis M, Andersen L, Pedersen M, et al. Implementatie van nek-/schouderoefeningen voor pijnverlichting bij industriële werknemers: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. BMC-aandoening aan het bewegingsapparaat. 2011;12:205.
92. Zebis MK, Andersen CH, Sundstrup E, Pedersen MT, Sjgaard G, Andersen LL. Tijdsgewijze verandering van nekpijn als reactie op revalidatie met specifieke weerstandstraining: implicaties voor
oefen recept. PLoS Een. 2014;9(4):e93867.
93. Andersen C, Andersen L, Gram B, et al. Invloed van frequentie en duur van krachttraining voor effectief beheer van nek- en schouderpijn: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Br J
Sports Med. 2012;46(14):1004-1010.
94. Andersen L, Jorgensen M, Blangsted A, Pedersen M, Hansen E,
Sjögaard GA. gerandomiseerde gecontroleerde interventiestudie om nek-/schouderpijn te verlichten en te voorkomen. Med Sci Sports Exerc. 2008; 40(6):983-990.
95. Sjögren T, Nissinen K, Jarvenpaa S, Ojanen M, Vanharanta H, Malkia E. Effecten van een fysieke inspanningsinterventie op de werkplek op de intensiteit van hoofdpijn en nek- en schoudersymptomen en spierkracht van de bovenste ledematen van kantoorpersoneel: een cluster gerandomiseerd gecontroleerd cross-over proef. Pijn. 2005;116(1-2):119-128.
96. Stewart M, Maher C, Refshauge K, Herbert R, Bogduk N, Nicholas M. Gerandomiseerde gecontroleerde studie van lichaamsbeweging voor chronische whiplash-geassocieerde aandoeningen. Pijn. 2007;128(1-2):59-68.
97. Michaleff Z, Maher C. Lin C-WC, et al. Uitgebreid oefenprogramma fysiotherapie of advies bij chronische whiplash (PROMISE): een pragmatische gerandomiseerde gecontroleerde studie. Lancet. 2014;384(9938):133-141.
98. Gram B, Andersen C, Zebis MK, et al. Effect van trainingsbegeleiding op de effectiviteit van krachttraining voor het verminderen van nek-/schouderpijn en hoofdpijn bij kantoorpersoneel: cluster gerandomiseerde gecontroleerde trial. BioMed Ress Int. 2014;2014:9.
99. Jull G, Sterling M, Kenardy J, Beller E. Heeft de aanwezigheid van sensorische overgevoeligheid invloed op de uitkomsten van fysieke revalidatie voor chronische whiplash? Een voorlopige RCT. Pijn. 2007; 129(1-2):28-34.
100. Jull G, Kenardy J, Hendrikz J, Cohen M, Sterling M. Beheer van acute whiplash: een gerandomiseerde gecontroleerde studie van multidisciplinaire gestratificeerde behandelingen. Pijn. 2013;154(9):1798-1806.
101. Wiangkham T, Duda J, Haque S, Madi M, Rushton A. De effectiviteit van conservatief management voor acute whiplash-geassocieerde stoornis (WAD) II: een systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde studies. PLoS Een. 2015;10(7): e0133415.
102. Guyatt G, Oxman AD, Sultan S, et al. GRADE-richtlijnen: 11. Het maken van een algemene beoordeling van vertrouwen in effectschattingen voor een enkele uitkomst en voor alle uitkomsten. J Clin Epidemiol. 2013; 66(2):151-157.
103. Walsh D, Howe T, Johnson M, Sluka K. Transcutane elektrische zenuwstimulatie voor acute pijn. Cochrane Database Syst Rev. 2009(2)CD006142.
104. Nnoaham K, Kumbang J. Transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) voor chronische pijn. Cochrane Database Syst Rev. 2008(3)CD003222.
105. French S, Cameron M, Walker B, Reggars J, Esterman A. Oppervlakkige hitte of kou voor lage rugpijn. Cochrane Database Syst Rev. 2006(1)CD004750.
106. Malanga GA, Yan N, Stark J. Mechanismen en werkzaamheid van warmte- en koudetherapieën voor musculoskeletaal letsel. Postgraduaat Med. 2015;127(1):57-65.
107. Carnes D, Mullinger B, Underwood M. Definiëren van bijwerkingen bij manuele therapieën: een aangepast Delphi-consensusonderzoek. lHandleiding Ther. 2010;15(1):2-6.
108. Haldeman S, Carroll LJ, Cassidy JD. De empowerment van mensen met nekpijn: inleiding: de Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and It Associated Disorders. Ruggengraat. 2008;33(4 suppl):S8-S13.
109. Maiers M, Vihstadt C, Hanson L, Evans R. Waargenomen waarde van spinale manipulatieve therapie en lichaamsbeweging bij senioren met chronische nekpijn: een onderzoek met gemengde methoden. J Revalidatie Med. 2014;46(10):1022-1028.
110. Chou R, Deyo R, Friedly J, et al. Niet-invasieve behandelingen voor lage rugpijn. Vergelijkende effectiviteitsbeoordeling nr. 169. (Opgesteld door het Pacific Northwest Evidence-based Practice Center onder contract nr. 290-2012-00014-I.). AHRQ-publicatie nr. 16-EHC004-EF. Rockville, MD. Beschikbaar op: www. Effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm. Geraadpleegd op 15 mei 2016.
111. Machado G, Maher C, Ferreira P, et al. Werkzaamheid en veiligheid van paracetamol voor spinale pijn en artrose: systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde, placebogecontroleerde studies. BMJ. 2015;350:h1225.
112. Miller M, Barber CW, Leatherman S, et al. Voorschrift opioïde werkingsduur en het risico van onbedoelde overdosering bij patiënten die opioïde therapie krijgen. JAMA Intern Med. 2015; 175(4):608-615.
113. Volkow N, McLellan A. Misbruik van opioïden bij chronische pijn, misvattingen en mitigatiestrategieën. N Engl J Med. 2016; 374(13):1253-1263.
114. Foster N, Hartvigsen J, Croft P. Verantwoordelijkheid nemen voor de vroege beoordeling en behandeling van patiënten met musculoskeletale pijn: een beoordeling en kritische analyse. Artritis Res Ther. 2012;14(1):205.
115. Wereldgezondheidsorganisatie. WHO-richtlijnen voor basistraining en veiligheid in chiropractie. Genève, Zwitserland: Wereldgezondheidsorganisatie; 2005.
116. Guzman J, Haldeman S, Carroll L, et al. Implicaties voor de klinische praktijk van de Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force voor nekpijn en de bijbehorende aandoeningen: van concepten en bevindingen tot aanbevelingen. Ruggengraat. 2008;33(4 suppl):S199-S213.
117. Dietl M, Korczak D. Over-, onder- en misbruik van pijnbehandeling in Duitsland. GMS gezondheidstechnologie beoordelen. 2011; 7: Doc03. dx.doi.org/10.3205/hta000094.
118. Freburger J, Carey T, Holmes G, Wallace A, Castel L, Darter J. Oefenrecept voor chronische rug- of nekpijn: wie schrijft het voor? Wie krijgt het? Wat wordt voorgeschreven? lArtritis Zorg Res. 2009;61:192-200.
119. Goode A, Freburger J, Carey T. Prevalentie, oefenpatronen en bewijs voor chronische nekpijn. Artritis Zorg Res. 2010;62(11):1594-1601.
120. Kamaleri Y, Natvig B, Ihlebaek CM, Bruusgaard D. Gelokaliseerde of wijdverspreide musculoskeletale pijn: maakt het uit? Pijn. 2008;138(1):41-46.
121. MacDermid J, Miller J, Gross A. Hulpmiddelen voor het vertalen van kennis zijn in opkomst om onderzoek naar nekpijn in de praktijk te brengen. lOpen Orthop J. 2013;20(7):582-593.
122. Medina-Mirapeix F, Escolar-Reina P, Gascon-Canovas J, Montilla-Herrador J, Jimeno-Serrano F, Collins S. Voorspellende factoren van naleving van frequentie- en duurcomponenten in thuisoefenprogramma's voor nek- en lage rugpijn: een observatieonderzoek. BMC-aandoening aan het bewegingsapparaat. 2009;10(1):155.
123. Kay T, Gross A, Goldsmith C, et al. Oefeningen voor mechanische nekaandoeningen. Cochrane Database Syst Rev. 2012;8:CD004250.
124. Bertozzi L, Gardenghi I, Turoni F, et al. Effect van
therapeutische oefening op pijn en invaliditeit bij de behandeling van chronische niet-specifieke nekpijn: systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde studies. Fysiek daar. 2013; 93(8):1026-1036.
125. Hartvigsen J, Natvig B, Ferreira M. Gaat het allemaal om pijn in de rug? Best Pract Res Clin Reumatol. 2013;27(5):613-623.
126. Ambrose K, Golightly Y. Lichaamsbeweging als niet-medicamenteuze behandeling van chronische pijn: waarom en wanneer. Best Pract Res Clin Reumatol. 2015;29(1):120-130.
127. Lee I, Shiroma E, Lobelo F, Puska P, Blair S, Katzmarzyk P. Effect van fysieke inactiviteit op belangrijke niet-overdraagbare ziekten wereldwijd: een analyse van ziektelast en levensverwachting. Lancet. 2012;380(9838):219-229.
128. Wereldgezondheidsorganisatie. Wereldwijde aanbevelingen voor fysieke activiteit voor de gezondheid. Genève, Zwitserland: Wereldgezondheidsorganisatie; 2010.
129. Carroll LJ, Ferrari R, Cassidy JD, Cote P. Coping en herstel bij whiplash-geassocieerde aandoeningen: vroeg gebruik van passieve copingstrategieën wordt geassocieerd met langzamer herstel van nekpijn en pijngerelateerde handicaps. Clin J Pijn. 2014;30(1):1-8.
130. Gore M, Sadosky A, Stacey B, Tai K, Leslie D. De last van chronische lage-rugpijn: klinische comorbiditeiten, behandelingspatronen en kosten voor gezondheidszorg in de gebruikelijke zorginstellingen. Ruggengraat. 2012;37(11):E668-E677.
131. Bodenheimer T, MacGregor K, Charifi C. Patiënten helpen hun chronische aandoeningen te beheersen. Oakland, Californië: California HealthCare Foundation; 2005.
132. Ritzwoller D, Crounse L, Shetterly S, Rublee D. De associatie van comorbiditeiten, gebruik en kosten voor patiënten met lage-rugpijn. BMC-aandoening aan het bewegingsapparaat. 2006;7(1):72.
133. Sallis R, Franklin B, Joy L, Ross R, Sabgir D, Stone J. Strategieën voor het bevorderen van fysieke activiteit in de klinische praktijk. Prog Cardiovasc Dis. 2015;57(4):375-386.
134. Von Korff M, Crane P, Lane M, et al. Chronische spinale pijn en fysiek-mentale comorbiditeit in de Verenigde Staten: resultaten van de replicatie van het nationale comorbiditeitsonderzoek. Pijn. 2005;113(3): 331-339.
135. Bussieres A, Al Zoubi F, Quon J, et al. Snel volgen van het ontwerp van op theorie gebaseerde KT-interventies via een consensusproces. Implementatie Sc. 2015;10(1):18.
136. Gutnick D, Reims K, Davis C, Gainforth H, Jay M, Cole S. Korte actieplanning om gedragsverandering te vergemakkelijken en zelfmanagement van de patiënt te ondersteunen. J Clin Uitkomsten Manag. 2014;21: 17-29.
137. Dhopte P, Ahmed S, Mayo N, French S, Quon JA, Bussieres A. Testen van de haalbaarheid van een kennisvertalingsinterventie die is ontworpen om chiropractische zorg voor volwassenen met nekpijn te verbeteren: onderzoeksprotocol voor een pilot cluster-gerandomiseerde gecontroleerde studie. Pilot- en haalbaarheidsstudies. 2016;2(1):1-11.
138. Turner L, Shamseer L, Altman D, et al. Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) en de volledigheid van rapportage van Randomized Controlled Trials (RCT's) gepubliceerd in medische tijdschriften. Cochrane Database Syst Rev. 2012;11:MR000030.
139. Quinlan K, Annest J, Myers B, Ryan G, Hill H. Nekverrekkingen en verstuikingen bij inzittenden van motorvoertuigen Verenigde Staten, 2000. Accid Anal Vorige. 2004;36(1):21-27.
140. Titel M. Het bewijs voor evidence-based praktijkimplementatie. Patiëntveiligheid en -kwaliteit: een op bewijzen gebaseerd handboek voor verpleegkundigen, vol. 1. Rockville, MD: AHRQ; 2008. p. 113-161.
141. Het Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Rx voor wijzigingsdatabase. Verkrijgbaar bij: www.cadth.ca/rx-change. Toegankelijk mei 6, 2016.
142. Grimshaw J, Thomas R, MacLennan G, Fraser C, Ramsay C, Vale L. Effectiviteit en efficiëntie van richtlijnverspreiding en implementatiestrategieën. Gezondheidstechnologie beoordelen. 2004;8(6):1-72.
143. Bisschop PB, Quon JA, Fisher CG, Dvorak MFS. De Chiropractic Hospital-based Interventions Research Outcomes (CHIRO)-studie: een gerandomiseerde gecontroleerde studie naar de effectiviteit van klinische praktijkrichtlijnen bij de medische en chiropractische behandeling van patiënten met acute mechanische lage-rugpijn. Ruggengraat J. 2010;10(12):1055-1064.
144. Grimshaw J, Schunemann H, Burgers J, Cruz A, Heffner J, Metersky M. Richtlijnen verspreiden en implementeren. Artikel 13 bij het integreren en coördineren van inspanningen in COPD-richtlijnontwikkeling. Proc Am Thorac Soc. 2012;9(5): 298-303.
145. Pronovost P. Verbetering van het gebruik door artsen van klinische richtlijnen. JAMA. 2013;310(23):2501-2502.
146. Schuster, MA, Elizabeth A, McGlynn R, Brook H. Hoe goed is de kwaliteit van de gezondheidszorg in de Verenigde Staten? Milbank. 2005;83(4):843-895.
147. Greenhalgh T, Howick J, Maskrey N. Evidence-based medicine: een beweging in crisis? BMJ. 2014;348:g3725. 148. Canadese instituten voor gezondheidsonderzoek. Kennisvertaling�
definitie. 2008 Verkrijgbaar bij: www.cihr-irsc.gc.ca/e/29529.html.
Toegankelijk mei 6, 2016.
149. Gagliardi A, Marshall C, Huckson S, James R, Moore V.
Ontwikkelen van een checklist voor de planning van richtlijnimplementatie: review en synthese van richtlijnontwikkeling en implementatieadviezen. Implementatie Sc. 2015;10(1):19.
150. Cochrane-effectieve praktijk en organisatie van zorg (EPOC). Verkrijgbaar bij: epoc.cochrane.org/our-reviews. Toegankelijk mei 6, 2016.
151. Gagliardi A, Brouwers M, Bhattacharyya O. Een raamwerk van de gewenste kenmerken van tools voor richtlijnimplementatie (GItools): Delphi-onderzoek en beoordeling van GItools. Implementatie Sc. 2014;9(1):98.
152. Okelo S, Butz A, Sharma R, et al. Interventies om de naleving door zorgverleners van astmarichtlijnen te wijzigen: een systematische review. Kindergeneeskunde. 2013;132(3):517-534.
153. Murthy L, Shepperd S, Clarke M, et al. Interventies om het gebruik van systematische reviews bij de besluitvorming door managers van gezondheidssystemen, beleidsmakers en clinici te verbeteren. Cochrane Database Syst Rev. 2012;9CD009401.
154. Garg A, Adhikari N, McDonald H, et al. Effecten van geautomatiseerde klinische beslissingsondersteunende systemen op de prestaties van de behandelaar en de patiëntresultaten: een systematische review. JAMA. 2005; 293(10):1223-1238.
155. Rebbeck T, Macedo L, Maher C. Naleving van klinische richtlijnen voor whiplash verbeterde met een gerichte implementatiestrategie: een prospectieve cohortstudie. BMC Health Serv Res. 2013;13(1):213.
156. Bussies A, Co?te? P, Franse S, et al. Een chiropractisch praktijkgericht onderzoeksnetwerk (PBRN) creëren: het beheer van musculoskeletale zorg verbeteren. J Can Chiropr Assoc. 2014;58(1):8-15.
157. Canadian Chiropractic Research Database (CCRD). Nationaal rapport. De Canadian Chiropractic Association: een uitgebreide inventaris van praktische informatie over erkende chiropractors in Canada; 2011.
158. Becker M, Neugebauer E, Eikermann M. Gedeeltelijke actualisering van klinische praktijkrichtlijnen is vaak logischer dan volledige actualisering: een systematische review van methoden en de ontwikkeling van een actualiseringsprocedure. J Clin Epidemiol. 2014;67(1):33-45.
159. Alonso-Coello P, Martínez García L, Carrasco JM, Sola? Ik, Qureshi S, Burgers JS. De actualisering van klinische praktijkrichtlijnen: inzichten uit een internationaal onderzoek. Implementatie Sc. 2011;6(1):1-8.
160. Martínez García L, Areçavalo-Rodriàguez I, Sola? I, Haynes R, Vandvik P, Alonso-Coello P. Strategieën voor het monitoren en bijwerken van klinische praktijkrichtlijnen: een systematische review. Implementatie Sc. 2012;7(1):1-10.
161. Moher D, Tsertsvadze A, Tricco A, et al. Een systematische review identificeerde enkele methoden en strategieën die beschrijven wanneer en hoe systematische reviews moeten worden bijgewerkt. J Clin Epidemiol. 2007;60(11):1095. e1-11.
162. Shekelle P, Eccles M, Grimshaw J, Woolf S. Wanneer moeten klinische richtlijnen worden bijgewerkt? BMJ. 2001;323(7305):155-157.
163. Vernooij R, Sanabria A, Sola I, Alonso-Coello P, Martinez Garcia L. Leidraad voor het bijwerken van klinische praktijkrichtlijnen: een systematische review van methodologische handboeken. Sci implementeren. 2014;9:3.
164. Moher D, Pham B, Lawson M, Klassen T. De opname van rapporten van gerandomiseerde onderzoeken gepubliceerd in andere talen dan het Engels in systematische reviews. Gezondheidstechnologie beoordelen. 2003; 7(41):1-90.
165. Morrison A, Polisena J, Husereau D, et al. Het effect van Engels-
taalbeperking op op systematische reviews gebaseerde meta-analyses:
systematische review van empirische studies. Int J Technol Assess
Health Care. 2012;28(20120426):138-144.
166. Haven R, Molenaar JA. nieuw systeem voor het beoordelen van aanbevelingen in evidence-based richtlijnen. BMJ. 2001;323(7308): 334-336.
167. Cleland J, Mintken P, Carpenter K, et al. Onderzoek van een klinische voorspellingsregel om patiënten met nekpijn te identificeren die waarschijnlijk baat zullen hebben bij manipulatie van de thoracale wervelkolom en een algemene cervicale bewegingsoefening: gerandomiseerde klinische studie in meerdere centra. Fysiek daar. 2010;90(9):1239-1250.
168. Escortell-burgemeester E, Riesgo-Fuertes R, Garrido-Elustondo S, et al. Gerandomiseerde klinische studie in de eerste lijn: effectiviteit van manuele therapie in vergelijking met TENS bij patiënten met nekpijn. Man daar. 2011;16(1):66-73.
169. Lamb S, Williams M, Williamson E, et al. Managing Injuries of the Neck Trial (MINT): een gerandomiseerde gecontroleerde studie van behandelingen voor whiplash-verwondingen. Gezondheidstechnologie beoordelen. 2012; 16(49:iii-iv):1-141.
170. Poule J, Ostelo R, Knol D, Vlaeyen J, Bouter L, de Vet HI. een gedragsgericht activiteitenprogramma effectiever dan manuele therapie bij patiënten met subacute nekpijn?: resultaten van een gerandomiseerde klinische studie. Ruggengraat. 2010;35(10): 1017-1024.
171. Skillgate E, Bohman T, Holm L, Vinga?rd E, Alfredsson L. De langetermijneffecten van naprapathische manuele therapie op rug- en nekpijn. Resultaten van een pragmatische gerandomiseerde gecontroleerde studie. BMC-aandoening aan het bewegingsapparaat. 2010;11(1): 1-11.
172. Kongsted A, Qerama E, Kasch H, et al. Voorlichting aan patiënten na een whiplash: is mondeling advies beter dan een pamflet? Ruggengraat. 2008;33(22):E843-E848.
173. Andersen L, Saervoll C, Mortensen O, Poulsen O, Hannerz H, Zebis M. Effectiviteit van kleine dagelijkse hoeveelheden progressieve weerstandstraining voor frequente nek- / schouderpijn: gerandomiseerde gecontroleerde trial. Pijn. 2011;152(2):440-446.
174. Cheng A, Hung L. Gerandomiseerde gecontroleerde studie van revalidatie op de werkplek voor werkgerelateerde rotator cuff-aandoening. lJ Occup Rehab. 2007;17(3):487-503.
175. Feuerstein M, Nicholas R, Huang G, Dimberg L, Ali D, Rogers H. Beheer van werkstress en ergonomische interventie voor werkgerelateerde symptomen van de bovenste ledematen. App Ergon. 2004;35(6):565-574.
176. van Eijsden-Besseling M, Bart Staal J, van Attekum A, de Bie RA, van den Heuvel W. Geen verschil tussen houdingsoefeningen en kracht- en fitnessoefeningen voor vroege, niet-specifieke, werkgerelateerde aandoeningen van de bovenste ledematen in visuele display unit werknemers: een gerandomiseerde trial. Aust J Fysiother. 2008; 54(2):95-101.
177. Cameron I, Wang E, Sindhusake DA. gerandomiseerde studie waarin acupunctuur en gesimuleerde acupunctuur voor subacute en chronische whiplash worden vergeleken. Ruggengraat. 2011;36(26):E1659-E1665.
178. Cleland JA, Glynn PE, Whitman JM, et al. Kortetermijnrespons van stuwkracht van de thoracale wervelkolom versus manipulatie zonder stuwkracht bij patiënten met mechanische nekpijn: voorlopige analyse van een gerandomiseerde klinische studie. J Handmatige manipulatie Ther. 2007;14: 172
179. Dundar U, Evcik D, Samli F, Pusak H, Kavuncu V. Het effect van galliumarsenide-aluminiumlasertherapie bij de behandeling van cervicaal myofasciaal pijnsyndroom: een dubbelblinde, placebogecontroleerde studie. Clin Reumatol. 2007;26(6):930-934.
180. Fu W, Zhu X, Yu P, Zhang J. Analyse van het effect van acupunctuur bij de behandeling van 5 cervicale spondylose met verschillende soorten syndroom. Chin J Integr Med. 2009;15(6):426-430.
181. Kanlayanaphotporn R, Chiradejnant A, Vachalathiti R. De onmiddellijke effecten van mobilisatietechniek op pijn en bewegingsbereik bij patiënten met unilaterale nekpijn: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Arch Phys Med revalidatie. 2009; 90(2):187-192.
182. Kanlayanaphotporn R, Chiradejnant A, Vachalathiti R. Onmiddellijke effecten van de centrale postero-anterieure mobilisatietechniek op pijn en bewegingsbereik bij patiënten met mechanische nekpijn. Dis revalidatie. 2010;32(8): 622-628.
183. Klein R, Bareis A, Schneider A, Linde K. Strain-counter-strain om beperkingen van de mobiliteit van de cervicale wervelkolom bij patiënten met nekpijn te behandelen: een schijngecontroleerde gerandomiseerde studie. Aanvulling Ther Med. 2013;21(1):1-7.
184. Liang Z, Zhu X, Yang X, Fu W, Lu A. Beoordeling van een traditionele acupunctuurtherapie voor chronische nekpijn: een gerandomiseerde, gecontroleerde pilotstudie. Aanvullende Ther Med. 2011; 19 (Suppl 1): S26-S32.
185. Masaracchio M, Cleland JA, Hellman M, Hagins M. Kortetermijngecombineerde effecten van manipulatie van de thoracale wervelkolom en manipulatie van de cervicale wervelkolom bij personen met mechanische nekpijn: een gerandomiseerde klinische studie. J Orthop Sports Phys. 2013;43(3):118-127.
186. Saavedra-Hernandez M, Castro-Sanchez A, Arroyo-Morales M, et al. Kortetermijneffecten van kinesiotaping versus manipulatie van cervicale stuwkracht bij patiënten met mechanische nekpijn: een gerandomiseerde klinische studie. J Orthop Sports Phys Ther. 2012;42: 724-730.
187. Sillevis R, Hellman M, Beekhuizen K. Onmiddellijke effecten van een manipulatie van de thoracale wervelkolom op het autonome zenuwstelsel: een gerandomiseerde klinische studie. J Handmatige manipulatie Ther. 2010;18:181-190.
188. White P, Lewith G, Prescott P, Conway J. Acupunctuur versus placebo voor de behandeling van chronische mechanische nekpijn: een gerandomiseerde, gecontroleerde studie. Ann InterMed. 2004;141(12): 911-919.
189. Young I, Cleland J, Aguilera A, et al. Manuele therapie, oefening en tractie voor patiënten met cervicale radiculopathie: een gerandomiseerde klinische studie. Fysiek daar. 2009;89:632-642.
IFM's Find A Practitioner-tool is het grootste verwijzingsnetwerk in Functional Medicine, opgericht om patiënten te helpen bij het vinden van Functional Medicine-beoefenaars overal ter wereld. IFM Certified Practitioners worden als eerste vermeld in de zoekresultaten, gezien hun uitgebreide opleiding in functionele geneeskunde
